Nedsat arbejdsudholdenhed
Introduktion
Introduktion Kronisk pulmonal hjertesygdom: henviser til stigningen i lungecirkulationsresistens forårsaget af kroniske sygdomme i lungerne, thorax- eller lungearterierne, hvilket resulterer i pulmonal hypertension og højre ventrikulær hypertrofi og endelig hjertesygdom med højre hjertesvigt, kaldet pulmonal hjertesygdom. Dens kliniske træk inkluderer hoste, hoste, hjertebanken efter træning, åndedrætsbesvær, ødemer i nedre ekstremiteter, røntgenbillede, der viser emfysem, forgrening af lungearterien og ekkokardiografi, der viser forstørrelse af højre atrium eller højre ventrikel. Sygdomsforløbet er langsomt med at udvikle sig. For det første har patienter en lang historie med kronisk hoste, hoste eller astma. De udvikler gradvist træthed og åndedrætsbesvær. For det andet forekommer hjertebanken, dyspnø og purpura gradvist. Specielt i tilfælde af akut luftvejsinfektion forværres ventilationsforstyrrelsen yderligere. Dette forårsager hypoxi og kuldioxid tilbageholdelse og fører til luftvejssvigt og hjertesvigt. Sygdommen er mere almindelig i Kina.I henhold til statistikker i de senere år er den gennemsnitlige udbredelse af pulmonal hjertesygdom 0,41% -0,47%. Sygdommens alder er mere end 40 år gammel, og udbredelsesgraden stiger med alderen. Akutte angreb er mere almindelige om vinteren og foråret. Akutte luftvejsinfektioner er ofte årsagen til akutte angreb, der ofte fører til lunge- og hjertesvigt og høj dødelighed.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Årsagen til kronisk lungesygdom:
I henhold til forskellige dele af den primære sygdom kan den opdeles i tre kategorier:
1), bronchier, lungesygdom
Intermitterende emfysem med kronisk bronkitis er det mest almindelige og tegner sig for 80% -90%, efterfulgt af bronkial astma, bronkiektase, svær tuberkulose, pneumokoniose, kronisk diffus pulmonal interstitiel fibrose, sarkoidose, allergisk alveolar Betændelse, eosinofilt granulom osv.
2) Thoracic dyskinesi
Mindre almindelige, svær posterior rygsøjle, skoliose, rygmarvs-tuberkulose, leddegigt, omfattende pleurale vedhæftninger og svære thoracale eller rygmarvede deformationer forårsaget af thoraxdannelse såvel som neuromuskulære lidelser såsom polio, kan forårsage vestibuler i brystet Begrænset mobilitet, lungekomprimering, bronkial forvrængning eller deformation, hvilket resulterer i begrænset lungefunktion, dårlig dræning af luftvejene, gentagen lunginfektion, emfysem eller fibrose, hypoxi, pulmonal vasokonstriktion, stenose, gør resistens Forøgelse, pulmonal hypertension, udvikle sig til pulmonal hjertesygdom.
3), lungevaskulær sygdom
Meget sjælden. Allergisk granulmatose, der involverer lungearterien, ekstensiv eller tilbagevendende multipel lungeemboli og lungearteritis og uforklarlig primær pulmonal hypertension kan forårsage lungearteriolar stenose og obstruktion Det medfører en stigning i pulmonal vaskulær modstand, pulmonal hypertension og højre ventrikulær belastning og udvikler sig til pulmonal hjertesygdom.
2. Patogenesen af kronisk lungesygdom:
Ændringer i lungefunktion og struktur, gentagne luftvejsinfektioner og hypoxæmi, hvilket fører til en række ændringer i humorale faktorer og lungevaskulatur, hvilket resulterer i øget pulmonal vaskulær modstand, pulmonal hypertension, øget pulmonal cirkulationsresistens, højre hjerte udøver Kompenserende funktion til at overvinde højre lungeventrikulær hypertrofi ved at overvinde modstanden mod forhøjet lungearteriærtryk. Tidlig pulmonal hypertension; højre ventrikel kompenseres stadig, og det end-diastoliske tryk er stadig normalt. Efterhånden som sygdommen skrider frem, især i den akutte forværringsperiode, fortsætter pulmonalt arterietryk med at stige og er alvorligt, overskrider den højre ventrikulære belastning, højre hjerte-dekompensation, højre hjerteudladning og højre ventrikulær end-systolisk restblodvolumen, slutdiastolisk Forhøjet tryk forårsager højre ventrikelforstørrelse og højre ventrikelfejl.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ultralyddiagnose af hjerte-kar-sygdom, dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning), hæmoglobin
Arteriel blodgasanalyse
Pulmonal hjertesygdom kan have hypoxæmi eller hypercapnia i den kompenserende fase af lungefunktionen. Når PaO2 <8 kPa (60 mmHg), PaCO2> 6,66 kPa (50 mmHg), er det mere almindeligt i lungesygdom forårsaget af kronisk obstruktiv lungesygdom.
2. Blodprøve
Hos patienter med hypoxisk pulmonal hjertesygdom kan røde blodlegemer og hæmoglobin forhøjes, og hæmatokritet er helt op til 50% eller mere. Når infektionen blev kombineret, steg det samlede antal hvide blodlegemer, neutrofiler steg, og nuklear venstre skift forekom. Serologiske test kan have ændringer i nyrefunktion eller leverfunktion samt ændringer i højt kalium, lavt natrium, lavt klor, lavt calcium og lavt magnesium.
3. Andet
Lungefunktionstests er meningsfulde ved tidlig lungesygdom eller remission. Bakteriel undersøgelse af sputum kan vejlede valg af antibiotika til akut forværring af lungesygdom.
4. Røntgeninspektion
Ud over egenskaberne ved lunge, basale sygdomme i brystet og akut lungeinfektion kan der være tegn på pulmonal hypertension: 1 Den højre nedre lungearteriær udvides, dens tværgående diameter er> 15 mm, og forholdet mellem tværgående diameter og tracheal tværgående diameter er ≥1.07. 2 pulmonal arteriesegment eller dens højde ≥ 3mm. 3 Den centrale lungearterie udvides, og de perifere grene er slanke, hvilket er i skarp kontrast. 4 Den koniske del er markant konveks (45 ° i højre skråt position) eller "keglehøjde" ≥ 7 mm. 5 højre ventrikulær hypertrofi. Ovenstående fem kriterier, med et punkt, kan diagnosticere pulmonal hjertesygdom.
5. EKG-undersøgelse
For det højre atrium ændres rumhypertrofi, såsom den elektriske akses højre akse, den frontale gennemsnitlige elektriske akse ≥ +90 °, alvorlig med uret transposition (V5: R / S ≤ 1), Rv1 + Sv5 ≥ 1,05mV, aVR QR-type og pulmonal type P-bølge. Den højre bundtgrenblok og lavspændingsmønster kan også ses som en referencebetingelse for diagnosen lungesygdom. Ved V1 strækker V2 sig endda til V3, og der er en QS-bølge, der ligner det gamle myokardieinfarktmønster.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Identifikation med koronar hjertesygdom: koronar hjertesygdom og pulmonal hjertesygdom er mere almindelige i middelaldrende og derover, hjerteforstørrelse, arytmi og hjertesvigt kan forekomme, hjertemusling er ikke åbenlyst, pulmonal hjertesygdom EKG har lignende myokardieinfarkt mønster, hvilket resulterer i diagnose vanskeligheder. Identifikationspunkter:
1 patienter med pulmonal hjertesygdom har ofte kronisk bronkitis, emfysemhistorie og tegn, og ingen typisk angina eller hjerteinfarkt.
2 Pulmonal hjertesygdom EKG ST-T bølgeforandringer er ikke indlysende, ligner myokardieinfarkt mønster forekommer i den akutte forværring af pulmonal hjertesygdom, med forbedring af tilstanden, kan disse mønstre forsvinde, pulmonal hjertesygdom kan også forekomme en række arytmier, mere efter at incitamentet er fjernet Normal, kort sigt og variation er karakteristisk. Koronar hjertesygdom har ofte atrieflimmer og forskellige ledningsblokke, som er konstant og langvarig sammenlignet med pulmonal hjertesygdom.
Pulmonal hjertesygdom med koronar hjertesygdom er vanskelig at diagnosticere, og ofte glemte diagnoser, udenlandske rapporter om pulmonal hjertesygdom med koronar hjertesygdom fejlagtig diagnose på 8% til 38%, mistet diagnose på 12% til 26%. Da symptomerne overlapper hinanden, når de to kombineres, kan de diagnostiske kriterier for pulmonal hjertesygdom eller koronar hjertesygdom ikke anvendes. Følgende omfattende kliniske diagnoser skal kombineres: Følgende punkter understøtter diagnosen pulmonal hjertesygdom med koronar hjertesygdom:
(1) på grund af langtidshypoxi og emfysem: typiske angina-symptomer er mindre, såsom ubehag før hjerte, øget tæthed i brystet, taget nitroglycerin 3 ~ 5min lettet.
(2) Den anden lyd i aortaventilen er større end den anden lyd fra lungeventilen: den apikale systoliske knurr i spidsen 2/6 eller derover indikerer dysfunktionen af papillarmusklen.
(3) Røntgenbillede viste, at venstre og højre kamre blev forstørret: aortavbuen var forvrænget, forlænget, forkalket, og hjertet blev forstørret. Formen var aorta, aorta-mitral ventil og venstre ventrikulær stor.
(4) EKG-ændringer: myocardieinfarktmønster kan udelukke patienter med myokardieinfarkt, komplet venstre bundtgrenblok, venstre anteriorblok og / eller dobbelt bundtgrenblok, venstre ventrikulær hypertrofi eller stamme kan udelukkes Blodtryk, to til tre grader af atrioventrikulær blok, kraftaksen er svær venstre side (højt blodtryk.
(5) Ekkokardiogram viste et fald i amplituden af den bageste væg i den venstre ventrikel: forskellen i diameteren på den venstre ventrikulære ende-systoliske fase.
2. Identifikation med reumatisk hjertesygdom: Reumatisk hjertesygdom mitralstenose kan forårsage pulmonal hypertension, højre hjerteinvolvering, myocardial sammentrækning i hjertesvigt er ikke let at høre typisk knur, let at forveksle med pulmonal hjertesygdom. Tricuspid-ventilen til den pulmonale hjertesygdom er relativt lukket, og hjertet drejes i retning af uret. I det oprindelige mitralventilområde kan der høres vokale mumler fra 2/6 ~ 3/6, og lungeventilens regurgitation har en diastolisk mumling i lungeventilområdet. Højre ventrikulær hypertrofi og pulmonal hypertension forveksles let for reumatisk hjertesygdom. Identifikationspunkter:
(1) Pulmonal hjertesygdom er mere almindelig hos middelaldrende og derover, men mere almindelig ved reumatisk hjertesygdom.
(2) Pulmonal hjertesygdom har en historie med luftvejssygdomme i mange år, luftvejsfunktionen er reduceret, hjertesvigt forekommer ofte på grundlag af respirationssvigt, revmatisk hjertesygdom har ofte en historie med gigt, gigt og træthed er ofte årsagen til hjertesvigt.
(3) Mumling af pulmonal hjertesygdom forbedres efter hjertesvigt, mens revmatisk hjertesygdom kan blive svækket.
(4) Pulmonal hjertesygdom viser ofte højre hjertesvigt, og revmatisk hjertesygdom viser ofte hjertesvigt.
(5) Røntgenændringer: pulmonal hjertesygdom er hovedsageligt forårsaget af højre ventrikel, og reumatisk hjertesygdom er hovedsageligt mitralventilhjerteændringer.
(6) Blodgasanalyse: Pulmonal hjertesygdom har ofte et fald i PaO2 eller en stigning i PaCO2, og reumatisk hjertesygdom kan være normal.
(7) Elektrokardiogram: Pulmonal hjertesygdom har pulmonal P-bølge og højre ventrikulær hypertrofi, mens revmatisk hjertesygdom har mitral P-bølge.
3. Identifikation med constrictive pericarditis: constrictive pericarditis er snigende, kliniske manifestationer af hjertebanken, åndenød, cyanose, indgreb i vugervene, hepatomegaly, ascites, elektrokardiogram, lavspænding og lungesygdom, men ingen kronisk bronchus I en historie med betændelse bliver pulstrykket mindre, røntgenstrålen udjævnes, hjertet slår svagt eller forsvinder, og den perikardielle forkalkning ses, og der er ingen emfysem og pulmonal hypertension, som kan differentieres fra pulmonal hjertesygdom.
4. Identifikation med primær kardiomyopati: Primær kardiomyopati, hjerteforstørrelse, svag hjertelyd, atrioventrikulær ventilens dysplasi og højre hjertesvigt forårsaget af hepatomegali, ascites, ødemer i nedre ekstremiteter og pulmonal hjertesygdom. Pulmonal hjertesygdom har en historie med kronisk luftvejsinfektion og tegn på emfysem, røntgenbillede har ændringer i pulmonal hypertension, elektrokardiogram har afvigelse fra højre akse og transposition med uret, mens kardiomyopati er kendetegnet ved omfattende myokardskader, ekkokardiografiske fund "stor ventrikel" , lille åbning ", ændringer i blodgas er ikke indlysende, der kan være mild hypoxæmi.
