intrakraniel hypertension
Introduktion
Introduktion Intrakranialt tryk henviser til det tryk, der udøves af indholdet i kranialhulen på kranialvæggen, og består af to faktorer: hydrostatisk tryk og vaskulært dynamisk tryk. Da det samlede volumen af kranialhulen er relativt fast, er det intrakraniale tryk relativt stabilt. Den normale persons liggende intrakraniale tryk er ca. 1,33 kPa (10 mmHg). Når hjernevævet er hævet, intrakranielt rumoptagende læsioner eller overdreven udskillelse af cerebralrevvæske, malabsorption, cirkulationsobstruktion eller overdreven cerebral blodstrøm, opretholdes det intrakraniale tryk ved 2,0 kPa (l5 mmHg) eller højere. (inreakraniel hypertension).
Patogen
Årsag til sygdom
1. Forøget hjernevævsvolumen, den mest almindelige årsag er cerebralt ødem.
(l) vasogen cerebralt ødem, hjerne traume, intrakranielt hæmatom, post-kranial kirurgi og meningeal vaskulære ulykker.
(2) cytotoksisk cerebralt ødem, cerebral iskæmi, hypoxi og toksæmi.
(3) blandet hjerneødem.
2. Intrakranialt blodvolumen øges, kuldioxidansamling, hypothalamisk kirurgi eller hjernestammekirurgi stimulerer det vaskulære bevægelsescenter.
3. Øget volumen af cerebrospinalvæske, malabsorption af cerebrospinalvæske og / eller overdreven sekretion af cerebrospinalvæske.
4. Intrakraniale rumoptagende læsioner, intrakranielle tumorer, abscesser osv., Selve læsionen optager et vist volumen, mens hjerneødemet omkring læsionen eller hindring af cirkulationsvejen for hjernebagvæsken kan forårsage hindrende hydrocephalus.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Cerebrospinalvæske bakteriekultur cerebrospinalvæske farve cerebrospinalvæske okkult blodprøve cerebral angiografi
1. Hovedpine: Det er det mest almindelige symptom på intrakraniel hypertension. Jo højere det intrakraniale tryk, desto tydeligere er hovedpinen, og desto mere diffus kedelig smerte. Smerter opstår om morgenen, ofte med en kontinuerlig eller paroxysmal forværring. Enhver årsag til øget intrakranielt tryk, såsom hoste, afføring osv., Kan forværre smerterne. Opkast eller overdreven ventilation kan reducere hovedpine. Akutt intrakranielt tryk øger hovedpine, rastløshed, ofte ledsaget af jet opkast.
2. Opkast: har generelt intet at gøre med kost, med eller uden kvalme før opkast, ofte med jetting, og ofte ledsaget af alvorlig hovedpine, svimmelhed og alvorlig opkast, når hovedpinen er svær.
3. Synshandicap: manifesteret som kortvarig sort sputum, gradvist udviklet til synstab eller endda blindhed. Fundusundersøgelse afslørede papilledema, venøs dilatation og blødning. Dobbelt syn kan manifesteres, når undertrykkelse, akut intrakraniel hypertension kan ignorere ydelsen af papilledem.
4. Bevidsthedsforstyrrelse: irritabilitet, apati, sløvhed, sløvhed og endda koma.
5. Epilepsi eller et limbisk anfald.
6. Ændringer i vitale tegn: Højt blodtryk, langsom puls og stor oversvømmelse, langsom vejrtrækning og dyb Cushing tre hovedtegn. Pulsen med alvorligt alvorligt intrakranielt tryk kan være mindre end 50 slag pr. Minut, ånde rundt 10 gange pr. Minut, og systolisk blodtryk kan nå 24 kPa (l80 mmHg), hvilket er et tegn på cerebral parese.
7. Cerebral parese: Det intrakranielle tryk stiger til en vis grad, en del af hjernevævet forskydes, og spaltet af dura mater eller det store hul i den occipitale knogle undertrykker de nærliggende nerver, blodkar og hjernestamme, hvilket frembringer en række symptomer og tegn. Der er to almindelige typer cerebral parese:
(1) Cerebellær indsnit 疝 (颞 叶 沟 回 疝): ipsilateral oculomotorisk parese, manifesteret som hængende øjenlåg, forstørrede pupiller, langsom eller forsvandt lysreflektion, varierende grad af forstyrrelse af bevidsthed, ændringer i vitale tegn, Lateral lemmer lammelse og patologiske reflekser.
(2) stor occipital foramen (cerebellar tonsil): smerter i ryghalsen og occipital, stive nakkemuskler, tvungen hovedsøvnighed, forstyrrelse af bevidsthed, stor og lille inkontinens eller endda dyb koma, dilateret bilateral elev, let Reflektionen er kedelig eller forsvinder, og vejrtrækningen er langsom eller pludselig stoppet.
8. Hjælpekontrol
(1) måling af punkteringstrykket i lændeområdet: måling af punkteringstrykket i spalten på L2 ~ 3, hvis trykket> I. 8kPa (l3.5mmHg eller l80cmH2O) kan diagnosticeres. Mistænkt for cerebral parese bør ikke bæres af taljen.
(2) intrakranielt trykovervågning: nøjagtig trykmåling sammenlignet med lændepunktion, kan dynamisk forstå ændringer i det intrakraniale tryk.
a. Mild stigning: trykket er 2,0 til 2,7 kP. (15 til 20 mmHg).
b. Moderat stigning: 2,8 til 5,3 kP (21 til 40 mmHg).
c. Alvorlig stigning:> 5,3 kP (40 mmHg).
(3) cerebral angiografi, CT og magnetisk resonans kan indirekte diagnosticere intrakraniel hypertension.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomerne på intrakraniel hypertension skal differentieres fra nedenstående symptomer.
Først hydrocephalus
(1) Medicinsk historie
1. Medfødt hydrocephalus: Symptomer ved fødslen, såsom de mere almindelige Dandy-Walk-abnormiteter (fjerde ventrikelatresi, fjerde ventrikeldilatation, langt hoved eller cyster dannet ved cerebellare ende af kraniale fossa) Har en familiehistorie.
2. Sekundær hydrocephalus: kan have en historie med encephalitis og meningitis eller en historie med intrakraniel blødning efter fødslen.
3. De fleste patienter har store hoveder, intelligent baglighed, mangel på energi, sløvhed, udviklingsstunting og underernæring.
(2) Fysisk undersøgelse
1. Hovedomkretsen er forstørret, cardia buler, kranial sutur er delt, formen på kraniet er afrundet, perkussionen har en brudt potlyd, kraniet er tynd og endda den gennemskinnelige form. Venøs engorgement kan ses i panden og ankelen. Kranietransilluminationstesten var positiv.
2. Begge øjne falder i solens form, og de fleste patienter har nystagmus.
3. Patienter har ofte tics eller har gentagne anfald. Derudover kan man ses kraniale nerveparese, lammelse af lemmer, høj muskeltonus eller ataksi.
(3) Hjælpekontrol
1. Hovedlinieundersøgelsen eller CT-undersøgelse viser, at kranialhulen er forstørret, kraniet tyndes, kranialsuturen adskilles, og den forreste ankel forstørres.
2. Sidekammeret blev injiceret med neutral phenolrød 1 ml, lændepunktion blev udført inden for 2 til 12 minutter, og phenolrød blev observeret i CSF, hvilket antyder ikke-obstruktiv hydrocephalus. Hvis fenolrød ikke vises i CSF i 20 minutter, tyder det på obstruktiv hydrocephalus.
3. Ventrikulær angiografi, langsomt injicering af filtreret ilt i ventriklerne og derefter røntgenundersøgelse, kan observere forstørrelsen af ventriklerne og udtynding af cerebral cortex. Hvis tykkelsen af cerebral cortex er mere end 2 cm, og hydrocephalus kan fjernes, forventes patientens intelligens at komme sig. Samtidig kan ventrikulografi også hjælpe med at identificere forhindrede områder eller finde intrakranielle tumorer.
For det andet cerebral hæmo
Diagnostiske punkter kan diagnosticeres på grundlag af detaljerede medicinske historiedata og fysisk undersøgelse: patienter er mere end 50 år gamle, har en historie med hypertension og arteriosklerose; oftere ved følelsesmæssig eller fysisk arbejdskraft; pludselig begyndelse, hovedpine efter debut, Kvalme, opkast, halvdelen af patienter med bevidst forstyrrelse eller krampeanfald, urininkontinens; kan have åbenlyse lokale tegn, såsom hemiplegi, meningeal irritation; blodtryk steg markant efter indtræden, CT-scanning og MR-synlig blødning, cerebrospinalvæske kan være blodig.
