episodisk synkope
Introduktion
Introduktion Situationssynkope er en manifestation af neuro-medieret synkope og en af de mest almindelige manifestationer af synkope. Årsagen til, at det kaldes episodisk synkope, er, at synkopeepisoden skal have en bestemt situation. Udseendet af denne slags situation udgør betingelsen for synkope, og lignende scener kan forårsage flere episoder med synkope, hvilket er en disponerende faktor for synkope. Situationssynkope er mere almindeligt hos ældre. Det henviser til synkope, der forekommer under bestemte omstændigheder, inklusive hoste-synkope, urinsynkope, defekationssynkope og synkende synkope.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Den menneskelige hjernevægt tegner sig for 2% af kropsvægten, hjerneblodforsyningen tegner sig for 1/6 af hjertets output, hjernens iltforbrug tegner sig for 20% af det systemiske iltforbrug, og den kritiske værdi af cerebral blodgennemstrømning, der kræves for at bevare bevidstheden, er per minut. 30 ml / 100 g, kan synkope forekomme, når den cerebrale blodstrøm falder under den kritiske værdi.
2. Ændringer i blodets kemiske sammensætning, såsom hypocapnia eller hypoglykæmi, kan også medføre tab af bevidsthed. Blodsukkerniveauer forårsaget af enhver årsag kan skyldes symptomer på autonomt nervesystemaktivering og adrenalinfrigivelse Når blodsukkerniveauet sænkes til et lavt niveau reduceres hjernens glukoseoptagelse og evnen til at bruge ilt reduceres.
3. Forekomsten af synkope under træning eller efter træning er relateret til træningsemner, træningsniveau, fysisk tilstand, alder og omgivende miljø. I vægtløftningsprocessen kan brystets vægt nå op på 21,3 ～ 29,3 kPa (160 H 220 mm Hg), hvilket forhindrer påfyldning af den venstre ventrikel. Derfor kan blodproduktionen i hjertet reduceres, og blodtrykket kan reduceres til 3,33 ~ 6,67 kPa (25 ～ 50 mm Hg). Blodstrømmen reduceres, og der sker en kortvarig synkope. De udøvere, der løber korte afstande og lange afstande, såvel som vandrere og cykeludøvere, stopper pludselig efter intens træning og konkurrence. Blodet aflejres på knoglemusklerne i underekstremiteterne, og blodstrømmen til hjertet reduceres pludselig og forårsager tyngdekraftschok. Denne synkope forekommer ofte. Blandt unge udøvere eller udøvere med dårlig træning og ingen konkurrenceerfaring.
4, vaskulær dekompressionssynkope, også kendt som simpelt synkope, kan forekomme hos normale mennesker, forekomsten af det første sted i alle typer synkope. Der er faktorer som følelsesmæssig ustabilitet eller stærk mental stimulering før angrebet, hvilket får arterietrykket og modstanden i hele kroppens skeletmuskel til at falde, og blodperfusionen i hjernen falder for at forårsage synkope. Unge kvindelige atleter og nyligt rekrutterede spillere deltager i stævne i stor skala. Spændingerne før spillet er let at fremme sygdommen. Gendannelsesperioden for atleter, overdreven træthed og pludselig deltagelse i træning med høj intensitet og konkurrence efter suspension af træning er tilbøjelige til denne type synkope.
5, udøverens ortostatiske hypotension (postposition), forekommer for det meste, når niveauet pludselig skifter til lodret position på grund af pludselige ændringer i kropsposition, muskelpumpe og vaskulær reguleringsfunktionsforstyrrelser, hvilket resulterer i et pludseligt fald i blodvolumen og Arterielt blodtryk falder, og der opstår midlertidig cerebral iskæmi, som kan forekomme i stående stilling efter afslutningen af svømmekonkurrencen.
6, paroxysmal muskelsvaghed, også kendt som pludselig svaghed. Et fald i tærsklen for respons på centralnervesystemet forårsagede midlertidig skade på ekstremiteterne og kollapsede.Denne synkope forekom hos atleter i roekonkurrencer.
7. Det pludselige tab af primær bevidsthed forekommer ofte efter intens konkurrence og træning med høj intensitet Årsagen er forskellig fra tyngdekraften blodfordeling og synkopen forårsaget af refleks vasodilatation.Det skyldes hypoxien i retikulær væv i hjernestammen. Hypocapnia forårsager abnormiteter i retning af nerveledelse og besvimelse opstår. Denne synkope forekommer under langdistanceløb.
8. Tab af bevidsthed ved dykning og svømning under vand er den vigtigste årsag til pludselig død. Overdreven ventilation inden svømning og dykning er at forberede klimaanlæg. Overdreven ventilation får overskydende luft ind i alveolerne, hvilket reducerer PCO2 i kroppen og forårsager alkalose. Når PO2 af arterielt blod reduceres til en vis grad, kan hjernevævet ikke arbejde, og bevidsthedstab opstår. Muskelafslapning, apnø (kvælning) og spontan åndedrætsbevægelse kan forårsage druknende død efter indånding af en betydelig mængde vand. Den proces, der kan opleves, er: hypoxi, bevidsthedstab, muskelafslapning, apnø, indånding af vand og pludselig død.
9. Efter en lang periode med intens træning er blodsukkeret produceret af kroppens blodsukkerforbrug mere almindeligt i langdistance løb, maraton, langdistanse, skøjteløb og landevejscykling. Mennesker med en historie med organisk eller funktionel hypoglykæmi er tilbøjelige til hypoglykæmi, når de træner.
10, kan kardiogene synkoper forekomme i sportsgrene som fodbold, basketball, cykling, tennis, ishockey, maraton og jogging. Både unge og middelaldrende mennesker forekommer, og det er mere almindeligt hos middelaldrende og ældre mennesker. Myokardiel iltning øges under intens træning, hvilket forårsager myokardisk iskæmi på grund af utilstrækkelig koronar blodforsyning. Derudover kan fysisk aktivitet stimulere arterievæggenes følsomhed eller øge sekretionen af katekolaminer, hvilket kan forårsage myokardieinsufficiens i kransarteriespasmer, især efter anstrengende træning, myokardiet er i en særlig sårbar periode, myocardial perfusion er ustabil og tager straks et bad eller et brusebad. Forårsager myokardisk iskæmi, hjerteproduktion reducerer manglen på blodforsyning til cerebral cerebral parese.
11. Træning kan inducere arytmier hos mennesker uden strukturel hjertesygdom, såsom forbigående synkope under paroxysmal takykardi. Folk med aorta eller subvalvulær stenose oplever ofte synkope under træning eller fysisk arbejde. Medfødt hjertesygdom kan forårsage synkope efter træning på grund af åbenlys arteriel hypoxi.
12, besvinder udøveren af heteslag. Langtrænetræning og konkurrence i varme somre er tilbøjelige til synkope, især om sommeren uden vind eller høj luftfugtighed. Under træning producerer kroppen mere varme. På dette tidspunkt kan det ikke være effektivt ved fordampning, konvektion, ledning og stråling. Tab af overdreven varme i kroppen og forhøjet kropstemperatur. På grund af det reducerede blodvolumen i et stort antal svedcykler reduceres blodtilførslen til hjernen, og bevidstheden går tabt. Varmbesvimelse forekommer i sportsgrene som langdistance løb, maraton, langrendsløb, cykling og fodbold.Atleterne har lavt træningsniveau og overdreven træthed, som er tilbøjelig til heteslag og besvimelse.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Cerebrospinalvæskeglukose og serumglukoseforhold
Først spørgsmålet om medicinsk historie
Synkope mister ofte pludselig bevidsthed, falder, svage, kolde lemmer, ingen kramper, tungen bid og urininkontinens.Du bør spørge om tilstanden før synkope, tilstedeværelsen eller fraværet af aura, graden af bevidsthedsforstyrrelse under synkope og længden af varighed og tid. Uanset om der er bleg, langsom puls, urininkontinens og lemmer rykker; besvimelse har ofte sorg, frygt, angst, besvimelse, at se blod, traumer, svær smerte, sultry, træthed og andre stimulerende faktorer. Urinering, afføring, hoste, blodtab, dehydrering kan også være en induktion; skal forstå positionen og hovedpositionen på begyndelsestidspunktet, fra lodret position til stående position, forekommer ofte i ortostatisk hypotension, carotis sinus allergisk synkope forekommer i hovedpositionen Når pludselig drejer.
For det andet fundet fysisk undersøgelse
Hjertesynkope har ofte valvulær hjertesygdom, hjerterytmeforstyrrelse, myokardie-iskæmi og andre årsager. Hjerteacultation kan have hjertemusling og arytmi osv.; Synkope forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til halsen og rygsøjlen, ofte fundet den ene side af halspulsåren svækket. Eller forsvinder, hørbare unormale vaskulære mumler og synkope under head-vending og head-up-tests; synkope forårsaget af hjernestammelæsioner har ofte tegn på hjernestammer såsom cross-sac, crossover eller dissociativ sensorisk forstyrrelse ;; ingen puls og subclavian Arteriel skleroterapi har ofte lavere blodtryk i den ene side af den øvre del af kroppen, hørbar og knurret i nakken og supraklavikulær fossa; primær oprejst hypotension målt tre positioner (liggende, siddende, stående) blodtrykforskel ≥ 50 mmHg.
For det tredje hjælpekontrol
Elektrokardiogram og hjerte-B-ultralyd er velegnede til kardiogene synkoper. Hoved-CT, cerebral angiografi, cerebrospinalvæskeundersøgelse, cervikal røntgenfilm og carotisarterie og vertebral arterie B-ultralyd er egnede til hjernebåret synkope. Mere normal EEG.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af situationssynkope:
1, hoste synkope: mere almindelig hos ældre bronchitis mål = _blank> kronisk bronkitis, patienter med obstruktiv lungesygdom, kan også findes i børns kikhoste eller bronchial astma medicinsk uddannelsesnetværk samling. Dets kliniske træk er, at synkopen forekommer efter en svær og hyppig hoste, som hurtigt kan gendannes uden ubehag. Mekanismen for forekomst er stigningen i brysttrykket forårsaget af hoste, der påvirker den venøse tilbagevenden og reducerer mængden af blod, der vender tilbage til hjertet. Blodproduktionen i hjertet falder pludselig, blodtrykket falder hurtigt, og den cerebrovaskulære modstand øges på grund af hoste. Resultatet er et pludseligt fald i cerebral blodstrøm. Utilstrækkelig, hvilket forårsager pludselig synkope. Nøglen til behandling er at kontrollere den primære sygdom, stoppe hoste og bruge hosemedicin med rimelighed, når hoste opstår.
2, urinsynkope: mere almindelig hos ældre mænd, med patienter med langsom arytmi med bradykardi og cerebral arteriosklerose som hovedmål. Det kliniske træk er pludseligt tab af bevidsthed efter hurtig vandladning om natten, når han tisser. Han falder til jorden og kan hurtigt vågne op efter at have faldet til jorden. Personer kan have hovedtraume eller endda intrakraniel blødning på grund af hovedkollision, som er livstruende. Årsagen til synkope er forårsaget af et kraftigt fald i blæretrykket, der forårsager udvidelse af underlivet, reducerer venøs tilbagevenden, påvirker hjertets output og udøver en kraftig vandladning for at få hjertet til at ekspandere og komprimere, hvilket yderligere påvirker hjertets output og inducerer synkope. Derfor skal de ældre være opmærksomme på ikke at ønske at urinere under søvnen, ikke haste med at stå op, når du tisser, ikke tisse for meget. Enhver med en historie med urinsynkope kan tage en squat eller siddeposition under vandladning om natten og stå langsomt op efter vandladning. Hvis der er en bradykardi, skal årsagen identificeres, og en antikonceptiv behandling som atropin bør gives.
3, defekationssynkope: mere almindelig hos ældre. Da ældre er forstoppet, kan hyppig defekation og overdreven åndedræt påvirke blodets output i hjertet.Det tillige falder det intra-abdominale tryk efter defækation, blodet i bughulen er stillestående, og blodvolumenet reduceres. Hvis du står hurtigt efter defekation, er det let at forårsage synkope. Derfor skal de ældre være opmærksomme på forebyggelse og behandling af forstoppelse, drikke rigeligt med vand på hverdage, spise friske grøntsager og friske frugter såsom bananer og citrus for at øge indtagelsen af plantefibre og forhindre forstoppelse. Hvis du har oplevet forstoppelse eller ældre med sædvanlig forstoppelse, skal du styrke din diæt: F.eks. Drik en kop let saltvand hver morgen, drik 1 kop honningssesamolie, før du går i seng, og spiser sesamolie med spinat og stegte porrer.
4, synkning af synkope: ses generelt hos patienter med spiserør, hals, mediastinal sygdom eller svær atrioventrikulær blok, hyppigere hos ældre. Patienten kan forårsage stimulering af vagusnerven på grund af indtagelse eller hoste, refleksivt sænke hjerterytmen, og hjertets ydelse falder pludselig og forårsager synkope. Det er kendetegnet ved ingen aura og har intet at gøre med kropsposition. Atropin kan stoppe angrebet. Nøglen til dette er at behandle den primære sygdom, før den effektivt kan kontrollere synkopen.
