kronisk atrieflimren
Introduktion
Introduktion Atrieflimmer, kaldet atrieflimmer, henviser til frembringelsen af uregelmæssige impulser på 350-600 slag pr. Minut i atrierne. Muskelfibrene i atriet er ekstremt ukoordineret og ryster, hvilket mister effektiv sammentrækning. Det er også en af de mest almindelige arytmier hos middelaldrende og ældre. På grund af den fysiologiske blok i det atrioventrikulære knudepunkt er den ventrikulære hastighed signifikant lavere end atriefrekvensen, generelt 90 til 150 slag / min, sjældent mere end 170 slag / min.
Patogen
Årsag til sygdom
Begyndelsen af atrieflimmer er paroxysmal eller vedvarende. Paroxysmal atrieflimmer kan ses hos normale mennesker, når der opstår følelsesmæssig, postoperativ, træning eller akut alkoholisme Patienter med hjerte- og lungesygdom udvikler akut hypoxi, hypercapnia, metaboliske lidelser eller hæmodynamiske lidelser. Atrieflimmer kan også forekomme Vedvarende atrieflimmer forekommer hos patienter med allerede eksisterende hjerte-kar-sygdom, almindelig ved reumatisk valvulær hjertesygdom, koronar hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, hyperthyreoidisme, constrictive pericarditis, kardiomyopati, infektivt hjerte Endometritis, hjertesvigt og kronisk pulmonal hjertesygdom. Atrieflimmer forekommer hos patienter uden kendt hjertesygdom, kendt som isoleret atrieflimmer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
EKG dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning)
Tidlig atrieflimmer blev opdelt i paroxysmal atrieflimmer og kronisk atrieflimmer, fordi i fravær af effektive antiarytmiske lægemidler og kardioversion henviser paroxysmal atrieflimmer til atrieflimmer, der kan være selv retrodial og ikke Selvrapporteret kaldes kronisk atrieflimmer.
Det vurderes i øjeblikket, at muligheden for spontan cardioversion af atrieflimmer, der varer mere end 7 dage, er meget lille, kaldet kronisk atrieflimmer.
Den første episode af atrieflimmer er inden for 24 til 48 timer og kaldes akut atrieflimmer.
Kronisk atrieflimmer kan opdeles i paroxysmal, vedvarende og permanent afhængig af varigheden af forekomsten, hvilket er forskellig fra international klassifikation.
Den oprindelige atrieflimmer i den internationale klassificering understreger ikke, om den er genanvendelig og dens varighed, så den kan også være kontinuerlig eller permanent.
Kronisk atrieflimmer refererer til vedvarende eller permanent atrieflimmer, undtagen paroxysmal atrieflimmer. Symptomerne på atrieflimmer er hovedsageligt som følger:
For det første er symptomerne på paroxysmal atrieflimmer karakteriseret ved en pludselig begyndelse af anfaldet, patienten føler sig skyldig, åndenød, ubehag i det præformale område og angst. Hos ældre mennesker med koronar hjertesygdom er ventrikelfrekvensen meget høj i begyndelsen af atrieflimmer, og der kan være svimmelhed og endda synkope. Nogle gange kan hjertesvigt og chok forekomme. Varigheden af hver episode varierer, og den korte er kun et par sekunder, som ofte kan forekomme.De ældre kan vare i flere dage til flere uger.
For det andet er vedvarende atrieflimmer symptomer relateret til den oprindelige hjertesygdom og ventrikelfrekvens. Symptomerne på denne type atrieflimmer er hovedsageligt: atrieflimmerpatienter føler sig skyldige, åndenød, især efter aktiviteten øges ventrikelfrekvensen markant. Mennesker med vedvarende atrieflimmer er tilbøjelige til hjertesvigt. Ved atrieflimmer er der ingen sammentrækningskraft i atrierne, hæmodynamisk lidelse, der er tilbøjelig til vægtrombose, hvilket fører til emboli i kroppen og lungerne, og cerebral emboli og lemmer arteriel emboli er mere almindelige.
For det tredje, hvis der ikke er nogen anden hjertesygdom, og hjerterytmen er normal under atrieflimmer, kan patienten muligvis ikke have nogen symptomer på atrieflimmer. Det opdages ved en tilfældighed. Hvis atrieflimren forårsager en hurtig hjerteslag, kan patienten have hjertebanken, åndenød, tæthed i brystet, Hæmorroider, panik osv., Hvis der er andre hjertesygdomme, vil det forværre symptomerne på hjertesygdomme, især hjertesvigt.
For det fjerde påvirkes symptomerne på atrieflimmer også af følsomheden og tolerancen for patientens opfattede symptomer. Nogle patienter kan have åbenlyse symptomer, når de har atrieflimmer. Med forlængelsen af sygdomsforløbet kan nogle patienter gradvist tilpasse sig symptomerne. Kan reducere eller endda forsvinde.
Diagnose
Differentialdiagnose
Når atrieflutter og atrieflimmer kombineret med indendørs ledningsblok eller impuls langs præcitationssyndromet, skal ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer sammenlignes.
(1) Atrieflutter bør differentieres fra andre regler for takykardi: atrieflutter med en ventrikulær hastighed på 150 slag / min. Bør differentieres fra sinustakykardi og supraventrikulær takykardi. Omhyggelig søgning efter bølgeformen af atrioaktivitet og dens forhold til QRS-komplekset, suppleret med foranstaltninger til at bremse ledningen af atrioventrikulæren for at udsætte flutterbølgen, er ikke vanskeligt at identificere. Atrieflutter og atriefrekvens på 250 slag / min og atriefakykardi med 2: 1 atrioventrikulær blok er undertiden vanskeligt at identificere.
(B) atrieflimmer bør differentieres fra andre uregelmæssige arytmier: såsom hyppige for tidlige beats, supraventrikulær takykardi eller atrieflutter ledsaget af uregelmæssig atrioventrikulær blok. Et elektrokardiogram kan stille en diagnose. Når atrieflimmer ledsages af komplet bundtgrenblok eller pre-eksitationssyndrom, ser elektrokardiogrammet ud til at ligne ventrikulær takykardi. Omhyggelig identifikation af atrieflimmer samt betydelige uregelmæssigheder i RR-afstand er befordrende for diagnosen atrieflimmer.
(C) identifikation af atrieflimmer med frekvensafhængige intraventrikulære ledningsændringer og ventrikulære ektopiske beats: individuelle QRS-komplekse misdannelser er undertiden vanskelige at identificere. Følgende punkter er nyttige til diagnose af ventrikulære ektopiske beats: det misdannede QRS-kompleks har en fast parringsafstand fra den forrige hjerteslag, efterfulgt af et længere interval; V1 enfaset eller bifasisk QRS (ikke-rSR 'type) Bølgruppe, V5S eller rS type QRS-kompleks. De følgende punkter er nyttige til diagnose af frekvensafhængige intraventrikulære ledningsændringer: ventrikulær hastighed er hurtig, det misformede QRS-kompleks har ingen fast afstand fra det forrige hjerteslag, og de fleste af dem er den første tidlige QRS-bølge efter et længere RR-interval. Grupper, efterfulgt af ikke lange pauser; V1rSR 'type QRS-komplekser, små Q-bølger i V6; forskellige grader af QRS-kompleks udvidelse kan ses på samme bly.
