dystoni
Introduktion
Introduktion Spændingen i tilstanden af statisk afslapning af musklen kaldes muskelspænding. Muskeltonus er grundlaget for opretholdelse af forskellige holdninger og normale bevægelser i kroppen og manifesteres i forskellige former. Når en person hviler på et hvilested, kaldes spændingerne i kroppens muskler den hvilende muskeltone. Når kroppen står, selvom der ikke er nogen betydelig sammentrækning af musklerne, opretholder musklerne i kroppen og kroppen en vis spænding for at opretholde den stående kropsholdning og stabiliteten af kroppen, som kaldes kropsmuskelspænding. Muskelens spænding under træning, kaldet træningsmuskelspænding, er en vigtig faktor for at sikre kontinuerlig og glat muskelbevægelse (ingen rysten, kramper, kramper). Generering og vedligeholdelse af muskeltonus er en kompleks refleksaktivitet, og dens refleksbue kaldes “r- 袢”, inklusive den afferente del af r- 袢 (receptorer for muskeltonefleks er neuromuskulær og neurositet) og r- Den efferente del af sputum (de forreste hornceller i rygmarven og de motoriske neuroner i den motoriske kerne i hjernestammen, som innerver den ekstrafusionsmuskulatur, og de r motoriske neuroner udsender Ar-fibre for at nå og indervere den intrafuskale muskel). Læsioner i enhver del af refleksbuen kan forårsage ændringer i muskeltonus.
Patogen
Årsag til sygdom
Muskeltonus reduceres ved forskellige myopati, myasthenia gravis, perifer neuropati, radiculitis eller cerebellar skade, og muskeltonen reduceres også, når rygmarven udfører de proprioseptive nervefibre. Hos børn med akut hemiplegi kan muskelspænding være lav i det tidlige stadium af sputum, og muskelspændingen øges efter flere dage eller uger, og senreflekser forbedres. Familie periodisk lammelse, stenose, epileptiske anfald, paroxysmal eller interstitiel muskeldepression. Kegelsystemets sygdom har øget muskeltonen. De ekstra-pyramidale og basale ganglia-læsioner kan reduceres eller forøges, undertiden manifesteres som øget gearlignende muskeltone. Når hjernen er stærk, øges naturligvis muskelspændingen, lemmerne er stive, de nedre lemmer er lige, og de øvre lemmer er bøjet til ryggen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Elektromyografi muskelspændingstest
1. Nedsat muskel tone: Når musklerne er afslappede, reduceres modstanden i den aktive krop, musklen mangler den ekspanderede muskelmage og den normale sejhed og afslapning. De kliniske manifestationer kan variere afhængigt af placeringen af læsionen. Det forreste horn på rygmarven ledsages af segmentdistribution af muskelsvaghed, atrofi, ingen sensorisk forstyrrelse og muskelfibertremor. Perifer nerveskade med muskelsvaghed, atrofi, sensoriske forstyrrelser, senreflekser falder ofte eller forsvinder. Nogle muskel- og nerveledslæsioner har reduceret muskeltonus, muskelsvaghed, med eller uden muskelatrofi, ingen muskelfibertremor og sensoriske forstyrrelser. Den proprioseptive fibrøse beskadigelse af den bagerste ledning eller den perifere nerv i rygmarven er ofte ledsaget af tab af sensoriske og dybe reflekser, og gåturen er en sensorisk ataksi gang. Det lille hjernesystem ledsages af motorataxi, og gang er gangart. Nye striatum-læsioner med danselignende bevægelser.
2. Forøget muskeltonus: Rulningen er to slags tonicitet. Forøget spasme i de sakrale muskler er forbundet med skader på keglen, og rygmarvsreflekser letter. Når man passivt bevæger en patients led, opstår der en følelse af impedans i tilfælde af øget muskeltonus, som er relateret til træningens hastighed. Når musklerne i den forkortede tilstand hurtigt trækkes, forårsager de straks sammentrækning og føles lammede tilstand.Når kraften strækkes til en vis grad, forsvinder modstanden pludselig, det vil sige den såkaldte knivlignende muskelspænding øges. Forøget spastisk muskelspænding er ikke relateret til "sputum", der henviser til en ufrivillig muskelsammentrækning. Forhøjet tonisk muskel tone ses i nogle ekstrapyramidale læsioner med specielle spændingsændringer, som er selektive til øget muskel tone. De øvre lemmer er hovedsageligt adduktor, flexor og pronator, og de nedre ekstremiteter er overlegne extensor muskelspænding. Modstanden, der opstår, når man passivt bevæger en patients lem er generelt mindre end en sputum, men det har intet at gøre med muskelens længde på det tidspunkt, dvs. sammentrækningsmorfologien. Der er ingen forskel mellem ekstensor og flexor. Uanset hastighed, amplitude og retning af handlingen støder man på samme modstand. Denne stigning i muskeltonus kaldes blylignende tonic, såsom skiftevis løse og stramme ændringer på grund af rysten, kaldet gearlignende stivhed.
Diagnose
Differentialdiagnose
For det første reduceres unormal muskelspænding
(a) myogen sygdom
1. Progressiv muskeldystrofi: er en gruppe akutte muskelsygdomme forårsaget af genetiske faktorer, manifesteret ved svaghed og atrofi af progressiv og forværret skeletmuskel i forskellig grad og fordeling. Faldet i muskeltonus er parallelt med muskelatrofi, ofte ledsaget af et fald i muskeltonus på stedet for muskelatrofi. På grund af muskelatrofi, svaghed og nedsat muskel tone er den kliniske manifestation en speciel holdning, når du står og går. Når du står, er den forreste og forreste krumning af lændehvirvlerne "duck trin", når man går, hvilket skyldes reduktion af muskelspænding og atrofi i paraspinal muskler. Forårsaket af dårlig fiksering af muskelskadet bækken. Atrofien, svagheden og spændingen i den forreste sav reduceres. Når skulderen og sædet sidder, forskydes skulderbladet opad, og brystkassen og rygsøjlen adskilles, og vingen er skulderformet. Undersøgeren kan trænge ind i fingeren mellem skulderbladet og brystbenet og er trapeziusmuskelen. Rhomboid muskelspænding reduceres.
2. Myopati er også forbundet med muskelatrofi ved muskelatrofi og er forbundet med muskelatrofi Laboratorietest er nyttige til diagnose F.eks. Kan polymyositis øge serum CPK og immunoglobulin i den akutte fase, i urin. Muskelprotein vises, kreatin stiger, og elektromyografi kan vise fibrillering og øget indsætningsaktivitet.
(to) neurogene sygdomme
1. Perifer neuropati: Muskelatrofi af polyneuritis distribueres hovedsageligt i den distale ende af lemmet og har et lige forhold til reduktion af muskeltonus. Efterhånden som muskelspændingen falder, øges håndleddet, fingeren og ankelleddet i amplitude, og den unormale kropsstilling udvides og bøjes. I henhold til etiologien for polyneuritis er der også valg af beskadigede muskler, såsom alkoholtoksisk polyneuritis, tibialis anterior muskel lammelse er den mest åbenlyse, muskelspænding er også den mest fremtrædende, det manifesteres ofte som fodfald.
Mononeruopati er hovedsageligt forårsaget af traumer, iskæmi, infiltration, fysisk skade osv. Når ulnarnerven og median nerveskade er åbenlyse i den øvre del af kroppen, reduceres spændingen i flexormusklerne i den øvre del af kroppen, og spændingen i den øvre ekstremitetsmuskel (antagonistisk muskel) optages. Fordele og dermed mestre dorsifleksion. Når ledbenben er beskadiget, kan albueleddet ikke udrettes, og håndledet degenereres på grund af triceps-senen, og spændingen reduceres. Underarmen kan ikke bøje albueleddet i halvrotationspositionen på grund af den svage muskelstyrke og den reducerede spænding.
2. Posterior rod posterior cord lesion: Reduktion af muskel tone i den bageste rod og posterior cord i rygmarven er et af de fremtrædende symptomer.Siden af rygmarven (tabes dorsalis) er kendetegnet ved et fald i hvilemuskeltone, ledsaget af kropsholdning og træning. Unormal muskel tone. Når patienten ligger på ryggen, kan skinnebenet endda fastgøres i sengen. Når man står, har knæleddet lav spænding. Knæleddet kan ikke fastgøres, og det "antispænde knæ" vises. Muskelspændingen i underekstremiteten er lavere end den øvre lem.
3. Rygmarvssygdom
1 amgotrofisk lateral sklerose (amgotrofisk lateral sklerose) er mere almindelig efter 40 års alder, der er involveret rygmarv i forreste hornceller (og hjernestam motorisk kerne) og pyramidekanal, så der er egenskaber ved øvre og nedre motoriske neuronskade sameksistere. Overbenene har muskelatrofi, svaghed, fascikulation og hyperrefleksi. Når de cervikale fremre hornceller er alvorligt beskadiget, skjules de pyramidale kanalsymptomer. På dette tidspunkt har de øvre lemmer muskelatrofi, muskeltonen reduceres, senreflekserne reduceres eller forsvinder, og amplituden af den passive bevægelse af lemmerne øges.
2Charcot-Marie-Tooth's sygdom: Tidlig muskelatrofi forekommer i den nederste tredjedel af låret, og sen muskelatrofi kan udvides til den nederste tredjedel af underarmen på overbenet, og siderne er symmetriske. Ved muskelatrofi reduceres muskelspænding. 3 akut spinal anterior keratitis: muskelspændingen i muskelatrofien reduceres, fordi rækkevidden af akut spinal anterior horn keratitis og muskelatrofi er lille, så den atrofiske antagonistiske muskelbevaring og dens muskelspænding dominerer, så ofte ledsages Unormal position, såsom fodfod og fodfald. Den passive bevægelse af det påvirkede lem forøges, hvilket viser en overdreven flexion og forlængelse.
4. Cerebellar lidelser: Nedsat muskel tone er et almindeligt symptom på cerebellare læsioner På grund af reduktionen i muskel tone, er holdningen på lemmen unormal F. For eksempel, hvis muskelen er overdreven og bøjet, er muskelspændingen lav undtagen i hvile, og den er også synlig under passiv træning. For den åbenlyse reduktion af muskelspænding begynder og slutter hovedbevægelsen langsomt, bevidst svag, let at træthed, på grund af reduktionen i muskelspænding, reduceres eller reflekteres senrefleksen, og den klokkelignende sputumreflektion kan ses. Det skyldes også reduktion af muskeltonus og utilstrækkelig antagonisme af musklerne.
5. Kegelsygdom: I den akutte fase af pyramideflyskader på grund af dannelsen af pyramideformet kropuskel reduceres musklerne i perioden med keglebjælkschock, musklerne i senen er afslappet, og der er ingen impedans under passiv bevægelse.
For det andet øget muskel tone
(1) Pyramidale kanalskader i de pyramidale kanalskader efter chokperioden, eller de kegleformede læsioner i det lumske begyndende, øgede muskeltonen i den temporale side, såsom Wernicke-Mann-positionen udtrykt i hemiplegien. Væsentlige kegleformede læsioner har tredobbelt spænding: hofteflektion i hofte, knæ og metacarpale led i de følgende lemmer. I den pyramidale kanalskade er stedet for forøget muskelspænding i overensstemmelse med det sakrale sted. Muskelspændingen øges også i hvile, palpationsmusklen er hård, og der er en knivlignende impedans under passiv bevægelse.
(2) Ekstrapyramidale lidelser
1. Parkinsons sygdom: Stigningen i muskeltonus forårsaget af denne sygdom kaldes stiv muskel. Spændingen på agonistmusklen og antagonistmusklen øges. Når leddet passivt bevæges, er den øgede muskelspænding altid konsistent, og den ensartede modstand mærkes, og den "blyrørlignende stivhed" er til stede. Hvis patienten har tremor, ledes lemmet og strækkes. Når du føler den ensartede modstand, er der en intermitterende pause, såsom at gearet roterer, det vil sige: "gearet er stærkt." Ansigtsudtryk muskelmuskler stivhed er en udtryksløs "maske ansigt", at sluge muskel muskelstivhed kan ikke sluges og sluges godt, øjenmuskulær muskelstivhed viser øjenbevægelse nedsat, der er et tyktflydende fænomen af blik bevægelse. Halsmusklerne og bagagerumsmusklerne er afstivede for at danne en flexionstilstand, det vil sige, hovedet og overkroppen er fremad, de øvre muskler er lidt udvendigt drejet, albueleddet er bøjet, det metacarpophalangeale led bøjes, tommelfingeren føres, de nedre lemmer er let adledt, og knæet bøjes. Halsen og rygsøjlen bevæger sig langsomt.
2. Huntingtons chorea: Muskeltonus er for det meste normal, men nogle få patienter har Porksons sygdomslignende muskelstivhed, og dansesymptomerne er for det meste eller helt fraværende. Denne type er endelig holdningsdystoni, flexion i øvre lemmer, og begge underbenene lige. Dette kroniske, progressive dansesymptom på muskelstivhed menes at være resultatet af globus pallidal skade.
3. Torsionsspasme: også kendt som dystrofisk dystoni (dystonia musculorum defoumans) er en torso af bagagerummet, en sjælden basal ganglia-læsion. Klinisk er det kendetegnet ved øget muskel tone og svær ufrivillig torsion af lemmerne og endda hele kroppen. Muskeltonus øges, når lemmet vrides, og normalt, når drejningen stopper.
4. Medikamentinducerede muskeltone abnormaliteter:
(1) akut dystoni (akut dystoni): akut debut, forekommer kort efter medicinering, mere almindelig hos unge, kendetegnet ved mærkelige sener. Hovedsageligt er nakke- og hovedmuskler involveret, det mest almindelige er den ufrivillige lammelse af tungen og orale muskler, så de mastikulære muskler trækker sig tæt sammen, munden ikke åbner, tale, sværhedsbesvær, ansigts excentricitet eller ledsaget af krampagtig torticollis Denne respons er relateret til individets følsomhed og er effektiv med anti-shock parese, antihistaminer eller barbiturater.
(2) tardiv dykinesi: langsom begyndelse, der opstår efter flere uger, måneder eller år med indtagelse af neuroleptika, selv efter at medicinen er stoppet. Det er kendetegnet ved en stiv, gentagen læbe, ufrivillig bevægelse af tungen, undertiden ledsaget af en danselignende bevægelse af lemmet eller bagagerummet og en krops-akse bevægelse. Brug af anti-shock parese-lægemidler er ikke kun ineffektiv, men forværrer undertiden symptomerne. Det kan også have lav muskeltone og lammelse.Det kan involvere halsmusklerne, lændenes muskler osv., Såsom taljen ikke kan rette op, udbukken, nakken er blød, kan ikke se op, kan ikke gå, når man går, kan ikke løfte benene, hæl trækker jorden .
(C) Når cerebellær sygdom er omfattende på begge sider af cerebellære læsioner, øges undertiden muskelspændingerne, og den passive bevægelse af lemmerne har en følelse af impedans. Når man står, er bagagerummet og lemmerne stive. Cerebellær atrofi med oliven viser nogle gange musklerstivhed af Parkinson-typen, hvilket antyder strukturelle skader forbundet med hjernens basale ganglier.
(D) hjernestammesygdom forårsaget af hjernestammelæsioner øget muskelspænding er mest åbenlyst i mellemhjernen, mellemhjerne-læsionerne viser muskelstivhed, der hører til en slags hjernetonic, de proksimale ekstremiteter af lemmerne, der lider i ekstensorgruppen. De øverste lemmer er lige, håndledene bøjes og adduceres. De nedre ekstremiteter er lige, og den indvendige rotation adduceres, hvilket kaldes for at gå til mellemhovedet. Diffuse hvide stoffer i hjernebarken, såsom encephalitis, alvorlig traumatisk hjerneskade, hjerneblødning kan også forekomme stivhed i lemmer, forskellen mellem underarmens tonic er underarmsflektionen, den anden ydeevne er fuldstændig den samme som mellemhovedtonic, sagde For "til cortex stivhed."
(5) Perifere neurologiske lidelser Perifere neurologiske sygdomme er kendetegnet ved lavere motoriske neuronskader, som manifesteres af nedsat muskeltonus. I tilfælde af ufuldstændig ansigtslammelse kan der dog være en stigning i ansigtsmuskeltonen, som manifesteres som hæmifacial spasme. Når de perifere nerver er betændt, tumorer og lignende, og de perifere nerver stimuleres, øges muskelspændingen desuden. Denne stigning i muskelspænding skyldes for det meste en øget defensiv muskeltone.
(6) Myogene læsioner Selvom muskelspænding kan øges, men senrefleksen er normal eller reduceret, er der ingen hyperrefleksi.
1. Medfødt myogenicitet (medfødt paramyotoni): også kendt som Eulenberg sygdom. Sygdommen viser kun en stigning i muskeltonus under træning og en normal muskelspænding i hvile. Muskelspændingen ved denne sygdom øges, og muskeltonisk sammentrækning ses i begyndelsen af træningen, og den vender tilbage til normal efter gentagen træning. På palpationstidspunktet har musklerne en særlig sejhed, som er hård som en gummiagtig hud. Det er tydeligt, når musklerne sammentrækkes efter mekanisk stimulering.
2. Stift mandy-syndrom (stiffmansyndrom): et epileptisk anfald med ukendt etiologi. Muskelspændingerne i nakkemusklerne, bagagerummet, rygbenene og magemusklerne er åbenlyse, og smerten stimuleres af omverdenen. Snigskytte, lyd og lys, mental stress osv. Kan induceres og forværres.De fælles proximale ekstremiteter begynder at udvikle sig mod kroppen, og muskelstyrken og senreflekserne er normale. Symptomerne på stivhed forsvinder under søvn.
(7) Andre
1. Stivkrampe: den tidlige lokale muskelspænding øges, den almindelige er den tyggeagtige sammentrækning på begge sider, ledsaget af cervikal muskelstivhed, efterfulgt af ansigtets muskelspasmer; mundvinklen er udad, næsen er sammensat, og øjet er revnet. Det kaldes "smiley-udseende". Forøget systemisk muskel tone med udviklingen af sygdommen. For eksempel, når muskelspændingen i bagagerumets muskler er dominerende, vendes bue-vinklen. Når flexor-muskelspændingen er dominerende, vendes den forreste bue. Patientens position er som fosterets intrauterine position: hovedbøjeren, knæet og ankelen er tæt fastgjort.踵 Tæt på hofterne. Når muskelspændingen på den ene side af bagagerummet er dominerende, bøyes kroppen lateralt, det vil sige sidebuen vendes: hovedet og skuldrene er skråtstillet til den ene side, sideskuldrene hænger ned, og kroppen bøjes mod halvmåneformen.
2. Tetany: Calcium med lavt blod er den vigtigste årsag til denne sygdom. Forøget muskel tone ses hovedsageligt i de distale ekstremiteter og spreder sig endda til bagagerummet. Nogle lærde deler hånd-, fod- og ankelsyndromet i tre typer:
(1) godartet type: forekommer hovedsageligt i den distale ekstremitet i tåen, tommelfingeren er stærkt indført og halvfleksibel, og de andre fingre er tæt sammen, fingerenes midterste finger bøyes åbenlyst, og sidekanten af hånden er tæt på sidekanten. Undertiden er endefingeren mere udtalt end andre fingre, og den sidste finger foldes ofte under resten af fingeren, eller tommelfingeren foldes ind i handsken, der kaldes "jordemoderhånd". Underbenene er tåflektion, som er en hestesko inversion, kalven er lige, fri til at bevæge sig, og der er en følelse af impedans under passiv bevægelse.
(2) Moderat type: tidlige øvre lemmer vises først muskelspænding, muskelstivhed, brud til bagagerummet, ansigtsmuskler og underekstremiteter, nogle gange kan rectus abdominis, sternocleangepsis, pectoralis store muskler være stærke og lige. Når ansigtsmusklerne ser ud til at være myotoniske, har de et specielt ansigt: ekstraokulær skråt eller indvendig skråt, lukket kæbe, tunge stiv, dårligt struktureret, svær at sluge, såsom dyspnø og kvælning.
(3) Alvorlig type: gentagne episoder i en kort periode, der viser generaliseret muskelstivhed, ledsaget af laryngeal spasme.
