basal ganglia blødning
Introduktion
Introduktion Putamen og thalamus er de to mest almindelige steder for hypertensiv intracerebral blødning. Typiske tegn på trigeminale tegn (kontralateral hemiplegi, delvis fornemmelse af excentricitet og hæmianopi osv.), Et stort antal blødninger kan forekomme forstyrrelse af bevidstheden, men kan også bryde gennem hjernevævet ind i hjernen, blodige CSF, direkte penetration af cortex er ikke almindelig. Andre årsager inkluderer cerebral atherosklerose, hæmatologiske sygdomme (leukæmi, aplastisk anæmi, thrombocytopenisk purpura, hæmofili, cytomegalovirus og sigdcellecygdom) samt cerebral amyloid angiopati, aneurismer , arteriovenøs malformation, Moyamoya-sygdom, cerebral arteritis, dural sinus-trombose, dissekering af aneurisme, primær eller metastatisk tumor, post-infarkt cerebral blødning, antikoagulation eller thrombolytisk terapi.
Patogen
Årsag til sygdom
Hypertensiv hjerneblødning er den mest almindelige årsag til ikke-traumatisk intrakraniel blødning.Det skyldes hypertension med cerebral arteriolar sygdom og pludselig stigning i blodtrykket. Andre årsager inkluderer cerebral atherosklerose, hæmatologiske sygdomme (leukæmi, aplastisk anæmi, thrombocytopenisk purpura, hæmofili, cytomegalovirus og sigdcellecygdom) samt cerebral amyloid angiopati, aneurismer , arteriovenøs malformation, Moyamoya-sygdom, cerebral arteritis, dural sinus-trombose, dissekering af aneurisme, primær eller metastatisk tumor, post-infarkt cerebral blødning, antikoagulation eller thrombolytisk terapi.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af magnetisk resonansbillede (MRI)
1, CT-undersøgelse
CT-undersøgelse er det første valg ved klinisk mistanke om hjerneblødning.Det kan vise en rund eller oval ensartet højtæthedshæmoma. Grænsen er klar, og placeringen, størrelsen og formen af hæmatom kan bestemmes, og om det bryder ind i ventrikelen, ødemet omkring hæmatom og masseeffekten. Etc.; En stor mængde blod i ventriklen kan ses i støbninger med høj densitet, og ventriklerne ekspanderer. Efter 1 uge blev der observeret en ringformet forbedring omkring hæmatom, og hæmatom blev lav densitet eller cystisk efter absorption. Progressiv cerebral blødning kan findes ved CT-dynamisk observation.
2, MR-undersøgelse
Det kan konstateres, at CT ikke kan bestemme den lille mængde hjernestamme eller hjerneblødning, kan skelne hjerneblødning, som ikke kan genkendes ved CT efter 4-5 uger, ved at skelne gammel cerebral blødning og cerebral infarkt, der viser vaskulær misdannelse. Blødningstiden kan bedømmes i henhold til den dynamiske ændring af hæmatom-signalet (påvirket af ændringen af rødt blodprotein i hæmatom).
1 hyperakute fase (0-2 timer): hæmatom er et højt signal på T1 og T2, som ikke er let at skelne fra hjerneinfarkt.
2 akut fase (2-48 timer): signal såsom T1 og lavt signal på T2.
3 subakut fase (3d-3w): Både T1 og T2 viste høje signaler.
4 kronisk fase (> 3w): T1 lavt signal, T2 højsignal.
3. Digital subtraktionsangiografi (DSA)
Hjerneaneurismer, cerebral arteriovenøs misdannelse, Moyamoya sygdom og vaskulitis blev påvist.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hjerneblødning: henviser til brud på blodkar i hjernens parenchym, der forårsager blødning. Hypertension og arteriosklerose er hovedfaktorerne i hjerneblødning og kan også være forårsaget af medfødte cerebrale aneurismer, cerebrovaskulære misdannelser, hjernesvulst, blodsygdomme, infektioner, medikamenter, traumer og forgiftning. Bevidsthed om bevidsthed. Hovedpine er i fokus på læsionssiden; opkast er mere almindeligt, for det meste jetting, opkast er indholdet i maven, de fleste af dem er brune, og hikke er ret almindelige. Gå til cerebral stivhed og kramper. Patienten trækker normalt vejret hurtigere, og den alvorligt syge person trækker vejret dybt og langsomt. Når tilstanden forværres, bliver den hurtig og uregelmæssig, eller det er tidevandspustning, suk-lignende vejrtrækning, dobbelt indånding og lignende. Højt blodtryk er ikke stabilt. Høj feber efter blødning. Meningeal irritation.
Thalamisk blødning: Obstruktiv hydrocephalus er tilbøjelig til at forekomme efter brud på ventriklerne. Thalamisk blødning forårsagede obstruktiv hydrocephalus, patienten var komatose på begyndelsestidspunktet, lettet efter konservativ behandling af intern medicin, obstruktion blev lettet, og bevidstheden blev gendannet. Koma på tidspunktet for begyndelsen fører til død. Mængden af thalamisk blødning brød ind i ventriklerne, og der var 23 tilfælde med mere end 15 ml, hvilket indikerer, at jo større blødningsmængde, desto større er muligheden for at bryde ind i ventriklerne.
Bridge cerebral blødning: ca. 10% af cerebral blødning, hovedsageligt forårsaget af brud på pons i basilararterien. Kliniske manifestationer inkluderer pludselig hovedpine, opkast, svimmelhed, diplopi, forskellige økseakser, sideparese, krydssputum eller hæmiplegi, quadriplegia. Når mængden af blødning er lille, kan patientens bevidsthed udtrykkes som nogle typiske syndromer, såsom foville-syndrom, millard-gubler-syndrom, atresi-syndrom osv., Kan ledsages af høj feber, svedtendens, mavesår, akut lungeødem, Akut myokard iskæmi og endda hjerteinfarkt. Når der forekommer en stor mængde blødning, spreder hæmatom sig til begge sider af pons og den overdækkede del af pons. Patienten går hurtigt i koma. De bilaterale pupiller er nålelignende, sidevisende lammelse, quadriplegia, åndedrætsbesvær og har et hjernestyrkeangreb. De kan også spy brune maveindhold. Der er midtlinjesymptomer såsom central hypertermi, der ofte dør inden for 48 timer.
Hjerneblødning: henviser til blødning i parenchymen i lillehjernen, som er direkte relateret til hypertension. Det meste af pludselige symptomer på svimmelhed, hyppig opkast, occipital hovedpine, den ene side af den øvre og nedre lem ataksi uden åbenlys lammelse, kan have nystagmus, den ene side af ansigtslammelsen. Et lille antal subakutte progressive, svarende til cerebellare rumoptagende læsioner. Svær massiv blødning viste hurtigt progressivt intrakranielt tryk og gik snart ind i koma. Mere end 48 timer blev puden knust og døde.
Hjernestammeblødning: forekommer mest i pons. CT viste en masse, rund eller elliptisk skygge med høj densitet; CT-værdi var 40-80HU; enkelt eller multiple (for det meste enkelt); læsionskanten var klar. Hvis mængden af blødning er stor, kan hjernestammen fortykes, densiteten øges, og bropuljen og ringpuljen indsnævres eller forsvindes.Den kan også bryde ind i den fjerde ventrikel og tage sikkerhedskopi, hvilket får den tredje ventrikel og mellemhvuden til at ændre sig til en ventrikel. , volumenudvidelse, fremadgående gennembrud, der kan være blod i broen pool, ring pool, sadel øvre pool. Når der er en lille mængde blødning, skal man være opmærksom på identifikationen af den volumetriske virkning af den bageste kraniale fossa.
