simpel synkope
Introduktion
Introduktion Simpelt synkope, også kendt som vasopressivt synkope, vasovagalt synkope. Dette er den mest almindelige type synkope, der tegner sig for ca. 90% af al synkope. Der er ofte åbenlyse incitamenter, såsom nervøsitet, frygt, angst, smerte, at se blødning og høre dårlige nyheder. Ofte forekommer hos skrøbelige unge kvinder.
Patogen
Årsag til sygdom
Selvom Lewis er blevet diagnosticeret med vasovagal synkope i næsten 70 år, er etiologien og patogenesen af denne sygdom endnu ikke blevet belyst fuldt ud. På nuværende tidspunkt mener de fleste forskere, at den grundlæggende patofysiologiske mekanisme er, at den kompenserende refleks i det autonome nervesystem hos barnet hæmmes, og den kardiovaskulære kompensationsrespons ikke kan opretholdes i den lange, rette stereoposition. Når en normal person står lodret, på grund af virkningen af tyngdekraften, samles blod i den nedre del af lemmet, blodet i hovedet og brystet reduceres, den venøse tilbagevenden reduceres, den ventrikulære fyldning og de baroreceptorer, der er placeret i ventriklen, aflæses, og hjernestammen indføres i hjernestammenstammen. Impulsiv reduktion medfører refleksivt øget sympatisk excitabilitet og nedsat parasympatisk aktivitet. Det manifesterer normalt som en stigning i hjerterytmen, et let fald i systolisk blodtryk og en stigning i diastolisk blodtryk. Børn med vasovagal synkope kan ikke opretholde en kompenserende kardiovaskulær respons på lange, lige steriske positioner. Undersøgelser har rapporteret, at vasospasmaniveauer og hjerte-adrenerge nervespændinger i cirkulerende blod fra patienter med vasovagalt synkope fortsætter med at stige, hvilket fører til en høj sammentrækning af relativ ventrikeltømning, hvilket igen stimulerer mekanoreceptorer i den bageste væg i den venstre ventrikel (unmyelineret) C-nervefibre), der forårsager en pludselig stigning i vagale impulser til hjernestammen, inducerer refleks bradykardi og perifer vasodilation i modsætning til normale mennesker, hvilket fører til svær hypotension og bradykardi, hvilket forårsager cerebral hypoperfusion, cerebral hypoxia Og besvimelse.
Derudover har undersøgelser også fundet, at neuroendokrin regulering også er involveret i patogenesen af vasovagal synkope, herunder renin-angiotensin-aldosteron-system, catecholaminer, serotonin, endorfin og nitrogenoxid, men dets nøjagtige Mekanismen er stadig uklar.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodtryk elektrokardiogram cerebrospinalvæske glukose og serum glukoseforhold menneskelig kropsvægt balance instrument opretstående vippetest
Diagnosen af neurovaskulær-medieret vasovagal synkope har længe været indirekte, tidskrævende og dyr, og har ofte ingen klare resultater.
Head-up tilt-test (HUT) er en ny type undersøgelsesmetode, der er udviklet i de senere år, som spiller en afgørende rolle i diagnosen vasovagal synkope. Den positive reaktion var, at det syge barn havde en synkope med et signifikant fald i blodtrykket eller et fald i hjerterytmen, efter at patienten var vippet fra ryggen.
Diagnostikmekanismen for den oprejste vippetest for vasovagal synkope er ikke fuldt ud forstået. Når den normale person er i opretstående vippeposition, er den ventrikulære fyldning utilstrækkelig, det effektive slagvolumen reduceres, den hæmmende impuls af arteriel sinus og den aorta bue baroreceptor afferent vasomotorisk center er svækket, og den sympatiske tone øges, hvilket får pulsen til at stige. Hold blodtrykket på et normalt niveau. Hos børn med vasovagal synkope undertrykkes denne autonome kompenserende refleks, ude af stand til at opretholde normal hjerterytme og blodtryk, plus nedsat ventrikulær volumen og øget sympatisk tone i den oprejste vippeposition, især i nærvær af isoproterenol Når den positive inotropiske kraft virker, forbedres den ventrikulære sammentrækning utilstrækkeligt. På dette tidspunkt stimuleres receptorerne i den bageste væg af den venstre ventrikel, de afferente fibre i vagusnerven aktiveres, og det afferente centrum af impulsen induceres, hvilket forårsager central hæmning af vasokonstriktion. Spænding fører til bradykardi og / eller nedsat blodtryk, hvilket reducerer cerebral blodgennemstrømning og forårsager synkope. Det antages, at bradykardi forårsaget af hæmmende refleks formidles af vagusnerven, medens hypotension forårsaget af resistensvasodilation og volumen vasokonstriktion er resultatet af hæmning af den sympatiske nerv. Derudover mener Fish, at den mekanisme, hvormed HUT inducerer synkope, er forårsaget af aktivering af Bezold-Jarisch-refleks.
Der er ingen ensartet standard i metodikken for den lodrette vippetest. Der er tre almindelige metoder i resumé:
(1) Grundlæggende vippetest: Alle lægemidler, der påvirker den autonome funktion, blev standset 3 dage før testen og fastet 12 timer før testen. Barnet blev anbragt på ryggen i 5 minutter, registreret arterielt blodtryk, hjerterytme og II-bly-EKG og derefter stående på et skrånende leje (hældningsvinkel på 60 grader), indtil en positiv reaktion opstod eller afsluttet i 45 minutter. Under testen blev blodtryk, hjerterytme og II bly-EKG målt en gang hvert 5. minut fra starten af testen. Hvis barnet har symptomer, kan han overvåges når som helst. Testen blev øjeblikkeligt afsluttet i tilfælde af en positiv reaktion, og barnet blev anbragt i rygsøjlen, indtil den positive reaktion forsvandt, og redningsmedicinen blev forberedt.
(2) Isoproterenol-vippetest i flere trin: Forberedelses- og overvågningsindikatorerne før eksperimentet er de samme som den grundlæggende vippetest. Eksperimentet blev udført i tre trin, hvert trin blev først placeret i 5 minutter, og en lægemiddelinjektion (isoproterenol) blev udført. Efter at lægemidlet var stabiliseret, blev det vippet til 60 ° i 10 minutter, eller indtil en positiv reaktion forekom. Hvis det forrige trin er negativ, øges koncentrationen af isoproterenol sekventielt i størrelsesordenen 0,02-0,04 μg / Kg • min, 0,05-0,06 μg / Kg • min og 0,07-0,10 μg / Kg • min.
(3) Isoproterenol-vippetest i en trin: Den eksperimentelle metode er den samme som isoproterenol-vippetesten i flere trin, men kun fra den tredje fase.
Kriterierne for at bedømme det positive resultat af den lodrette vippetest er som følger:
Barnet har synkope eller synkope under vippeprocessen (svimmelhed og ofte ledsaget af et eller flere af følgende symptomer: nedsat syn, høretab, kvalme, opkast, sved, ustabil stående osv.) Ledsaget af følgende tilstande en:
1, diastolisk blodtryk;
2, sinusbradykardi (4-6 år gammel: hjerterytme sinusstop> 3 sekunder eller mere;
3, kortvarig II-grad eller mere end atrioventrikulær blok;
4, grænse-rytme (inklusive flugtpuls og accelereret autonom hjertefrekvens).
Type reaktion: I henhold til ændringer i blodtryk og hjerterytme under testen blev de positive reaktioner opdelt i følgende tre typer:
(1) Hjertedempet respons, kendetegnet ved et kraftigt fald i hjerterytmen, der viser bradykardi og intet fald i systolisk blodtryk;
(2) Angiostatin-respons, blodtrykket faldt markant med stigning i hjerterytmen;
(3) Blandet reaktion, blodtryk og hjertefrekvens blev betydeligt reduceret.
Varighed og hældningsvinkel på den lodrette vippetest varierer fra en rapport til en anden. De fleste lærde går ind for, at det er mere passende at vippe 60 ° -80 °. Fitzpatrick et al. Sammenlignede de forskellige hældningsvinkler, forskellige tidspunkter og eksperimentelle valg, hvilket demonstrerede, at synkopepatienten vippede 60 ° i 45 minutter, og den gennemsnitlige tid til induktion af en positiv reaktion var 24,5 minutter med en specificitet på 93%. I henhold til undersøgelsen fra Pediatrics fra Peking University First Hospital vælges designet til at vippe 60 ° i 45 minutter, hvilket er i overensstemmelse med pædiatriske egenskaber og let at promovere, i henhold til de egenskaber, som børn ikke er lette at tolerere langvarig undersøgelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
For børn med gentagne synkopeepisoder efter detaljeret medicinsk historie at forstå symptomerne og tegnene på begyndelsestidspunktet og derefter gennem de nødvendige hjælpundersøgelser såsom elektrokardiogram, EEG, biokemisk undersøgelse og lodret vippetest, er det ikke vanskeligt at diagnosticere, men med Identifikation af følgende sygdomme:
1. Hjertesynkope: Sygdommen er forårsaget af et pludseligt fald i hjerteproduktion forårsaget af hjertesygdom eller en pause i blodstrømmen, hvilket fører til cerebral iskæmi. Mere almindelig ved svær aortaventil eller lungestenose, atrial myxom, akut myokardieinfarkt, alvorlig arytmi, forlængelse af QT-intervall og andre sygdomme. Det er let at identificere ved omhyggeligt at spørge om medicinsk historie, fysisk undersøgelse og EKG-ændringer.
2, hypoglykæmi: Denne sygdom har ofte en historie med sult eller brug af hypoglykæmiske medikamenter, hovedsageligt manifesteret som træthed, sved, sult, og vises derefter synkope og bevidstløshed, langsom synkope, blodtryk og hjerterytme under angrebet Ændring, kan være bevidstløs, test blodsukker lavere, intravenøs glukose lindrer hurtigt symptomerne.
3, epilepsi: for patienter med krampende synkopeepisoder med vasovagal synkope skal være opmærksomme på identificeringen af epilepsi ved at udføre EEG, er lodret hældningstest ikke svært at identificere.
4, oprejst reguleringsforstyrrelse: barnet manifesteres af den oprejste position i den oprejste position, eller den oprejst tid kan være lidt længere kan have svimmelhed, svimmelhed, ubehag i brystet og andre symptomer, alvorlige tilfælde kan have kvalme, opkast eller endda svage, ingen behandling kan Bliv vågen hurtigt og vende tilbage til det normale. Det kan identificeres ved hjælp af en lodret test, en lodret vippetest eller lignende.
5, raket-synkope: Sygdommen har åbenlyse mentale faktorer inden begyndelsen og før mængden. Når du har et anfald, er du bevidst, har en ånde eller overdreven ventilation, dine lemmer kæmper, dine øjne er stramme, og dit ansigt er skyllet. Pulsen og blodtrykket er normalt, og der er ingen patologiske neurologiske tegn. Episoderne varer i flere minutter til flere timer. Efter angrebet er stemningen ustabil. Hvis der er besvimelse, vil den være langsom og vil ikke blive skadet. Den har ofte en lignende historie og er let at vaginal. Identifikation af seksuel synkope.
6, desuden skal sygdommen differentieres fra hyperventilationssyndrom.
