Empyem
Introduktion
Introduktion Lungehulen er inficeret af et purulent patogen, hvilket resulterer i ophobning af purulent ekssudat, kaldet empyema. I henhold til omfanget af læsionen er den opdelt i total empyem og lokaliseret empyem. Total empyem refererer til pus, der optager hele pleurahulen, lokaliseret empyem henviser til ophobning af pus i lungerne mellem brystet og mellemgulvet eller mediastinum eller mellem lungerne og lungerne, også kendt som det indpakket empyem. Det meste af empyemet er sekundært, patogenet er fra de intrathoraciske eller intrathoraciske organer eller interstitielle infektioner, såsom bakteriel lungebetændelse, bronchiectasis, lunge-abscess eller lever-abscess, underarm abscess, mediastinal abscess, renal abscess Bryd ind i brystet og så videre.
Patogen
Årsag til sygdom
(A) lungeinfektion: ca. 50% af akut empyem sekundært til lungeinflammatoriske læsioner. Lungeabscess kan direkte invadere pleura eller mavesår for at producere akut empyem.
(B) tilstødende væv purulente læsioner: mediastinal abscess, underarm abscess eller lever abscess, patogene bakterier gennem lymfoide væv eller direkte gennem det invaderende pleurale hulrum, kan danne ensidig eller bilateral empyem.
(C) brystkirurgi: postoperativt empyem og bronchopleural fistel eller esophageal anastomotisk fistel kombineret. En lille procentdel skyldes intraoperativ kontaminering eller postoperativ snitinfektion i brystet.
(4) Traum i brystet: Efter brystets penetrerende skade på grund af fremmedlegemer, som splint og tøjaffald, kan de patogene bakterier bringes ind i brysthulen, og ofte er der en hæmororaks, som er let at danne en purulent infektion.
(5) sepsis eller sepsis: bakterier kan nå brystet gennem blodcirkulationen for at producere empyem, som er mere almindeligt hos spædbørn eller skrøbelige patienter.
(6) Andre: såsom spontan pneumothorax eller andre årsager til pleural effusion, efter gentagen punktering eller dræning efter infektion; spontan øsofageal brud, mediastinal teratom-infektion, kan indsættes i brystet kan danne empyem.
Patofysiologi Efter infektion med bakterier i pleuralhulen forårsager det først pleurestoppning og ødemer, ødemer, tab af glans og smøring i viscerale og parietale lag. Ekssudatet indeholder polymorfonukleære neutrofiler og fibrin, og det indledende trin er en tynd klar væske. Gradvis på grund af stigningen i fibrin bliver udseendet af pusceller grumset, og mængden af pus øges og øges, så lungerne er under pres. Synke og skubbe mediastinum til den modsatte side, hvilket forårsager forstyrret åndedrætscyklus. Hvis der er bronchopleural fistel eller anastomotisk fistel i spiserøret, kan der dannes spændingspus, og effekten på åndedrætsorganerne og kredsløbsfunktionen er mere synlig. Samtidig aflejres fibrin på overfladen af den viscerale og parietale pleura for at danne en fibrøs membran. Den oprindelige kvalitet er blød og sprød. Når pus bliver tykkere, bliver den fibrøse membran mere mekaniseret, tykkelse og sejhed forbedres, og fibrøse lag dannes, og lungevævet fikseres og komprimeres. Begræns lungeudvidelse. Pleuralhuleinfektionen er omfattende, og området forstørres. Udviklingen involverer hele pleuraen og er et fuldt empyem. Hvis infektionen er mere begrænset, eller dræningen er ufuldstændig, dannes adhæsioner omkring kroppen, så pus er begrænset til et bestemt interval, det vil sige det lokaliserede eller indkapslede empyema dannes.De fælles dele er mellem lungerne, mellemgulvet, den bageste del af pleurahulen og mediastinum. Et eller flere steder. Dens pres på lungevævet og mediastinum er ikke så alvorligt som for hele empyemet, og respirationscyklusfunktionen er også mindre alvorlig end det samlede empyem. Før den udbredte brug af antibiotika var patogenerne af empyema for det meste pneumokokker og streptokokker, og senere var Staphylococcus aureus hovedårsagen, og infektionen hos børn under 2 år var 92%. Patienter med bronkial pleural effusion har blandede infektioner såsom anaerob infektion, septisk purulent, pus, der indeholder nekrotisk væv, og har en dårlig lugt. Tuberkulose, der involverer pleura eller hulrum, kan danne tuberkuløst empyem.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodrutine lungefunktion kontrollere sputumfarve
Diagnosen af empyema skal stilles ved brystpunktion og pus. Og til smøremikroskopi, bakteriekultur og antibiotisk følsomhedstest i henhold til udvælgelsen af effektiv antibiotikabehandling.
Fysisk undersøgelse kan ses i ansigtet, undertiden ikke liggende, den påvirkede side af brystet er svækket, perkussionen udtrykkes og har en smertesmerter, og auskultationsånden lyder svækket eller forsvandt. Antallet af hvide blodlegemer steg, neutrofilerne steg til mere end 80%, og kernen skiftede til venstre. Røntgenundersøgelse af bryst varierer afhængigt af mængden og placeringen af pleural effusion. En lille mængde pleural effusion kan vise den uskarpe skygge af forsvinden af ribben sinus; når mængden af væske er for meget, er lungevævet kollapset, og effusionen har en buet skygge med en høj ydre og indre lav; en stor mængde effusion forårsager en ensartet sløret skygge på den berørte side. Mediastinum forskydes til den sunde side; når pus er begrænset mellem lungerne eller mellem lungerne og mediastinum, tvær- eller brystvæggen, ændres den lokaliserede skygge ikke med ændringen af kropspositionen, kanten er glat, og nogle gange er det vanskeligt at skelne fra atelektasen. Gastrisk væskeplan kan ses hos patienter med bronchopleural fistel eller spiserør anastomose.
Diagnose
Differentialdiagnose
I henhold til forskellige patogener kan det opdeles i ikke-specifikt empyem og specifikt empyem.
Generelle bakterieinfektioner er ikke-specifikt empyem, tuberkulose eller amoeba-infektion er specifikt empyem og kan også kaldes tuberkuløst empyem eller amoebisk empyem. Empyem forårsaget af infektion af blandede bakterier inklusive anaerobe bakterier er mørkegrå, tyk og stinkende og kaldes spastisk empyem. Sygdomsforløbet er akut empyem inden for 4-6 uger, og den tidlige fase er hovedsageligt en stor mængde ekssudat, der kaldes ekssudationsperiode. I denne periode fjernes ekssudatet, infektionen kontrolleres, empyemet kan helbredes, og lungen kan udvides godt. Hvis ekssudatet ikke fjernes, aflejres en stor mængde fibrin, og cellulosefilmen dannes til fibrinstadiet, og derefter mekaniseres cellulosefilmen til dannelse af en fiberplade og forkalkes og går derefter ind i empystadiet, som er et kronisk empyem. Thoracoscopy er tilgængelig til tidligt indpakket empyema, åbne adskillelsen, fjern den fibrøse membran på lungefladen og placer nøjagtigt drænrøret. Ernæringsstøtterapi kan forbedre kroppens ernæringsstatus og forbedre kroppens modstand. Hvis behandlingen af akut empyem ikke er rettidig, upassende eller ufuldstændig, omdannes det til kronisk empyem. Pleuralhypertrofi ved kronisk empyema danner fibrøs plade, mekanisk fiksering, thoraxkollaps, snævert interkostalt rum og begrænset lungeaktivitet, der alvorligt påvirker lungefunktionen. Dannelsen af en stor mængde pus og forbruget af vedvarende feber gør patienten til en forbrugsbar tilstand, og den alvorlige viser dyskrasien. Kronisk empyem med fiberoptisk resektion, pleural pneumonektomi eller thorakoplastik, pedicled omental fyldning, pectoralis major eller latissimus dorsi klap kirurgi, thoracoscopic eller thoracoscopic assisteret lille incision pleural fiberboard Stripping er i øjeblikket den vigtigste måde at behandle kronisk empyem i vores afdeling for at eliminere de primære patogene faktorer og lukke abscessen, skal vi bruge systemisk supportterapi inden operation for at forbedre den generelle tilstand, korrigere den negative nitrogenbalance og gendanne balancen mellem vand og elektricitet.
Diagnosen af empyema skal stilles ved brystpunktion og pus. Og til smøremikroskopi, bakteriekultur og antibiotisk følsomhedstest i henhold til udvælgelsen af effektiv antibiotikabehandling. Fysisk undersøgelse kan ses i ansigtet, undertiden ikke liggende, den berørte side af brystet er svækket, perkussionen udtrykkes og har en smertesmerter, og auskultationsånden lyder svækket eller forsvandt. Antallet af hvide blodlegemer steg, neutrofilerne steg til mere end 80%, og kernen skiftede til venstre. Røntgenundersøgelse af bryst varierer afhængigt af mængden og placeringen af pleural effusion. En lille mængde pleural effusion kan vise den uskarpe skygge af forsvinden af ribben sinus; når mængden af væske er for meget, er lungevævet kollapset, og effusionen har en buet skygge med en høj ydre og indre lav; en stor mængde effusion forårsager en ensartet sløret skygge på den berørte side. Mediastinum forskydes til den sunde side; når pus er begrænset mellem lungerne eller mellem lungerne og mediastinum, tvær- eller brystvæggen, ændres den lokaliserede skygge ikke med ændringen af kropspositionen, kanten er glat, og nogle gange er det vanskeligt at skelne fra atelektasen. Gastrisk væskeplan kan ses hos patienter med bronchopleural fistel eller spiserør anastomose.
