forstørret hjerte
Introduktion
Introduktion Henviser til stigningen i hjertevolumen, normalt en bestemt del af hjertet eller en generel hjerteforstørrelse. Hjerteforstørrelse er et af de vigtige tegn på organisk hjertesygdom, som kan være forårsaget af hjerteudvidelse og / eller hjertehypertrofi. Klinisk enkel hjertedilatation eller hypertrofi er sjælden, og i de fleste tilfælde findes begge ofte samtidig. Hjerteforstørrelse kan være en stigning i en enkelt ventrikel eller atrium, eller det kan være en begrænsning eller en generel stigning. Reumatisk mitral regurgitation, aorta regurgitation, aortastenose osv. Kan forårsage hjerteforstørrelse.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologisk klassificering
Først forstørres ventriklen
(a) forstørrelse af venstre ventrikel
1, reumatisk mitral regurgitation
2, aortaklaffinsufficiens
3, aortastenose
4, hypertensiv hjertesygdom
5, koronar aterosklerotisk hjertesygdom
6, har arteriekateteret ikke hørt
7, aortakarktation
8, tricuspid atresia kombineret med atrisk septumdefekt
9, hjertesygdom forårsaget af nodulær polyarteritis
(to) højre ventrikulær forstørrelse
1. Pulmonal hjertesygdom
(1) Akut lungesygdom
(2) Subakut pulmonal hjertesygdom
(3) Kronisk lungesygdom
2, medfødt lungestenose
3, ventrikulær septumdefekt
4, Faro syndrom
5, primær pulmonal hypertension
6. Eisenmenger's sygdom og Eisenmenger syndrom
For det andet atrieforstørrelsen
(1) Venstre atrial udvidelse
1, mitral stenose
2, mitral regurgitation
3, venstre atrial ventrikulær tumor
(to) højre atrial udvidelse
1, atrial septal defekt
2, tricuspid stenose
3, trikuspid regurgitation
4, højre atrial tumor
For det tredje universel hjerteforstørrelse
(a) bilateral hjertesvigt
(to) myokarditis
1, reumatisk myocarditis
2, viral myocarditis
3, difteri myocarditis
4, syfilitisk myocarditis
5, idiopatisk myokarditis
6, allergisk myocarditis
7, anden infektiøs myocarditis
(tre) kardiomyopati
1, primær kardiomyopati
(1) Dilateret kardiomyopati
(2) hypertrofisk kardiomyopati
(3) Begrænset kardiomyopati
(4) peripartum kardiomyopati
(5) Keshan sygdom
2, sekundær kardiomyopati
(1) anæmi hjertesygdom
(2) hyperthyreoidisme
(3) Afdeling for væskeødem hjertesygdom
(4) Systemisk lupus erythematosus
(5) Hjertesygdom forårsaget af systemisk sklerodermi
(6) beriberi hjertesygdom
(7) Alpin hjertesygdom
(8) hjerteamyloidose
(4) Ebstein-deformitet
(5) Dislokation af store blodkar
Fjerde, lokal hjerteforstørrelse
(a) Pericardial cyste og pericardial tympanisk hulrum
(b) ventrikulær aneurisme
(tre) hjertetumor
mekanisme
Hjertehypertrofi er hovedsageligt forårsaget af overdreven myokardial systolisk belastning (efterbelastning), mens hjertestørrelse hovedsageligt skyldes overdreven myokardial diastolisk belastning (forbelastning). Under normale omstændigheder, når den nuværende efterbelastning øges, kan hjertet stole på nogle af sin egen reservemekanisme for at imødekomme kroppens forskellige behov inden for en bestemt periode, men når den patologiske tilstand, hjertets reservekapacitet falder, reduceres belastningen, som det normale hjerte tåler Grænserne er også utålelige, hvilket medfører overdreven forbelastning og / eller postbelastning, hvilket fører til en stigning i hjertet.
(1) Overdreven forindlæst
Forbelastningen eller den volumetriske belastning henviser til den mængde blod, der vender tilbage til hjertet eller slutningen af det ventrikulære ende-diastoliske volumen. I henhold til Starlings lovgivning stiger hjertets ydelse med en forøgelse af forbelastningen inden for en bestemt grænse.Over denne grænse falder hjerteproduktionen, efter at forbelastningen øges, hvorved det ventrikulære ende-diastoliske volumen øges og får hjertet til at ekspandere.
(2) Overdreven efterbelastning
Efterbelastningen, også kendt som trykbelastning, henviser til udkastningsimpedansen af den ventrikulære systole, som øges med stigende perifer modstand. Når der er en halv måned stenose, systemisk hypertension og pulmonal hypertension, øges den perifere resistens, hvilket resulterer i hjertehypertrofi.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning) generel radiografikontrol EKG
For det første, medicinsk historie
En medicinsk historie er meget vigtig for diagnosen af sygdommen. En historie med forkølelse inden begyndelsen kan indikere viral myocarditis. Tidligere eller nylig historie med ømhed og gigt har fremkaldt revmatisk hjertesygdom. Pædiatriske patienter skal først overveje muligheden for medfødt hjertesygdom, når hjertet forstørres, og de ældre er for det meste koronar aterosklerotisk hjertesygdom. Patienter med en kronisk hoste og hoste har oftest lungesygdom. Kvinder med revmatisk, anæmi og medfødt hjertesygdom skal betragtes som en hjerteforstørrelse under graviditeten. Mennesker med underernæring, især vitamin B1-mangel, bør mistænkes for beriberi-hjertesygdom.
For patienter med forstørret hjerte bør man spørge en detaljeret historie, som er nødvendig for diagnosen af sygdommens årsag, hvilket ofte giver vigtige og værdifulde ledetråder for os til at diagnosticere sygdommen.
For det andet fysisk undersøgelse
Patienter med medfødt hjertesygdom kan have symptomer som falske træk (tæer) og hår sæt. Når et hjertemusling eller rysten findes, kan sygdommens type bedømmes ud fra dens placering og art. Hjertet til patienten med forstørret venstre hjerte udvides til venstre side, og hjertegrænsen udvides til venstre, når det højre hjerte forstørres, mens hjertegrænsen udvides til begge sider, når hele hjertet forstørres. Derudover har alle slags sygdomme deres primære manifestationer. Hvis der er tegn på emfysem, er de fleste af dem kronisk pulmonal hjertesygdom. Hvis patienten har nervøs ekspression, exophthalmos, struma, sved eller fingertræk, skal skjoldbruskkirtlen overvejes. Hyperaktiv hjertesygdom.
For det tredje laboratorieinspektion
Patienter med viral myocarditis har positive virusantistoffer Patienter med reumatisk hjertesygdom har øget erytrocytsedimentationshastighed, anti-streptolysin "O" -positivt, C-reaktivt protein-positivt og tromleprotein. Patienter med koronar hjertesygdom kan have forhøjet kolesterol i blodet og øget blodstagnation. Disse forestillinger har en hjælpdiagnostisk værdi.
Fjerde, inspektion af udstyr
Røntgen- og ekkokardiografi kan hjælpe os med at forstå formen og typen af hjerteforstørrelse mere intuitivt og have højere følsomhed og specificitet til diagnose af sygdomme. Elektrokardiogram kan afspejle de patologiske forandringer i hjertet mere objektivt, men det mangler specificitet til diagnosen af årsagen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Pericardial tamponade: Det pericardiale hulrum er mellemrummet mellem parietal pericardium og det viscerale pericardium på hjertets overflade. En lille mængde lysegul væske i det normale perikardiale hulrum smører hjertets overflade. Traumatisk hjertesbrud eller perikardiel vaskulær skade forårsaget af blodansamling i det perikardielle hulrum, kaldet blodperikardie eller perikardie-tamponade, hvilket er årsagen til hurtig død af hjertetraume. M-mode ultralyd viste perikardiums ventrikelaktivitetskurve.Når den perikardielle tamponade ændrede retningen af den forreste væg af den højre ventrikel, og den diastoliske fase viste en centripetal bevægelse, det vil sige den bageste forskydning.
Hjertehypertrofi: Der er mange grunde, herunder hypertensiv venstre ventrikulær hypertrofi, septisk hjertesvigt, anterior hjerteinfarkt, atlethjerte, biceps modstrøm, aortastenose, proliferativ obstruktiv kardiomyopati, pulmonal hypertension, hjerte-lungesygdom , dilateret kardiomyopati, endokarditis, pericardiale hydrops, venstre ventrikulær aneurisme, mitralstenose og så videre. Når lægerne foretager fysiske undersøgelser, bemærker de undertiden fænomenet hjertehypertrofi.I et elektrokardiogram og røntgenfotografering af brystet kan det meste af hjertehypertrofi diagnosticeres. For en mere nøjagtig diagnose er hjerte-ultralyd den mest nøjagtige.
Hjerteforstørrelse: henviser til forstørrelsen af hjertekammeret og ændringen af hjerteform. Når hjertekamrene forstørres, ændres også hjertets form, og der er tre hjertetyper på den bageste forreste røntgenbillede. 1. Mitralklaffetype: almindelig ved mitralklavesygdom, kronisk pulmonal hjertesygdom, hjerteseptumdefekt, lungearteristenose osv., Manifesteret som højre hjerte svulmende, den venstre nedre kant af hjertet er stump, hjertet er fuldt eller krummet Aortaknuden er lille, og hjerteskyggen er pæreformet. 2. Aortatype: Almindelig ved hypertension og aortaventil sygdom, den venstre spids strækker sig til venstre og venstre, hjertet og taljen er deprimeret, aortaknuden er fremtrædende, og hjerteskyggen er boot-type. 3. Generelt: almindelig ved myocarditis, hjertesvigt, perikardieudstrømning. Det ser ud til, at hjerteskyggen øges mod begge sider og er mere symmetrisk.
Ventrikulær hypertrofi: forårsaget af overdreven belastning på ventriklen (diastolisk eller systolisk) og er en almindelig konsekvens af organisk hjertesygdom. Det kan også siges, at hjertet på grund af kardiovaskulær blokering ikke kan modstå langvarigt overbelastningsarbejde og er blevet deformeret. EKG-ændringer kan bruges som et vigtigt grundlag til diagnosticering af ventrikulær hypertrofi og beslægtede faktorer.
Hjertehypertrofi: Dette er en langsommere, men mere effektiv kompenserende funktion, hovedsageligt i tilfælde af langvarig stressoverbelastning, øget myokardievolumen, øget kontraktilitet, hvilket giver hjertet mulighed for at opretholde en normal blodcirkulation og på samme tid Reserve magt. Imidlertid har denne kompenserende funktion også sine ulemper, hovedsageligt på grund af hypertrofisk myokardie-aerob forøgelse, og koronarblodforsyningen er ofte ikke i stand til at blive opfyldt, hvilket resulterer i myokardisk iskæmi, hvilket til sidst vil føre til et fald i myocardial kontraktilitet. Hypertrofisk kardiomyopati er kendetegnet ved hjertehypertrofi. Det er kendetegnet ved ventrikulær muskelhypertrofi, typisk i venstre ventrikel, med interventrikulær septum, lejlighedsvis koncentrisk hypertrofi. Indtræden er langsom. Cirka 1/3 har en familiehistorie. De fleste af symptomerne begynder inden 30 år. Mænd og kvinder lider lige. De vigtigste symptomer er: 1. Åndedrætsbesvær. 2, brystsmerter, forekommer oftere efter træthed, ligesom angina, men kan ikke være typisk. 3, træthed, svimmelhed og besvimelse, forekommer oftere under aktiviteter. 4, hjertebanken.
