hjertemetastaser
Introduktion
Introduktion Hjertemetastase henviser til overførslen af systemiske maligniteter til hjertet ad forskellige ruter. Her dannes en tumor og kaldes en hjertemetastase, som først blev rapporteret af Heketoen i 1893. Sammenlignet med lever, lunge eller hjerne har tumorer mindre sandsynlighed for metastase til hjertet, og kliniske manifestationer er ofte iøjnefaldende, men deres betydning er relateret til deres evne til at ligne mere almindelige hjertesygdomme og undertiden dødelig på grund af hjertemetastase.
Patogen
Årsag til sygdom
Hjertemetastaser kan forekomme i alle ondartede tumorer. Den mest almindelige tumor er lungekræft, og den anden almindelige er brystkræft melanom og malign lymfom. Den mest udsatte for hjertemetastase er melanom. Den mest almindelige celletype er adenocarcinom. I de senere år har forekomsten af AIDS også spillet en vigtig rolle i lymfemetastasen af lymfom og Kaposi-sarkom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning) generel radiografiundersøgelse Doppler ekkokardiografi bryst MR-bryst CT-undersøgelse
Kliniske manifestationer:
Begyndelsesalderen på hjertemetastaser er 2,5 til 58 år gammel, 77,7% for 21 til 40 år gammel, og forholdet mellem mænd og kvinder er 2,7: 1. Sygdommen har ofte ingen specifikke symptomer og tegn, og de kliniske manifestationer varierer afhængigt af typen af stedet for den primære tumor og placeringen og omfanget af hjertemetastase. Almindelige manifestationer er: 1. Kongestiv hjertesvigt: Kun tumorer vises, når hjertet er omfattende infiltreret og er ufravigelige og ildfaste sundhedsundersøgelser. 2. Arytmi: Forskellige typer ectopiske slag og takyarytmi kan forekomme ved tumorinvasion af myokardiet, og forstyrrelser i atrioventrikulær eller indendørs ledning kan forekomme i det interventrentrikulære septum og ledningssystemet, og alvorlig pludselig død kan forekomme. 3. Pericardial tamponade: mere almindelig i perikardielle metastaser, også set i myocardial metastaser. 4. Metastase af tumoren: Hvis den forekommer i den atrioventrikulære ventil eller den ventrikulære udstrømningskanal, kan symptomer og tegn på obstruktion på det tilsvarende sted forekomme. Derudover kan nogle tilfælde have en stædig angina, og nogle få kan have hjerteinfarkt og hjertebrud.
Komplikationer: Komplikationer såsom kongestiv hjertesvigt, arytmi, pericardial tamponade, myokardieinfarkt og hjertesbrud kan forekomme.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnose:
Sygdommen har en lav prenatal diagnosefrekvens. Patienter, der er diagnosticeret med ondartede tumorer, kan overveje muligheden for tumorhjerta metastase, hvis: 1. hurtigt udvikler perikardieudstrømning. 2. Ukendt arytmi. 3. Pludselig hjertesvigt eller umulig hjertesvigt. 4. Røntgenundersøgelse af hjertet viser, at hjerteskyggen er enorm eller begrænset. 5. Der er ingen koronar hjertesygdom, angina pectoris eller akut hjerteinfarkt, og virkningen af vasodilator er ikke god. 6. Uforklarlig "myocarditis" mistænkt tumorhjertemetastase kan hjælpes med teknikker såsom elektrokardiogram, hjerte røntgen, ekkokardiografi, hjerte-CT, magnetisk resonans, hjerteangiografi (ventrikulær angiografi). Derudover har perikardiel effusionscytologi og myocardial biopsi en vis værdi i diagnosen af metastatiske hjertetumorer.
Hjertemetastaser skal diagnosticeres som følger:
1. Differentiering fra primære hjertetumorer: Forekomsten af sidstnævnte er ekstremt lav, kun 1/20 af den førstnævnte, og alder af begyndelse er lille, hvilket er mere almindeligt ved godartet hjertemyxom. Maligne tumorlæsioner, der ikke er hjerte, er det vigtigste grundlag for identifikation.
2. Identifikation med udvidet kardiomyopati: Begge kan karakteriseres som kongestiv hjertesvigt, og undersøgelsen er kendetegnet ved forstørret hjerte og nedsat aktivitet. Hjertemetastaser udvikler sig imidlertid hurtigt, og behandlingseffekten på digitalis og diuretika er dårlig.Røntgenfilm viser uregelmæssig hjerteform, og B-ultralyd, CT og magnetisk resonans kan finde tumorlæsioner.
3. Identifikation af perikardieudstrømning med andre årsager: førstnævnte er for det meste blodig, og kræftceller kan findes i effusionen, og behandlingseffekten er dårlig.
Derudover skal arytmi og ST-T ændringer, der er forbundet med denne sygdom, skelnes fra dem, der er forårsaget af andre sygdomme. Hjertemasse og primær tumor er nøglen til identifikation.
