myalgi
Introduktion
Introduktion Fibromyalgi-syndrom (FS) er en ikke-artikulær gigt med kliniske manifestationer af flere smerter og stivhed i bevægeapparatet og ømme punkter i specifikke områder. Fibromyalgi-syndrom er mere almindeligt hos kvinder, den mest almindelige alder for begyndelse er 25-45 år gammel. Dens kliniske manifestationer er forskellige. De vigtigste symptomer: omfattende smerter i hele kroppen er et symptom på alle patienter med fibromyalgi-syndrom. Selvom nogle patienter kun klager over en eller flere smerter, har 1/4 af patienterne mere end 24 smertepunkter.
Patogen
Årsag til sygdom
Sygdomsmekanismen er stadig uklar. Litteraturrapporter er forbundet med søvnforstyrrelser, unormal neurotransmitterudskillelse og immunforstyrrelser.
1. Søvnforstyrrelser. Søvnforstyrrelser involverer 60-90% af patienterne. Det er kendetegnet ved søvn-let vågne op, flere drømme, mangel på energi om morgenen, træthed, generel smerte og morgenstivhed. Natlige EEG-optagelser afslørede, at alfabølger var involveret i IV δ-søvnbølgen. Ovennævnte EEG-mønster og kliniske symptomer kan også induceres ved ringning af frivillige med ikke hurtig øjenbevægelse. Andre faktorer, der påvirker søvn, såsom mental stress og miljøstøj, kan forværre symptomerne på fibromyalgi-syndrom. Derfor spekuleres det i, at denne type IV-søvn abnormalitet spiller en vigtig rolle i udviklingen af fibromyalgi-syndrom.
2. Unormal sekretion af neurotransmittere. I litteraturen rapporteres, at neurotransmittorer, såsom serotonin (5-HT) og stof P (stof P), spiller en vigtig rolle i patogenesen af denne sygdom. Forløberen for serotonin er tryptophan.Tryptophan i fødevareproteinet absorberes for det meste af plasmaproteinet i tarmkanalen, og en lille del er i fri tilstand. Gratis tryptophan kan bæres af bæreren gennem blod-hjerne-barrieren ind i hjernevævet. Derefter dannes 5-HT ved hydroxylering og dekarboxylering i 5-HTergiske neuroner. 5-HT frigivet i den synaptiske spalte reabsorberes delvist af presynaptiske nerveender, og delvis mitokondrial monoaminoxidase producerer inaktiv 5-hydroxyindol eddikesyre. 5-HT er også til stede i fordøjelseskanalens slimhinde, blodplader og brystceller. Fordi det er vanskeligt at passere blod-hjerne-barrieren, hører 5-HT i centralnervesystemet og perifert blod til to systemer. Undersøgelsen fandt, at:
1 Hos patienter med fibromyalgi-syndrom faldt plasmafri tryptophan og dets transporthastighed (trannsport-forhold). Graden af reduktion er relateret til muskuloskeletalsmerter, det vil sige, jo lavere plasmakoncentration og rotationsforhold er, desto tydeligere er smerten.
2 5-HT-receptor med høj affinitet på blodplademembranen, imipramin kan konkurrere med 5-HT om binding til blodpladeceptor, og 5-HT-receptor på blodplademembran bestemmes af 氚-mærket imipramin Kropstæthed, fandt, at fibromyalgi-syndrom påvirkes af normale mennesker.
3 fibrofrontalis syndrom 5-HT reduceres signifikant i humant hjernevæv sammenlignet med normale mennesker. Eksperimenter har vist, at 5-HT kan regulere ikke-hurtig øjenbevægelses søvn, reducere følsomhed over for smerter, forbedre depression og forbedre den smertestillende virkning af anæstesi. Amitriptyline og cyclobenzaprine kan omdanne 5-HT til 5-hydroxyindolease, hvilket øger 5-HT-koncentrationen, så det har en vis effekt på fibromyalgi-syndrom. I modsætning hertil opstår fibromyalgi-syndromlignende smerter, når tryptophan hydroxylaseinhibitor, parachlorophenylalamin, indgives, og smerten forsvinder, efter at lægemidlet er stoppet.
En anden neurotransmitter forbundet med fibromyalgi-syndrom er stof P. Littlejohn fandt, at fysiske eller kemiske stimuli kan inducere betydelig kutan hyperæmi hos patienter med fibromyalgi-syndrom, som kan være forbundet med vedvarende periferisk skade. På grund af disse stimuli frigiver den polymodale kutane nociceptor reflexivt en patologisk mængde stof P fra nerveenderne, hvilket igen forårsager lokal vasodilatation, forbedret vaskulær permeabilitet og en neurogen inflammation (neurogen). inflammmation). Efter frigivelse af stof P ved nerveenderne syntetiserer de primære sensoriske neuroner i dorsal rodganglierne mere stof P for at opretholde et konstant niveau. Det syntetiserede stof P transmitteres samtidig til både den distale ende og den centrale akse, og derfor øges substansen P-indholdet i det centrale nervesystem. På grund af dets langsomme, men langvarige og intense eksiterende virkning, er centralnervesystemet antagelig påvirket.
Det har også vist sig, at stof P har en deprimerende virkning på frigivelsen af sensoriske nerveimpulser i nærvær af normale eller høje niveauer af 5-HT. Manglende 5-HT, vil den miste denne kontrol, hvilket fører til hyperalgesi.
3. Immunforstyrrelser. Nogle forfattere rapporterer deponering af immunreaktanter i dermal-epidermal krydset hos patienter med fibromyalgi-syndrom Elektronmikroskopi afslørede hævelse af muskelkapillære endotelceller hos patienter med fibromyalgi, hvilket antyder akut vaskulær skade, vævshypoxi og Forøget permeabilitet. Uforklarlig vægtøgning, diffus hævelse i hænderne og nocturia kan være forbundet med øget permeabilitet.
Derudover har foreløbige undersøgelser fundet, at interleukin-2 (IL-2) niveauer er forhøjet ved fibromyalgi-syndrom. Tumorpatienter, der får IL-2-behandling, vil udvikle fibromyalgi-syndromlignende symptomer, herunder omfattende smerter, søvnforstyrrelser, morgenstivhed og ømhed. Det har også vist sig, at alfa-interferon kan forårsage træthed. Ovenstående fænomen antyder en immunreguleringsforstyrrelse. Unormale cytokinniveauer i kroppen kan være relateret til begyndelsen af fibromyalgi-syndrom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Anti-nucleosidasetest reumatoid faktor kropstemperaturmåling
Fibromyalgi-syndrom er mere almindeligt hos kvinder, den mest almindelige alder for begyndelse er 25-45 år gammel. Dens kliniske manifestationer er forskellige, men har hovedsageligt følgende fire sæt symptomer:
1. De vigtigste symptomer: omfattende smerter i hele kroppen er et symptom på alle patienter med fibromyalgi-syndrom. Selvom nogle patienter kun klager over en eller flere smerter, har 1/4 af patienterne mere end 24 smertepunkter. Sygdommen er spredt over hele kroppen, især i knoglerne i mellemaksen (nakke, ryghvirvler, nedre del af ryggen) og skulderstropper, bækkenbælter osv. Andre almindelige dele er knæ, hoved, albue, ankel, fod, øvre del af ryggen, midterste ryg, håndled, bagdel, lår og kalve. De fleste patienter beskriver smerten som stikkende, og smerten er distraherende.
Hos alle andre patienter er der symptomer på udbredt ømhed. Disse ømme punkter er til stede i sener, muskler og andet væv og har tendens til at være symmetrisk fordelt. På ømhedspunktet reagerer patienten og den normale person forskelligt på "presning", men der er ingen forskel i andre dele.
2. Karakteristiske sygdomme: Denne gruppe af symptomer inkluderer søvnforstyrrelser, træthed og morgenstivhed. Cirka 90% af patienterne har søvnforstyrrelser, der er kendetegnet ved søvnløshed, let at vågne op, flere drømme og mangel på energi. Den natlige EEG viste, at alfabølger var involveret i den ikke-hurtige øjenrytme, hvilket antydede en mangel på søvn. 50-90% af patienterne har træthed, og omkring halvdelen af patienterne har svære træthedssymptomer, så de føler sig "for trætte til at arbejde." Morgenstivhed ses hos 76-91% af patienterne, hvis alvorlighed er relateret til søvn- og sygdomsaktivitet.
3. Almindelige symptomer: Den mest almindelige i denne gruppe af symptomer er følelsesløshed og hævelse. Patienten klagede ofte over hævelse omkring led og led, men ingen objektive tegn. Efterfulgt af hovedpine, irritabel tarm-syndrom. En hovedpine kan opdeles i en migræne eller en ikke-migræne hovedpine, som er en type undertrykkende kedelig smerte i det occipitale område eller i hele hovedet. Psykologiske abnormiteter, herunder depression og angst, er også almindelige. Derudover reduceres patientens arbejdsevne, cirka en tredjedel af patienterne har brug for at skifte job, og et lille antal mennesker kan ikke insistere på daglig arbejde. Ovenstående symptomer forværres ofte af koldt vejr, nervøsitet og overarbejde Lokal feber, mental afslapning, god søvn og moderat aktivitet kan lindre symptomerne.
4. Blandede symptomer: Primært fibromyalgi-syndrom er sjældent, de fleste patienter med fibromyalgi-syndrom har også en slags gigt. På dette tidspunkt er de kliniske symptomer sammenvævning og overlapning af de to symptomer. Fibromyalgi-syndrom får ofte symptomer på gigt til at eksistere med det, og manglende genkendelse af dette fører ofte til overbehandling og undersøgelse af sidstnævnte.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på fibromyalgi-syndrom såsom træthed og smerter er klinisk almindelige symptomer. Det kræver identifikation af flere sygdomme.
1. Mental reumatisk smerte: Fibromyalgi forveksles let med mental gigt, men der er betydelige forskelle mellem de to. Psykisk gigt har følelsesmæssige symptomer. For eksempel beskrives smerten som svær smerte i skalpellen eller som følelsesløshed, tæthed, nålelignende eller undertrykkende smerte. Disse symptomer er ofte sløret. Det er meget variabelt, har intet anatomisk grundlag og påvirkes ikke af vejr eller aktivitet Patienter har ofte mentale eller følelsesmæssige lidelser såsom psykose, depression, schizofreni eller andre psykiske sygdomme. Det er vigtigt at skelne mellem de to, fordi førstnævnte er vanskeligere at håndtere og ofte kræver psykiatere til behandling.
2. Kronisk træthedssyndrom: Kronisk træthedssyndrom inkluderer kronisk aktiv EB-virusinfektion og idiopatisk kronisk træthedssyndrom. Det er kendetegnet ved træthed og træthed, men mangler den underliggende årsag. Kontroller patienten for lav feber, faryngitis, nakke- eller axillær lymfadenopati, og fastlæg antivirus-antigenantistof-antigen-antistof-IgM-antistof-IgM for at hjælpe med at identificere de to.
3. Reumatisk polymyalgi: Reumatoid polymyalgi manifesterer sig som omfattende smerter i nakke, skulder, ryg og bækken. I henhold til den hurtige blodsedimentering, mere almindelig hos ældre over 60 år gamle, viste synovialbiopsi imidlertid inflammatoriske ændringer, følsomhed over for hormoner osv. Kan differentieres fra fibromyalgi-syndrom.
4. Reumatoid arthritis: Patienter med RA og fibromyalgi-syndrom har generaliseret smerter, stivhed og hævelse i leddene. Der er dog ikke noget objektivt bevis på hævelse i led i fibromuskulært syndrom. Dens stivhed om morgenen er kortere end RA Laboratorietest inklusive rheumatoid faktor, erytrocytsedimentationsrate og fælles røntgenfilm er også politiske. Fibromyalgi-syndrom har en bred vifte af smerter, mindre begrænset til leddene, mest i lænden, lårene, maven, hovedet og hoften, mens RA-smerter for det meste distribueres i håndled, fingre og tæer.
5. Myofascial smertesyndrom: Myofascial smertesyndrom, også kendt som lokaliseret fibrose, har også et indlæringsmørhedspunkt, som let kan forveksles med fibrosens fibrose. Men de to har forskelle i diagnose, behandling og prognose. Det ømme punkt ved myofascial smertesyndrom kaldes normalt stimuleringspunktet. Når du trykker på dette punkt, vil smerten udstråle til andre dele. Selvom patienten føler smerter, ved de muligvis ikke, hvor han skal aktivere punktet. Myofascial syndrom har normalt kun et eller flere lokaliserede excitationspunkter. Excitationspunktet stammer fra musklerne, og de berørte muskler er begrænset i aktivitet.Passiv eller aktiv sammentrækning af musklerne kan forårsage smerter. Delvis lukning af udfordringspunktet med 1% prokaine lindrer midlertidigt smerter. I modsætning til fibrose har den ikke omfattende symptomer på smerter, stivhed eller træthed. Hvis vedvarende smerte imidlertid forårsager søvnforstyrrelser i trin IV, kan myofascialt syndrom udvikle sig til fibromyalgi-syndrom. Myofascialt syndrom er normalt forårsaget af traumer eller overarbejde. Den generelle prognose er bedre.
