Diffus abdominal ossifikation
Introduktion
Introduktion Peritoneal mesotheliom henviser til en tumor, der har oprindelse i de peritoneale mesothelceller. Kliniske manifestationer er ikke karakteristiske, almindelige symptomer og tegn er: mavesmerter, ascites, abdominal forstørrelse, mavemasse, anorexia, kvalme, opkast, diarré, forstoppelse, træthed, feber, vægttab, anæmi, hypoglykæmi og diffus abdominal ossificering Etiologi; peritoneal mesotheliom tegner sig for ca. 20% af alle tilfælde af mesotheliom, kan forekomme i 2-92 år, gennemsnitsalderen er 54 år, hvoraf ca. 63% af tilfældene er mellem 45-64 år, børn er sjældne .
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen er relateret til asbesteksponering, og intervallet mellem debut og eksponering er meget lang, ofte over 30 år. Allerede i 1940'erne fandt udenlandske forskere, at forekomsten af mesotheliom var tæt forbundet med asbesteksponering. Forekomsten af værftsarbejdere, blikkenslagere, svejsere, maling og bygningsarbejdere er 300 gange højere end gennemsnittet. Det nære forhold mellem mesotheliom og kontakt med asbest er blevet bekræftet og anerkendt af flere og flere fakta. På samme tid fandt europæiske og amerikanske forskere, at omkring 60% af patienterne med peritoneal mesotheliom har en erhvervsmæssig eksponering for asbest eller asbestlegemer i lungevævet.I eksperimentet med asbestinduceret pleural mesotheliom hos dyr er der også et par dyr. Peritoneal mesotheliom indikerer, at forekomsten af peritoneal mesotheliom også er relateret til asbesteksponering.
Risikoen for forskellige typer asbestfibre er: asbest> jernasbest> krysotil. Det antages generelt, at asbeststøv med en diameter på 0,5 til 50 um først kommer ind i luftvejene og derefter kommer ind i mavehulen gennem det tværgående lymfatiske vævsnetværk eller blod og aflejrer i bughulen for at danne et asbestlegeme, og nogle gange kan der forekomme en gigantisk cellereaktion omkring asbestlegemet. Asbestfibre indtaget gennem fordøjelseskanalen kan også nå bukhinden gennem tarmvæggen. Fra eksponering for asbest til opdagelsen af mesotheliom i gennemsnit 35 til 40 år, den højeste forekomst efter 45 års eksponering. Den nøjagtige mekanisme, hvormed asbest forårsager mesotheliom, er stadig uklar. Cirka 30% af patienterne med mesotheliom havde imidlertid ikke en historie med eksponering for asbest, og kvantitativ undersøgelse af asbestfiber fandt ikke eksponering for store mængder asbestfibre. Andre faktorer, der er forbundet med udviklingen af mesotheliom i litteraturen, er strålebehandling, historie med eksponering for ceriumoxid (normalt har patienter en historie med relevante diagnostiske test). Derudover har patienter med en historie med Hodgkin en øget risiko for mesotheliom.
Viral infektion: Simian virus 40 (SV40), en DNA-tumorvirus. Ifølge rapporter i litteraturen har ca. 50% af mesotheliompatienter i USA SV40 i biopsiprøver, hvilket inducerer telomeraseaktivitet i humane primære mesotheliomceller, men påvirker ikke fibroblaster. Telomerase-aktivitet blev målt 72 timer efter infektion med vildtype SV40, og en klar DNA-stige blev observeret efter 1 uge. Telomeraseaktiviteten i cellestrukturen er direkte proportional med antallet af SV40 T. antigener Telomeraseaktiviteten af mesothelceller inficeret med SV40 stiger, hvilket gør mesothelceller mindre modtagelige for apoptose og tilbøjelige til mesotheliom.
Mesotheliom kan også være forbundet med fluoriteksponering, tuberkuløs ardannelse, kronisk inflammatorisk irritation, radioaktivt materiale, genetisk modtagelighed og lignende.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Abdominal almindelig film abdominal perspektiv abdominal mave abdominal auskultation abdominal CT
Kliniske manifestationer:
1. Mavesmerter, oppustethed, ascites, mavemasse.
2. Anorexia, kvalme, opkast, diarré, forstoppelse.
3. træthed, feber, vægttab, anæmi.
4. Hypoglykæmi, diffus abdominal ossifikation 5. Kombineret med andre steder med mesotheliom såsom peritoneal mesotheliom, metastase af andre organer og comorbiditeter.
Diagnosegrundlag:
1. Patienter med mavesmerter, oppustethed, ascites og mavemasse, især med en historie med eksponering for asbest.
2. Billeddannelsesundersøgelse af peritoneum med flassende tumor tegn og ascites.
3. Ascites eksfolieringscytologi.
4. Peritoneal biopsi, laparoskopisk og laparotomi og væv til patologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Peritoneal mesotheliom bør differentieres fra tuberkuløs peritonitis, intraperitoneal metastatiske tumorer og andre tumorer, der har oprindelse i bughinden og omentum.
1. Tuberkuløs peritonitis: tilfælde af malign peritoneal mesotheliom fejlagtigt diagnosticeret som tuberkuløs peritonitis og anti-tuberkulose-behandling er blevet gentagne gange rapporteret, og laparotomien blev bekræftet på grund af anti-tuberkulosebehandling. Generelt er tuberkuløs peritonitis for det meste ung og middelaldrende. Ud over mavesmerter, abdominal distension, ascites og abdominal masse er feber en af de mest almindelige kliniske manifestationer. PPD-positiv erytrocytsedimentationsrate (ESR, ESR) steg, hvilket understøtter diagnosen tuberkuløs peritonitis. Ascites af tuberkuløs peritonitis er hovedsageligt ekssudat, mononukleære celler, ascites PCR, udstødning, kultur og tubercle-baciller er fundet at være nyttige til differentiel diagnose. Aktiviteten af adenosindeaminase (ADA) i ascites øges, hvilket kan være tuberkuløs peritonitis. Bestemmelse af ascites-lactatdehydrogenase (LDH) er nyttigt til identifikationen. Forholdet mellem LDH i ascites og serum er større end 1, der antyder maligne ascites. Klinisk kan tilfælde af stærkt mistænkt tuberkuløs peritonitis observeres under nøje overvågning. behandling. Når anti-tuberkulosebehandlingen er ineffektiv, eller de to er vanskelige at diagnosticere, er det nødvendigt at søge laparoskopisk eller kirurgisk efterforskning så hurtigt som muligt.Patologisk set er kaseus granulom let at skelne fra peritoneal mesotheliom.
2. Peritoneale metastatiske tumorer: Peritoneale metastatiske tumorer er ofte afledt af gastrisk kræft, æggestokkræft, bugspytkirtelkræft, leverkræft og tyktarmscancer. Peritoneal pseudomyxoma er ofte forårsaget af brud på slimhinde i ovariet cystadenom og peritoneal implantation (også forårsaget af brud på appendiks eller bugspytkirtelcyste), der er kendetegnet ved hævelse, ascites og intra-abdominal masse, og ascites er gelélignende slim. Når de kliniske manifestationer af primær kræft skjules, er peritoneale metastatiske tumorer vanskelige at skelne fra peritoneal mesotheliom. Ascitescytologi kan forbedre den positive rate og falske positive positioner, hvis metoden er passende, såsom ascites til at finde kræftceller, peritoneal metastase kan diagnosticeres, og ved hjælp af fordøjelsesendoskopi, gastrointestinal angiografi, abdominal bækken-ultralyd og CT, scanning, AFP og blod Andre relaterede tumorglycoantigener påvises, endda laparoskopisk for nøje at se efter den primære tumor. Selvom den ovennævnte undersøgelse ikke finder en primær tumor, er det nogle gange klinisk umuligt at udelukke muligheden for, at mavesækken og bækkenlæsioner er metastatiske tumorer. Ved patologisk undersøgelse skal mesotheliom og metastatisk adenocarcinom og æggestokkes oprindelse bemærkes. Epiteltumorer skelnes, når der er vanskeligheder med at identificere, skal der udføres immunohistokemi eller endda elektronmikroskopi.
3. Andet: primær peritoneal malign tumor peritoneal serøs borderline tumor, også kendt som atypisk fallopian tube endometriosis, primær papillær peritoneal tumor og lav grad malign peritoneal serøs papilloma, er en En sjælden læsion af det primære bukhinden. Ofte forekommende hos kvinder kan påvirkes i alle aldre, de fleste patienter under 40 år, de vigtigste symptomer er mavesmerter eller bækkensmerter, kroniske bækkenbetændelsessymptomer og endda tarmadhæsioner eller amenoré. Patologisk kan det differentieres fra peritoneal mesotheliom. Prognosen for denne sygdom er god.
Andre tumorer, der stammer fra bughinden, er adenocarcinom, fibrosarcoma, liposarcoma osv., Som er meget sjældne. Det er klinisk vanskeligt at skelne det fra peritoneal mesotheliom, mest ved obduktion.
