blik parese
Introduktion
Introduktion Den normale bevægelse af øjeæblet er ledbevægelsen af de bilaterale øjenkugler, der reguleres af ledets bevægelsescenter i hjernen og hjernestammen. Når den ovennævnte vej er beskadiget, forekommer co-bevægelsesforstyrrelsen i to øjne, og øjnene kan ikke rotere opad, nedad eller sidelæns, hvilket kaldes blik. lammelse. Det er forårsaget af aneurisme, forskellige infektioner, hovedtraume, hjernesvulst, cerebral arteriosclerotisk vaskulær sygdom, myasthenia gravis og lignende. Andre såsom diabetisk ophthalmoplegia, oftalmoplegia, migræne og ekstraokulær muskelundernæring kan også være forårsaget.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Aneurisme: En aneurisme i kraniets basisarterie eller indre carotisarterie, der kan forårsage øjenbevægelse og / eller nerveparese. Den indre carotis aneurisme i den kavernøse sinus kan forårsage øjenbevægelse, trochle, abduktion og trigeminal nerv. Øjenparese, kaldet cavernøs sinus syndrom. Den posterior cerebrale arterie, den overordnede cerebellare arterie og aneurismen i den posterior kommunikerende arterie kan forårsage oculomotorisk nerveparalyse, men generelt forårsager ikke følelsesløsheden i trochlear nerven.
Mekanismen for cranial nerv parese kan være:
(1) Den sacculære aneurisme er akut udvidet, undertrykker eller trækker nerven.
(2) venøs overbelastning fører til nerveødem. ;
(1) Tibial Rock Tip Syndrome: Hos patienter med otitis media og kronisk mastoiditis, kan betændelse forårsage dette syndrom, når den intrakranielle udvikling ødelægger humeraltippet. Kliniske manifestationer af binocular strabismus, der invaderer halvmånes ganglion, kan forårsage følelsesløshed eller smerter.
(2) Neuritis: For patienter med bihulebetændelse kan der forekomme lammelse af øjet, trogen og nerverne.
(3) suprakondylært syndrom og spidssyndrom: patienter med hypofysetumor, tympanitis, bihulebetændelse, lammelse af øjet, trochlearen, nerven og trigeminal nervegren kan forekomme, når sygdommen invaderer den sakrale fissur og synsnervhullet. Det vil sige supracondylar syndrom, hvis der er synsnedsættelse, kaldes det spids syndrom.
(4) kavernøs sinus syndrom: bihulebetændelse, ansigtsinfektion, otitis media, mastoiditis, betændelse omkring mandlerne, orbital abscess, kan efterfølges af trombotisk kavernøs bihulebetændelse eller kavernøs sinus-trombose.
De kliniske manifestationer er: intraorbital væv, ødem i over- og under kæber, ødemer i bindehinden, fremtrædende øjenkugler, lammelse i alle retninger, udvidede pupiller, tab af lysreflektion eller pandesmerter, følelsesløshed, ledsaget af høj feber og kulderystelser. Den bilaterale kavernøs sinus er forbundet med sinus sinus Hvis den kavernøse sinus-trombose på den ene side ofte kan påvirke den kontralaterale side inden for et par dage, vises bilaterale symptomer og kan sprede sig til tilstødende væv, hvilket kan føre til sygdomme som hjernehindebetændelse og hjerneabscess.
(5) Andre infektioner: forskellige hjernehindebetændelse såsom tuberkuløs, suppurative, viral, fungal meningitis, kan påvirke øjenbevægelse, trochlear, nerveudvidelse, få den til at blive lammet; øjenlågcellulitis kan forårsage lammelse af øjemuskler; Betændelse kan forårsage paralyse af øjenmuskelmuskler; herpes zoster, skoldkopper, kusma kan også forårsage lammelse af øjenmusklene.
3. Hovedtraume: Øjenlågfrakturer og intra-orbitale blødninger kan føre til ekstraokulær muskelspasme, de øvre og nedre skrå muskler er mest sårbare; apikale frakturer kan forårsage øjenbevægelser, trochle, nerveparese og trigeminal nervegren skade, fordi Både den oculomotoriske nerven og den parasympatiske nerven er alvorligt beskadiget, og på dette tidspunkt er de sympatiske og parasympatiske nervefunktioner nedsat, hvilket kan føre til normal pupillestørrelse og forsvinden af fotoreaktion. Den ene side af det intrakranielle hæmatom forårsaget af cerebral hiatus hernia, ipsilateral oculomotor nerveparalyse og kontralateral hemiplegi; ciliær ganglionskade fører til intraokulær sen.
4. Hjernetumorer: Både intrakranielle og sekundære tumorer kan forårsage lammelse af øjenbevægelser. Tumorer, der har oprindelse i hjernestammen, er en almindelig årsag til øjenbevægelser, trochules og lammelse. Mellemhjernetumorer er tilbøjelige til at forårsage øjenbevægelser, trochlear nervelammelse, og pons tumorer er tilbøjelige til at forårsage lammelse af nerverne. Tumorer i den cerebrale halvkugle kan forårsage ipsilateral oculomotorisk parese og kontralateral hemiplegi på grund af den sakrale hiatus, hovedsageligt på grund af indtrængen af den bageste masse for at skubbe hjernestammen ned, trække oculomotorisk nerv eller muligvis på grund af den bageste cerebrale arterie og lillehjernen. Den øverste arterie ledsages af en nedadgående bevægelse af hjernestammen for at komprimere oculomotorisk nerv. På grund af sin lange dannelse i kraniet er nerven mest sandsynligt, at den komprimeres på humeraltipen eller trækkes ved nogen del af dens slagtilfælde, hvilket resulterer i bilateral nerveparese uden lokaliseringsværdi. Hypofysetumorer, pinealtumorer osv. Kan forårsage øjenbevægelser, trochle, nerver og trigeminal nerveparese på grund af tumorforstørrelse.
5. Cerebral arteriosklerotisk vaskulær sygdom: Patienter med cerebral arteriosklerose og hypertension har ofte lammelse af øjenmuskler, hvilket kan skyldes blødning i hjernestammen, subarachnoid blødning eller vaskulær obstruktion, der leverer nervestammen eller nervekernen. Det kan også være forårsaget af hærdning af blodkar, såsom den bageste cerebrale arterie og den overordnede cerebellare arterie for at få øjenbevægelsen, den parleare nervelammelse og den indre auditive arterie og den cerebellare fremre inferior arterie forårsager scleral nervelammelse.
6. Myasthenia gravis: Myasthenia gravis er en almindelig årsag til ophthalmoplegia.De striberede muskler i de forskellige muskler eller lemmer, der er inderveret af medulla, kan blive påvirket, men de ekstraokulære muskler er mere almindelige.
7. Andre: F.eks. Er diabetisk oftalmoplegi mere almindelig med oculomotoriske nerver og nervøs følelsesløshed. Fordi de sakrale fibre er placeret i den perifere del over oculomotoriske nerver, er de ikke modtagelige for iskæmisk skade, og generelt forekommer der ikke ændringer i pupiller. Forskellig fra dilaterede elever forårsaget af aneurisme, okulær lammelse migræne, ophthalmoplegia (øjenbevægelse, nerveparese og diplopi) på tidspunktet for begyndelsen eller efter anfald; ekstraokulær muskeldystrofi Øjenlåge hængende kan også forekomme og gradvist udvikle sig til alle ekstraokulære sener.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Visionsscreening optisk nerveundersøgelse
Diagnostisk undersøgelse
Laboratorietest: Vælg de nødvendige selektive test baseret på den sandsynlige årsag.
1. Blodrutine, blodelektrolytter.
2. Blodsukker, immunforsvar, cerebrospinalvæskeundersøgelse, hvis der er unormal, er der en differentieret diagnose.
Andre hjælpeundersøgelser: Følgende inspektionsemner har unormal diagnostisk betydning
1. CT, MR.
2. EEG.
3. Kraniums basisfilm, paranasal sinusfilm.
4. Otolaryngologiundersøgelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
Øjne, der stirrer opad: epilepsilignende hypoglykæmi manifesterer sig som et lavt koma, med fugtig hud, pletter, sputum, blik opad, dobbelt pupiller, lette reflekser, stiv nakke, tykke lunger og stærke hjertelyde.
Neonatalt blik på begge øjne: neonatale anfald kan manifesteres som binokulært blik, tab af bevidsthed, lemmer kramper, læbe pletter osv., Kan opdeles i feberkramper og ingen varmekrampe, feberkramper kan være forårsaget af intrakranielle infektioner, ingen Varmekrampe kan være forårsaget af hypoxisk iskæmisk encephalopati og intrakraniel blødning, hypokalsæmi osv. Forårsaget af hypokalscæmi, generelt ingen følgesygte, andre kan have følger: inklusive epilepsi, cerebral parese.
Gaze-tegn: skjoldbruskkirtel-relateret øjensygdom er opdelt i 0 til 6 niveauer: 0: ingen tegn, asymptomatisk; niveau 1: kun tegn (øvre palpebral tilbagetrækning, blikketegn); niveau 2: blødt vævsinddragelse; niveau 3: øjenævefremspring, 4 Karakter: ekstraokulær muskelinddragelse; grad 5: hornhinden involvering; grad 6: visuelt tab af hypertyreoidisme symptomer kan også have spalt gane udvidelse og blik tegn.
