Lymfeknudepunktur med klar halmgul væske
Introduktion
Introduktion Ved undersøgelse af kræft i skjoldbruskkirtlen findes en skjoldbruskkirtelmasse eller knude. Den dygtige palpering i nakken kan give nyttige diagnostiske data. Det er vanskeligt at fikse hårdt og synke, når man bevæger sig op og ned. Læsionen er ipsilateral og hård, såsom lymfeknude-punktering. Græsgul klar væske, for det meste lymfeknude-metastase af skjoldbruskkirtelmetastase. Skjoldbruskkirtelkarcinom er den mest almindelige thyreoidea-malignitet. Det er en ondartet tumor, der stammer fra skjoldbruskkirtelepitelceller. De fleste kræft i kræft i skjoldbruskkirtlen stammer fra follikulære epitelceller og kan klassificeres i papillær karcinom efter patologisk type (60%). Follikulært adenocarcinom (20%), men prognosen er bedre; follikulære adenocarcinomtumorer vokser hurtigere, moderat ondartet, let at passere blodtransport; udifferentieret kræft har en dårlig prognose, den gennemsnitlige overlevelsestid er 3-6 måneder. Papillær karcinom er mere almindeligt i kræft i skjoldbruskkirtlen.
Patogen
Årsag til sygdom
Den nøjagtige årsag er stadig vanskelig at bekræfte, men den eksperimentelle undersøgelse og den kliniske observation af kræft i skjoldbruskkirtlen fra epidemiologisk undersøgelse kan være relateret til følgende faktorer.
(1) Radioaktiv skade: Røntgenbestråling af skjoldbruskkirtlen i den eksperimentelle mus kan fremme thyreoideacancer hos dyret. Eksperimenter har vist, at radioaktivitet kan ændre metabolismen i skjoldbruskkirtelceller, og syntese af thyroxin reduceres kraftigt, og stråling kan forårsage skjoldbruskkirtelceller. Unormal opdeling fører til kræft; på den anden side kan ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen og manglende evne til at producere endokrine hormoner, og den massive sekretion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) kan også fremme kræftfremkaldelse i skjoldbruskkirtlen.
(2) Jod og TSH: Overdreven iod- eller jodmangel kan ændre strukturen og funktionen i skjoldbruskkirtlen.
(3) Andre skjoldbruskkirtelsygdomme: kliniske rapporter om thyroideadenocarcinom, kronisk thyroiditis, nodular struma eller en giftig struma. Imidlertid er forholdet mellem disse skjoldbruskkirtelsygdomme og skjoldbruskkirtelkræft stadig vanskeligt at bekræfte, idet man tager skjoldbruskkirtlenadenom som et eksempel. Det store flertal af thyroideaadenomer er follikulær type, kun 20% er papillom; hvis skjoldbruskkirtelkræft transformeres fra adenom, er det absolut De fleste skal være follikulær, og faktisk er over halvdelen af kræft i skjoldbruskkirtlen papillær, og forekomsten af thyroideadenom vurderes at være lille.
(4) Genetiske faktorer: Cirka 30% af medullær thyroideacarcinom har en klar familiehistorie og har ofte pheochromocytoma osv. Det spekuleres i, at forekomsten af sådan kræft kan relateres til kromosomale genetiske faktorer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodrutine urin-positronemissionstomografi (PET)
Skjoldbruskkirtelmasse vokser hurtigere, der er metastaser, og der er åbenlyse kompressionssymptomer, hypothyreoidisme, kolde knuder i skjoldbruskkirtlen eller unormale CT-scanninger i skjoldbruskkirtlen og MR-billeder. Den endelige diagnose skal være baseret på patologisk biopsi. Papillær thyroideacarcinom.
1. Diagnostiske punkter:
Når der er klinisk skjoldbruskkirtelforstørrelse, skal den kombineres med patientens alder Følgende manifestationer bør overveje kræft i skjoldbruskkirtlen.
(1) Generelle oplysninger: Der skal lægges særlig vægt på køn, derfor bør man være særlig opmærksom på forståelse af jodindtagelsen hos patienter, især hvis der er en historie med langvarig jodmangel.
(2) Medicinsk historie:
1 Aktuel medicinsk historie: 50% af børn i skjoldbruskkirtlen er ondartet, og enlige mandlige knuder hos unge mænd skal også være opmærksomme på muligheden for malignitet. Vær særlig opmærksom på placeringen af massen eller knuden, uanset om det vil stige hurtigt på kort tid, uanset om det er ledsaget af indtagelse. Vanskeligheder, uanset om de er ledsaget af skylning i ansigtet, forekomsten af luftrørskkomprimering forårsaget af åndedrætsbesvær, muligheden for malignitet er stor.
Gennem den aktuelle medicinske historieundersøgelse er det nødvendigt at have en samlet vurdering af patientens skjoldbruskkirtelfunktionsstatus.Det er nødvendigt i detaljer at vide, om der er en stigning i fødeindtagelse, og bør også være opmærksom på de systemiske symptomer (såsom hovedpine) med eller uden tumormetastase.
2 Tidligere historie: Uanset om du har haft et hoved eller hals på grund af andre sygdomme. Har du nogensinde haft skjoldbruskkirtlen sygdom, såsom kronisk lymfocytisk thyroiditis.
3 Personlig historie: Om der er en miljøhistorie med eksponering for nuklear strålingforurening. Om de involverede erhverv har vigtige radioaktive kilder og personlig beskyttelse.
4 Familiehistorie: medullært karcinom har en familiegenetisk disponering, og lignende patienter i familien kan give diagnostiske ledetråder.
(3) Fysisk undersøgelse: der findes en skjoldbruskkirtelmasse eller en knude, og en dygtig palpation af nakken kan give nyttige diagnostiske data, som er faste, når kvaliteten er hård eller slugt, og læsionen er fastgjort på samme side, såsom lymfeknude-punktering. Græsgul klar væske, for det meste lymfeknude-metastase af skjoldbruskkirtelmetastase.
De fleste af kræft i skjoldbruskkirtlen er enkelte knuder. Knuderne kan være runde eller elliptiske. Nogle knuder er uregelmæssige, hårde og har ingen åbenlys ømhed. De klæber ofte til det omgivende væv og forårsager begrænset eller fast aktivitet. Flere knuder, Og kan have ømhed.
1 undertrykkelse og invasive tegn: kræft i skjoldbruskkirtlen kan komprimere og invadere de omgivende væv og organer, når den er stor, ofte har svært ved at trække vejret og kan have tilsvarende kliniske manifestationer.
2 type kræftsyndrom: medullær thyroideacarcinom kan have hyperthyreoidisme.
(4) Hjælpeundersøgelse: I klinisk praksis er godartede eller ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen karakteriseret som "skjoldbruskknuderknoller", bortset fra de fleste "varme" knuder, andre typer knuder eller billeddannelsesresultater. "Uventede knuder (utilsigtede tumorer)" bør tænke på muligheden for skjoldbruskkirtelsvulst; nogle skjoldbruskkræftcancer kan også udskille TH uafhængigt, så de kan også udtrykkes som "varme knuder", så faktisk skal alle skjoldbruskkirtelknudler udelukkes først. Skjoldbruskkirtel tumorer (undertiden kan kræft i skjoldbruskkirtlen kun diagnosticeres under mikroskopet), der er ingen eller hævede lymfeknuder omkring.
1 Lungen eller knoglen har en metastatisk læsion af ukendt oprindelse;
2 serum calcitonin steg mere end 600 μg / L.
Diagnose
Differentialdiagnose
Tuberkuløs lymfadenitis har feber, sveden, træthed og øget blodsedimentering, hvilket er mere almindeligt hos unge voksne. Ledsaget af tuberkulose er lymfeknuderne ujævne i tekstur, nogle er lettere (ostlignende), andre er hårde (fibrose eller forkalkning) og klæber til hinanden og klæber til huden, så aktiviteten er dårlig. Denne type patienter er tuberculin test og blod tuberculosis antistof positive.
Ondartet lymfom kan også ses i enhver aldersgruppe, dets lymfadenopati er ofte smertefri, progressiv hævelse, fra store sojabønner til jujube, medium hårdhed. Generelt har den ingen vedhæftning til huden og smelter ikke sammen med hinanden i det første og midterste trin. I det senere stadium kan lymfeknuderne vokse til en stor størrelse og kan også smeltes sammen til et stort stykke, hvis diameter er mere end 20 cm, invaderer huden, og den vil ikke heles efter brud. Derudover kan det invadere mediastinum, lever, milt og andre organer, inklusive lungerne, fordøjelseskanalen, knogler, hud, bryst, nervesystem og så videre. Diagnosen kræver en biopsi. Klinisk diagnosticeres malignt lymfom ofte fejlagtigt med overfladisk lymfeknudeudvidelse som den første manifestation, 70% til 80% af patienterne diagnosticeret med lymfadenitis eller lymfeknude tuberkulose på tidspunktet for den første diagnose, hvilket resulterer i forsinkelse af behandlingen.
Giant lymfeknude hyperplasi
Det er en sjælden sygdom, der let kan diagnosticeres forkert. Manifesteres ofte som uforklarlig lymfadenopati, hovedsageligt invaderer brystet med det mest mediastinum, men også invaderer hilar og lunger. Andre påvirkede steder inkluderer halsen, retroperitoneum, bækken, armhuler og blødt væv. Ofte fejlagtigt diagnosticeret som thymom, plasmacelle tumor, malign lymfom. At forstå patologien og de kliniske manifestationer af denne sygdom er ekstremt vigtig til tidlig diagnose.
Pseudolymfom
Tumorer kan ofte dannes i områder uden for lymfeknuderne, såsom øjenlågene, pseudo-lymfom i maven og lymfepolypper i fordøjelseskanalen. Det betragtes generelt som en reaktiv hyperplasi forårsaget af betændelse.
Metastase i lymfeknude
Lymfeknuder er ofte hårde og ujævne i struktur, og den primære læsion kan findes. Meget få systemiske lymfadenopati. Skjoldbruskkirtelmasse vokser hurtigere, der er metastaser, og der er åbenlyse komprimeringssymptomer, hypothyreoidisme, skjoldbruskkirtelscanninger, kolde knuder eller unormale CT-scanninger i skjoldbruskkirtlen og MR-billeder. Den endelige diagnose skal baseres på patologisk biopsi. Papillær thyroideacarcinom.
