Kæmpe brystvorter i tarsale bindehinde
Introduktion
Introduktion Nippelhyperplasi af palpebral konjunktiva forårsaget af sygdomme såsom keratoconjunctivitis i foråret, som er den kæmpe brystvorte af bindehinden, er en af de kliniske manifestationer af forårskonjunktivitis. Forår keratoconjunctivitis, også kendt som forårskatarrhal konjunktivitis, sæsonbetonet konjunktivitis. Før puberteten begynder, varer 5-10 år, mest for begge øjne, forekomsten af drenge er højere end piger. Sygdommen har en høj forekomst i Mellemøsten og Afrika, lav forekomst i tempererede regioner og næsten ingen tilfælde i kolde regioner. Hyppigheden i foråret og sommeren er højere end i efteråret og vinteren. Det mere nøjagtige navn på vernal konjunktivitis er vernal keratoconjunctivitis (VKC), en bilateral kronisk ekstern øjesygdom, hvor atopiske individer kan reagere på antigener, der er udbredt i miljøet. De vigtigste atopiske sygdomme inkluderer eksem, astma og urticaria. VKC påvirker hovedsageligt børn og unge voksne og er mest almindelig i foråret, så det kaldes "forår" konjunktivitis. De berørte patienter er hovedsageligt kendetegnet ved eksterne øjesygdomme, og de vigtigste symptomer er kløe, rive, skam og klæbrige sekretioner. Sygdommen er "selvbegrænsende." Aktuelt tilgængelige lægemidler har aktuelle glukokortikoider og mastcellestabilisatorer. Forårskeratitis er en tilbagevendende konjunktivitis, der ofte påvirkes af begge øjne og kan beskadige hornhindens overflade. Sygdommen er normalt forårsaget af en allergisk reaktion, så den er mere almindelig i foråret og sommeren. Forårskonjunktivitis ses hovedsageligt hos børn.Den begynder normalt at udvikle sig i puberteten og helbreder sig selv inden 20 år.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til sygdommen er uklar og kan være relateret til atopi med miljømæssig og etnisk orientering.
(to) patogenese
VKC kan involvere mere end en immunologisk mekanisme. Direkte og indirekte bevis tyder på, at VKC kan være en type I-overfølsomhedsrespons (hurtig, IgE-afhængig allergisk respons). Patienter har ofte en familiehistorie med atopi eller atopi. Histaminniveauer er forhøjede i tårer. Histopatologi afslørede tilstedeværelsen af mange degranulerede mastceller i det parenkymale parenchym og epitelagene. Har et godt terapeutisk respons på natriumcromoglycat. Disse fakta antyder, at VKC er en immunproces formidlet af IgE og mastceller. Selvom det er vanskeligt at identificere specifikke virulensfaktorer, der udløser unormalt overdreven inflammatoriske reaktioner, viser hudtest ofte, at patienter er følsomme over for adskillige allestedsnærværende miljøantigener, især for husstøvmider.
Imidlertid forklarer kun type I-overfølsomhedsreaktioner ikke fuldstændigt histopatologien for VKC. Histopatologiske og immunopatologiske træk antyder, at VKC også kan være en kombination af type I-overfølsomhed (hurtig overfølsomhed) og type IV-overfølsomhed (forsinket eller cellemedieret overfølsomhed). . Histopatologiske undersøgelser af konjunktival brystvorter afslørede et stort antal monocytter, fibroblaster og nyligt udskilt kollagen ud over allergiske celler (mastceller og eosinofiler) i brystvorten. Der er hjælper (CD4) T-celler i monocytter, især Th2-celler, der udskiller IL-4. Forøget ekspression af HLA-II-antigener i konjunktivalepitelceller og stromaceller blev også fundet.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Fundus-undersøgelsestest
Ifølge VKC er det en bilateral kronisk betændelse i bindehinden. Sygdommen er sæsonbetonet, mest almindelig hos børn og unge. Egenskaber ved pubertale læsioner begynder at falde ned og kombineres med de typiske træk ved VKC - den enorme brystvorte af den bilaterale bindehinden. Grundlæggende kan diagnosen bestemmes. De vigtigste symptomer på sygdommen er vedvarende kløe og forværring af symptomer om natten. Tegn skal være fokuseret på diagnosen af typiske læsioner i bindehinden, corneoscleral og hornhinden til klinisk diagnose.
Det typiske træk ved VKC er den store brystvorte af den bilaterale konjunktiva, men nogle gange vises den også i limbusens konjunktiva. Det vigtigste symptom er vedvarende kløe. Efter forskellige stimuli eller inducerede omgivelser i løbet af dagen, såsom støv, skæl, lys, vind, sved og gnidning, har tendensen en tendens til at stige om natten. Andre symptomer inkluderer smerter, fremmedlegeme, skam, brændende fornemmelse, rive og klæbrige sekretioner. Symptomvariabilitet er et vigtigt træk ved den tidlige VKC. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres symptomerne gradvist og er i nogle tilfælde flerårige. I 1888 delte Emmert VKC op i øjenlåg type, corneoscleral type og blandet type. Det er dog undertiden vanskeligt at klassificere en sag i en bestemt type. Derfor kan overvejelse af VKC have en mere vigtig klassificeringsbetydning afhængigt af sværhedsgraden af symptomerne og de kliniske ændringer, der tillægger det berørte væv betydning.
1. Konjunktivale ændringer: palpebral konjunktiva og bulbar konjunktiva er de mest påvirkede steder i VKC. I den øverste bindehinde optræder en stenbelægning af brystvortenreaktion, og brystvorten smelter undertiden sammen. Disse løvfældende nipler er polygonale med et fladt hoved og synlig visuel inspektion. Imidlertid er disse brystvorter ikke sygdomsspecifikke. Under spaltelampen er nipplets diameter 1 til 8 mm, som er forbundet til hinanden. Hver brystvorte har et centralt blodkar. Fluorescein kan plette toppen af brystvorten. Der er ofte et lag klæbrig mælkeagtig hvid sekretion mellem brystvorterne og deres overflader og danner en klæbrig pseudomembran. Follikulære reaktioner observeres generelt ikke i den påvirkede konjunktivalzone.
Ændringer i limbus forekommer ofte hos mennesker med farve. Manifesteres hovedsageligt som glia-lignende knuder eller kamme i lemmen i lemmen, for det meste beliggende i den øverste 1/2 del af lembe-området. Vortens lille hvide plet, kaldet Horner-Trantas-punktet, består hovedsageligt af inflammatoriske celler af eosinofiler. Tyndning, udvidelse og uklarhed af konjunktiva i limbus kan undertiden observeres.
2. Ændringer i hornhinden: Hos patienter med VKC kan omfanget af hornhinden involveres bruges som en indikation af sygdommens sværhedsgrad. Hos patienter med orbital VKC har op til 50% af tilfældene hornhindepatologi. Hjernekomplikation er til stede hos patienter med orbital eller blandet VKC næsten uden undtagelse.
Epitelkeratitis er en almindelig hornhinden manifestation, hovedsageligt kendetegnet ved tilstedeværelsen af plettet mørkegrå turbiditet på hornhinden 1/2, der er som støv. Disse punktformede uklarheder kan brydes og flettes sammen for at danne en stor erosion. Disse erosionsbaser er lavvandede og har forhøjede kanter og danner et tæt lag af celleaffald og slim, der kaldes værneplaket. Nogle gange kaldet "skjoldsår", forekommer det normalt kun hos yngre patienter. Ofte placeret over hornhinden er det en vandret ellipse. Det ulcerated område hæmmer ofte normal reepithelisering. Som et resultat erosionen af erosionszonen meget langsom, hvilket ofte resulterer i permanent, grå, oval epitelopacitet. Disse hornhindeplader gennemgår sjældent vaskularisering, medmindre der forekommer kronisk betændelse. Imidlertid risikerer disse mavesår at udvikle sekundære mikrobielle infektioner, hvilket resulterer i permanente hornhindesekvenser.
Matrixkeratitis kan også forekomme hos patienter med VKC. Den mest almindelige ændring af hornhindedegeneration er den pseudo-aldrede ring, der tilnærmer sig den gamle ring. Denne buede overfladelag turbiditet er hovedsageligt placeret i den perifere del af hornhinden, og der er ofte et mellemrum mellem det uklare område og den korneosclerale margin. I nogle tilfælde forårsager denne fokale gulgrå opacitet undertiden ulceration, hvilket forårsager en indsnævring af den omgivende rille. Yderligere ændringer vil føre til myopisk astigmatisme. Den pseudo-ældre ring er ofte ledsaget af nye blodkar, der kommer ind i den perifere del af hornhinden og danner en vasospasme over hornhinden.
3. Ændringer i det ydre øje: Øjenlågene kan også have visse tegn på VKC. Almindelige tegn på ptose kan være relateret til øget øjenlågsvægt forårsaget af sekundær forårsnippelhypertrofi. Der ses undertiden for store rynker (Dennie-linje) i huden i underkæben.
Diagnose
Differentialdiagnose
Konjunktivens hårde og flade brystvorte: på grund af de kliniske manifestationer af catarrhal conjunctivitis om foråret, er konjunktival hyperæmi meget dramatisk i begyndelsen, og derefter forekommer mange hårde og flade brystvorter i den øvre bindehinden, der varierer i størrelse. Det er dækket med småsten på bindehinden. Sprekken mellem brystvorterne er lys blå, og overfladen af brystvorten er en mælkeagtig turbiditet. Der er ikke mange sekretioner, det er meget klæbrig, og det trækkes ind i et glødetråd. Til udtværsundersøgelse kan man se, at eosinofiler øges. Hvis der er en læsion i konjunktiva i underkæben, er brystvorten lille og lille, og den er ikke så fremtrædende som bindehinden. Spring vernal conjunctivitis er en allergisk sygdom med en stærk sæsonbestemmelse og invaderer ofte begge øjne. Hver gang foråret blomstrer, forsvinder symptomerne, og symptomerne forsvinder, når kulden er sent på efteråret. Gentagelse hvert år, milde sager vil ikke blive udsendt efter 3 til 4 år, alvorlige tilfælde kan fortsætte med at tilbagefald i mere end 10 år. Sygdommen er kendetegnet ved kløende øjne, store og flade brystvorter og konjunktival hyperplasi nær limbus og et stort antal eosinofiler i sekretionen.
Sputum conjunctiva vises som en off-white membran: udseendet af en off-white film på palpebral conjunctiva kan ses i forskellige typer af konjunktivitis, normalt forårsaget af infektiøse faktorer. På grund af lækage og blødning i de nye blodkar dannes der ar, og der dannes en permanent mekanisk film.
