jejunal divertikel
Introduktion
Introduktion Jejunal divertikulum er mere almindelig end ileum, ofte nær Treitz ligament, og kan være enkelt, men ofte flere. Hvis det er flere, reduceres antallet i den nedre tarm gradvist, volumen er også lille, undertiden kun et lille fremspring, men det er ikke ualmindeligt i slutningen af ileum. Cirka 30% har en duodenal eller kolon divertikulum, og medfødt divertikulum indeholder ofte andre medfødte misdannelser. Det meste af divertikulumet er placeret på den mesenteriske side, mellem de to mesenteriske mesler, eller nær mesenteriet, og også på den modsatte side af mesenteriet. Jejunal divertikulum er sjælden, og den mangler typiske kliniske symptomer, som kan føre til fejlagtig diagnose eller mistet diagnose.
Patogen
Årsag til sygdom
Jejunal diverticulum erhverves ofte og er forbundet med øget intra-abdominalt tryk. Ændringer, der normalt er forbundet med små tarmbevægelser, såsom progressiv systemisk sklerose, visceral sygdom og neuropati, kan føre til atrofi og fibrose i tyndtarmen, hvilket får tarmvæggen til at udvide sig cystisk og bryde ind i submucosa fra det svage muskelag. Visceral neuropati forårsager dysmotilitet i tyndtarmen, hvilket forårsager højt tryk i tarmens lumen og forårsager divertikulum i den svage del af de store blodkar, der kommer ind i muskellaget, nogle gange forårsager paralytisk ileus. Krishnamurthy (1983) havde en histologisk undersøgelse og fandt, at antallet af muskelceller i det tomme og ileale muskelag blev reduceret og degenerativt eller fibrotisk, og nogle neuroner og neuritter i den intermuskelære plexus viste også degenerative ændringer. Sygdommen kan være manifestationen af systemisk sklerose i tyndtarmen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Fibrous colonoscopy colonography gastrointestinal CT-undersøgelse af gastrointestinal billeddannelse
De kliniske symptomer på denne sygdom mangler specificitet. For dem, der er 60 til 80 år gamle, er der langvarige fordøjelsessygdomme, ofte med flatulens, smerter eller kramper i maven, eller diarré, megaloblastisk anæmi osv. Bør tænkes på. Øvre gastrointestinal sputumangiografi viste, at den lille mesenteriske side har en rund eller oval form, en glat og glat poselignende skygge eller et stort divertikulumhulrum, der viser et trelags plant billede af gas, væske og tinktur. Klar diagnose. For patienter med mistanke om gastrointestinal blødning kan radionuklidundersøgelse, selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi osv. Hjælpe med diagnosen.
1. Sputum med tyndtarms-dobbeltkontrastundersøgelse
Lille tarmangiografi har en højere hastighed af diagnose. Testkatetret blev indsat i duodenal jejunum, og en 50% (vægt / volumen) suspension på 300-400 ml blev injiceret gennem kateteret. Efter at ekspektoranten nåede det ileocecale område, blev en passende mængde luft og intramuskulær injektion af ekspektoranten injiceret. Tyndtarmen i hver gruppe presses forsigtigt i sektioner, og en række kropspositioner kræves for at fungere, så tinkturen kan fylde divertikulumet, der er åbent i forskellige retninger. Den udviklede divertikulum har en rund eller oval formet skygge på den mesenteriske side af tyndtarmen, og kanterne er pæne og glatte og åbne for tarmhulen med brede og smalle åbninger. Det større divertikulumkammer kan vise de tre lag gas, væske og sputum Hvis divertikulumet med bred åbning er synligt, kan kontrastmidlet frit komme ind og ud mellem divertikulumet og tarmen.Dette er den karakteristiske røntgen manifestation af denne sygdom.
2. Radionuklid-billeddiagnose
Tilfælde af kompliceret gastrointestinal blødning kan diagnosticeres ved billeddannelse af røde blodlegemer på 99 mTc. Den venøse injektion af 99 mTc-mærkede røde blodlegemer var 550-740MBq, og billederne blev umiddelbart erhvervet ved gammakamera eller SPECT-system med en hastighed på 1 ramme / 5 minutter i 30 minutter, og derefter blev de forreste posterior og laterale billeder af maven opsamlet 1 time og 2 timer senere. Forsæt billedbehandlingen efter 6 timer om nødvendigt. Når mængden af blødning i tarmvæggen er 0,1 ml / min, strømmer de markerede røde blodlegemer ind i tarmlumen med blodet for at danne et unormalt radioaktivt aggregeringsfenomen. Denne metode kan udføre blødningslokalisering og kontinuerlig dynamisk observation. Den positive diagnosefrekvens kan nå 75 til 97%, når der foretages multiple billeddannelser inden for 24 til 36 timer. Undersøgelsen af denne metode til bestemmelse af placeringen af blødningen i den øverste del af jejunum kan fremkalde diagnosen af denne sygdom.
3. Selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi
Teknisk fremragende angiografiske undersøgelser er værdifulde for et stort antal blødningstilfælde. Blødningshastigheden er> 0,5 ml / min, og kontrastmidlet i tarmlumen viser tydeligt blødningsstedet og viser endda direkte læsionens art.
4. Fiber enteroskopi
Nogle forfattere anbefaler, at fiberoptisk enteroskopi kan bruges til direkte observation af tyndtarmsygdomme, og der er en høj grad af diagnose.Kompetencen til denne teknologi er yderst specialiseret og skal fremmes yderligere.
Diagnose
Differentialdiagnose
Denne sygdom skal differentieres fra blødning og perforation i mavesår, mekanisk tarmobstruktion, når slimhindeblødning, divertikulumperforering, pneumoperitoneum og tyndtarmsballon eller intestinal obstruktion forekommer.
