ekstrarenal obstruktion
Introduktion
Introduktion Obstruktion inkluderer intrarenal obstruktion og ekstern obstruktion: Førstnævnte har hovedsageligt urinsyrekrystaller og en stor mængde peri-peripherinudfældning for at blokere nyretubulier. Desuden forårsager alvorligt nefrotisk syndrom i de senere år nyretubulointerstitielt ødem til at komprimere nyretubulier, hvilket er særligt vigtigt for nefropati. En af de vigtige årsager til syndromet kombineret med ARF; ekstrarestrial obstruktion hovedsageligt urinberegninger, prostatahypertrofi eller hyperplasi, diabetiske patienter forårsager ofte urinvejsobstruktion på grund af renal papillær nekrose.
Patogen
Årsag til sygdom
Obstruktiv nefropati er en sygdom, der forårsager nyrefunktion og betydelig skade på grund af urinstrømningsforstyrrelser. Sygdommen kan forekomme akut eller kronisk.Læsionen er ofte ensidig, men i mange tilfælde kan den være bilateral. Urinvejsobstruktion er normalt en vigtig årsag til obstruktiv nefropati, men hvis obstruktionen ikke påvirker nyrenes parenchyma, kaldes den ikke obstruktiv nefropati, men kaldes obstruktiv uropati. Hydronephrosis er normalt et klinisk fund i obstruktiv nefropati, men mange obstruktiv nefropati (såsom intrarenal obstruktion) har ikke nødvendigvis hydronephrosis. På samme tid kan mange tilfælde, især medfødte ureterale misdannelser, have pyelektase under undersøgelsen, men ikke nødvendigvis hydronephrosis.
De vigtigste årsager til urinvejsobstruktion er selve urinlederen og de to hovedkategorier af urinledere. Ureteret i sig selv er opdelt i to kategorier: intraluminal obstruktion og ureteral vægobstruktion. Sten er den mest almindelige årsag til endoluminal obstruktion og kan forekomme overalt i urinlederen, men højst i tre naturlige overgange eller stenose eller i den lille lumen i nyren. Intrarenale sten er forårsaget af mange metabolske forstyrrelser, såsom urinsyrekrystaller eller brug af mindre opløselige sulfa-medikamenter. I nogle tilfælde af multipelt myelom kan en stor mængde protein før ugen deponeres i nyre tubuli for at forårsage hindring. Nogle nekrotiske væv i tilfælde af renal papillær nekrose kan falde af og forårsage forhindring. Derudover kan dannelsen af blodpropper i urinsystemet også blokere urinvejene, og de to sidstnævnte tilfælde er for det meste uden for nyrerne.
Ureteralvæggen har i sig selv to hovedkategorier af funktionelle og anatomiske abnormiteter. Førstnævnte er ofte forårsaget af den normale drift af løbemusklerne i røret, og musklerne kan forhindres i at køre normalt på grund af den ureterale langsgående muskel eller ringløbsmuskelforstyrrelsen. Der er mange knudepunkter i bækkenhulen. De fleste af børnene er bilaterale, og den venstre nyre er ofte alvorlig, så præstationen er ofte fremtrædende. Den anden gruppe er hovedsageligt ureteral blæreforbindelsesbarriere, også mandlig, for det meste ensidig. I begge tilfælde mangler de fleste af de langsgående muskelfibre, og ringemusklerne er relativt normale.Nogle mennesker tror, at mekanismen ligner den i kæmpetarmen, og de fleste mener, at mekanismerne er forskellige.
De fleste af årsagerne til urinvejsobstruktion forårsaget af dysfunktion i blæren er neuropati, som kan være forårsaget af medfødt muskeldysplasi eller rygmarvsdysfunktion. Erhvervet er almindeligt ved diabetes, cerebrovaskulær sygdom, multippel sklerose eller Parkinsons sygdom.
Ureterale væglesioner forårsaget af anatomiske læsioner inkluderer stenose forårsaget af betændelse, tumorer og lignende.
Obstruktion forårsaget af urinveje er ofte forårsaget af det reproduktive system, ribbesystemet og andre sygdomme i blodkarene eller den bageste bukhule. Prostatisk hypertrofi eller tumorer er ofte årsagen til mandlig sygelighed. Kvinder er forårsaget af mange faktorer, såsom palads og æggestokk. Crohns sygdom eller andre gastrointestinale tumorer kan komprimere urinlederen og forårsage forhindring. Retroperitoneale læsioner kan være forårsaget af betændelse, tumorer (primær eller metastatisk osv.).
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nyre angiografi
Urinrutine, ultralyd og røntgenundersøgelse etablerer ofte ikke kun en diagnose, men identificerer også årsagen.
Mængden af urin i urintesten er beskrevet ovenfor. Konventionelle forskelle kan også variere afhængigt af årsagen. De fleste tilfælde har proteinuri, men mængden er generelt lille. Røde og hvide blodlegemer observeres ofte. Forårsaket af stentumorer osv., Der er mange celler, nogle gange er der grov hæmaturi, kombineret infektion kan have flere hvide blodlegemer. Forårsaket af nekrose af nyrerne, ikke kun kan der være flere røde blodlegemer i urinen, men også flere hvide blodlegemer. På dette tidspunkt er den typiske urinfarve "vaskevand", og det nekrotiske væv kan ses, når den røde gasbind er filtreret. Undersøgelse af rørtyper indikerer ofte årsagen, såsom forårsaget af sulfa-pasta, urinsyre osv., Og dens specielle krystal kan fastgøres til rørtypen. I tilfælde af co-inficerede patienter er deres urinære pH ofte forhøjet. Hvis den normale værdi er over 7,5, har de fleste af dem langvarig obstruktion, og læsionerne er kroniske.
Ud over størrelsen på nyren kan B-ultralydet også påvise hydronephrosis, og der kan findes mange sten. Hvis undersøgelsen afslører, at der stadig er meget urin i blæren efter vandladning, antyder det prostatahypertrofi, tumor eller neurogenicitet.
Abdominal almindelig film kan registrere positive urinberegninger, og dem, der er forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, kan se forkalkning i bughulen og nyreområdet, og nyrestørrelsen kan groft observeres. Ud over at måle størrelsen på nyren, kan CT også registrere, om der er udvidelse af opsamlingskanalsystemet. Det er kendetegnet ved det faktum, at hvis det er forårsaget af en tumor (intrarenal eller ekstrenal), retroperitoneale læsioner osv., Er det mere vigtigt at bekræfte diagnosen. Et lille antal specielle tilfælde kræver retrograd ureteral kontrast og kontrast. Nogle tilfælde af akut obstruktion kan hjælpe med at rydde årsagen efter intravenøs pyelografi.
Obstruktiv nefropati kan forekomme i enhver alder, lille barn, barn, voksen og ældre. Det skal altid tænkes på i den differentielle diagnose af nyresygdom. Da skaden og genopretningen af nyrefunktionen er relateret til grad, placering, etiologi og obstruktion af obstruktion, er tidlig diagnose vanskelig, men tidlig diagnose og behandling er afgørende, hvilket er relateret til behandlingsresultater og bedring.
På diagnosetidspunktet bestemmes det først, om der er obstruktiv nefropati, og derefter konstateres årsagen, placeringen, omfanget, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion, og nyredysfunktion af forhindringen.
Historik skal være kendt i historien med kirurgi, medicinhistorie, gynækologisk sygdom og tarmsygdom, blære symptomer og ændringer i urinproduktion. Fysisk undersøgelse skal være opmærksom på mavemasse, nedre maveblære, parallel rektalundersøgelse og bækkengynækologisk undersøgelse. For at tydeliggøre placeringen og omfanget af forhindring er det nødvendigt at anvende ovennævnte forskellige laboratorieundersøgelser og billeddannelse, ultralyd og radionuklid nyreundersøgelse. Diagnosen kan bekræftes, hvis der er en tilsvarende ændring.
Diagnose
Differentialdiagnose
Brug for at blive identificeret med følgende symptomer:
Embolisering nefritis: Embolisering nefritis er en af manifestationerne af nyre ved infektiv endokarditis med nyreskade.
Kronisk nyreskade: Kronisk nyresvigt (CRF) er ikke en uafhængig sygdom, det er slutfasen manifestation af forværring af nyreskade forårsaget af forskellige årsager. En række syndromer opstår, når nyrefunktionen er tæt på 10% af normale mennesker. Generelt er der et relativt langt sygdomsforløb, afhængigt af graden af nedsat dysfunktion, kompenseres graden af nyreinsufficiens; dekompensationsperioden for nyreinsufficiens kaldes også azotæmi; stadiet af nyresvigt; slutstadiet kaldes også uremisk fase.
Nyrearteriær okklusion: Nyre angiografi over nyre bækkenvulster og ureterale tumorer kan afsløre fortynding eller forhindring af den intrarenale arterie, hvilket ofte indikerer infiltration.
