Anal brændende smerte ved afføring
Introduktion
Introduktion Anal fissure kan forårsage periodiske smerter på grund af defækation, som er det største symptom på anal fissure. Når defækation stimulerer fækalblokken nervesenderne af mavesårets overflade og føles straks anusens brændende smerte, men smerten lettes et par minutter senere. Denne periode kaldes den periodiske smerteperiode. Analfissur er ofte et brud, hvor langt de fleste forekommer i midterste del af analkanalen. Af de 355 tilfælde af analfissurer rapporteret i udlandet var 89% placeret i den bageste median, 7% i den forreste median og 2% i begge sider og anterior og posterior. Det forreste centrum er mere almindeligt hos kvinder. Det er nyttigt for diagnosen at se sputum og derefter se anspore på undersøgelsestidspunktet.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Anatomiske faktorer: Den analkanale sfinkter danner et analt ledbånd bagpå anus, hvilket er sværere og mindre strækbart; det meste af levatormuskulaturen klæber til begge sider af analkanalen, så fronten og bagsiden af analkanalen ikke er så stærk som de to sider. Let kan beskadiges, analkanalen og rektum danner rektal vinkel på anal kanalen, så bagsiden af analkanalen udsættes for stort fækaltryk og andre faktorer, der forårsager analfissur.
2. Traumer: Kronisk forstoppelse patienter på grund af tør afføring, overdreven kraft under afføring, let at beskadige analkanalhuden, gentagne skader på dyb sår og hud i fuld tykkelse, dannelse af kroniske infektionssår. Det er rapporteret, at forstoppelse forårsaget af anal fissure tegnede sig for 14% til 24%, men forstoppelse kan også være et resultat af anal fissure, som er forårsaget af patientens frygt for afføring. Derudover kan fødselsskade også forårsage analfissur, der tegner sig for ca. 3% til 9%. Hyppig afføring under diarré, følsom og stram analkanalskade, gentagen skade på dannelse af kroniske infektionssår.
3. Infektion: Kronisk betændelse nær dentatlinien, såsom anal sinusitis i den bageste midtlinie, hvilket medfører, at subkutan abscess spreder sig, hvilket forårsager kroniske sår; årsagen til svær heling efter analkanalskade er stadig ukendt. Hovedsageligt på grund af skade kombineret med infektion kan inflammatoriske celler frigive kollagenase under infektion, hvilket forhindrer regenerering og udvidelse af epitelvæv.
4. Iskæmi: For nylig er det blevet antydet, at den medianiske linje med iskæmi efter analkanal er årsagen til, at analfissur forekommer på dette sted, fordi den distale ende af analkanalen leveres af den inferie rektale arterie, der passerer gennem den ischiale rektale fossa og deler den lille gren. Den analkanalsfinkter til slimhinden, men de fleste bagerste led mangler grenen af den nedre rektale arterie (85%). Kapillærmorfologistudier antyder også, at kapillærerne inde i den mediale sfinkter er sparsomme. Nogle mennesker brugte en laser Doppler flowmåler til at måle blodstrøm i den bageste led i analkanalen sammenlignet med andre kvadranter. Alt det ovenstående indikerer, at iskæmi er den vigtigste årsag til kronisk analfissur.
5. Analkanalstenose: En analkanalstenose forårsaget af medfødt misdannelse, traumer eller kirurgi, som er mere sårbar over for analfissur, når tør afføring passerer.
6. Intern sphincterspænding: En anal fissur har unormal intern sammentrækning af den interne sfinkter. Den reflekterende indre sfinkterkrampe anses i øjeblikket for at være en vigtig årsag til, at analfissuren ikke kan heles. Tryk på analkanalen hos patienter med analfissur var signifikant højere end hos normale mennesker og nåede 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), mens den normale person kun var 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg). Dette høje tryk kan vende tilbage til næsten normalt efter anal ekspansionsbehandling.
Undersøge
Inspektion
Ud over anusundersøgelsen er der normalt ingen særlig undersøgelse, men hvis årsagen er ukendt eller kombineret med andre sygdomme, skal den passende inspektionsplan vælges i henhold til den specifikke situation.
1. Digital rektalundersøgelse og endoskopi: Til diagnosticering af en anal fissur, der er vanskelig at diagnosticere, kan rektalundersøgelse og analmikroskopi udføres efter behov, og operationen skal være forsigtig for ikke at forårsage alvorlig smerte for patienten.
2. Histopatologisk undersøgelse: Ved kroniske mavesår placeret i lateral position er det nødvendigt at overveje, om der er sjældne læsioner såsom tuberkulose, kræft, Crohns sygdom og ulcerøs colitis, og biopsi kan bruges til differentieret diagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Anal fissuresår: Et lille mavesår dannet efter en analkanal hudskæring under dentatlinien kaldes en anal fissuresår, også kaldet en anal fissure.
Akut smerte i anus: Som navnet antyder, er det alvorlige smerter i anus. Dette sker normalt under defækation, men det kan også forekomme under ikke-defekation. Hovedsagelig relateret til følgende sygdomme: perianal abscess, intern hæmorroider, opsvulmelse i anorektum, fremskreden anorektal kræft og fremmed krop i anal.
Anal kortvarig paroxysmal kedelig smerte: anus har ofte kortvarig paroxysmal kedelig smerte, eller smerter varer i flere timer, hvilket er en almindelig manifestation af kliniske symptomer på anal sinusitis. Anal sinusitis, også kendt som anal kryptitis, er ofte oprindelsen af smitsomme sygdomme i anorektale og rektale dele. Fordi symptomerne ikke er tunge, er det let at ignorere det.
Ud over anusundersøgelsen er der normalt ingen særlig undersøgelse, men hvis årsagen er ukendt eller kombineret med andre sygdomme, skal den passende inspektionsplan vælges i henhold til den specifikke situation.
