atrial septal defekt
Introduktion
Introduktion Atrial septal defect (ASD) er en klinisk almindelig medfødt hjerte misdannelse.Det er en abnormitet i den oprindelige atrioseptum under embryonisk udvikling, hvilket resulterer i resterende porer mellem venstre og højre atrium. Atrial septal defekt kan forekomme alene eller i kombination med andre typer af hjerte-kar-misdannelser Kvinder er mere almindelige, og forholdet mellem mand og kvinde er ca. 1: 3. På grund af tilstedeværelsen af shunt på atrialt niveau kan der forårsages tilsvarende hæmodynamiske abnormiteter.
Patogen
Årsag til sygdom
Som andre medfødte hjertesygdomme antages det i øjeblikket at være et resultat af interaktioner mellem komplekse forhold såsom genetiske og miljømæssige faktorer: De følgende faktorer kan påvirke udviklingen af fosteret og producere medfødte misdannelser.
(1) Miljøfaktorer for fosterudvikling:
Infektion, virale eller bakterielle infektioner, især røde hunde, tre måneder før graviditet, efterfulgt af Coxsackie-virus, som har en højere forekomst af medfødt hjertesygdom hos spædbørn født.
Andre: læsioner såsom fostervandsmembran, fosterkomprimering, tidlig graviditet truet abort, maternær underernæring, diabetes, fenylketonuri, hypercalcæmi, stråling og cytotoksiske medikamenter i den tidlige graviditet, mødre er for gamle osv. Muligheden for medfødt hjertesygdom.
(2) Genetiske faktorer:
De fleste medfødte hjertesygdomme dannes ved interaktion mellem flere gener og miljøfaktorer.
(3) Andet:
Nogle medfødte hjertesygdomme er mere almindelige i højlandet, og nogle medfødte hjertesygdomme har betydelige forskelle mellem mænd og kvinder, hvilket indikerer, at fødestedets højde og køn også er relateret til forekomsten af denne sygdom.
Blandt patienter med medfødt hjertesygdom er der meget få tilfælde, der kan findes, men sundhedsvæsenet for gravide kvinder styrkes, især i den tidlige graviditet, aktivt forebyggelse af røde hunde, influenza og andre røde hunde-virussygdomme og undgå alle de faktorer, der er relateret til sygdommen. Medfødt hjertesygdom er positiv.
Undersøge
Inspektion
Fysisk undersøgelse
Det meste af kroppens udvikling er normal. Højre ventrikel ekspanderer, og når alderen stiger, kan konturerne af den tilstødende brystben og venstre ribben vises som kvældede. Det kan konstateres, at det styrkes løftekraften. På slagtidspunktet kan hjertet forstørres, især i det andet og tredje interkostal i venstre bryst på grund af ekspansion af lungearterien.
2. Radiologisk undersøgelse
De vigtigste tegn på stråling er:
1 hjerteforstørrelse, især højre atrium og højre ventrikel er mest indlysende, dette er i den højre forreste skrå position. Det er mere klart.
2 Lungearterisegmentet er fremtrædende, den hilariske skygge uddybes, lungefeltet er overbelastet, og den hilariske dans ses undertiden under fluoroskopi. I avancerede tilfælde kan der dannes forkalkning.
3 Aortabuen er reduceret (fig. 33-06). Derudover er der ingen forstørrelse af venstre ventrikel i det generelle tilfælde, som kan skelnes fra ventrikulær septumdefekt eller patent ductus arteriosus.
3. EKG-undersøgelse
Typisk atrial septumdefekt viser ofte en stigning i P-bølge og en højre afvigelse af den elektriske akse, ofte mellem +60 og +180 grader. I de fleste tilfælde kan der være ufuldstændig eller komplet grenblok i højre bundt og højre ventrikulær hypertrofi, og dem med pulmonal hypertension kan have højre ventrikulær belastning. Den frontale overfladevector viser, at QRS-ringen indekseres i urets retning, og ringens legeme er placeret under X-aksen.
4. Hjertekateterisering
Hjertekateterisering er en effektiv diagnostisk metode til atrial septumdefekt. På nuværende tidspunkt mener de fleste lærde, at i mistænkelige eller alvorlige tilfælde bør hjertekateteret indsættes fra den saphene vene i den nedre ekstremitet, og det er let at komme ind i det venstre atrium gennem defekten, og passeringshastigheden er så høj som 85%. I tilfælde af overlegen defekt af kavitetstypen er det imidlertid praktisk at tage fremgangsmåden til indsættelse af vener i den øvre ekstremitet.
Diagnose
Differentialdiagnose
I henhold til typiske fysiske tegn og laboratorieundersøgelser er diagnosen ikke vanskelig, men den skal identificeres.
(1) Patienter, hvis tegn ikke er indlysende, skal differentieres fra normale fysiologiske tilstande: hvis kun det andet interkostale rum på venstre brystgrænse høres, og systolisk anden grad af klage ledsages af en anden hjertelyd splitting eller hyperthyreoidisme, så Det er også almindeligt hos normale børn. På dette tidspunkt, hvis røntgen, elektrokardiogram og ekkokardiografi viser sig at have tegn på sygdommen, kan yderligere diagnose af højre hjertekateterisering overvejes.
(2) Stor ventrikulær septumfejl: venstre-til-højre understrømning er stor, og dens røntgen- og EKG-ydelse kan være meget lig sygdommen. De fysiske tegn kan også have den anden hjertelyd i lungeventilområdet. Forårsagede vanskeligheden ved differentiel diagnose.
Imidlertid er placeringen af den ventrikulære septumdefekt lav, ofte i den tredje og fjerde interkostal i den venstre sternale kant, og mere med tremor, øges den venstre ventrikel ofte og så videre. Hos børn er især identifikationen af det første hul i patentet stadig ikke let, på dette tidspunkt er ekkokardiografi, kateterisering af højre hjerte osv. Med til at etablere en diagnose.
Derudover er patienter med tegn, der ligner høj ventrikulær septumdefekt, højre hjertekateterisering svarende til atrisk septumfejl, også opmærksomme på identifikation.
(C) valvular enkel lungestenose: dens tegn, røntgen- og elektrokardiogrampræstation, og sygdommen har mange ligheder, sommetider kan forårsage identifikationsproblemer. Når pulmonal arteriestenose i ventiltypen er, er mumlingen imidlertid højere, ofte ledsaget af en rysten, mens den anden hjertelyd i lungeventilområdet er reduceret eller uhørbar; røntgenfilmen viser, at lungefeltet er klart, og lungemønsteret er knappe, som kan identificeres. Ekkokardiografi viste en abnormalitet i lungeventilen. Højre ventrikulær kateterisering afslørede en systolisk trykgradient mellem højre ventrikel og lungearterien, og der blev ikke bekræftet bevis for, at der ikke var nogen shunt.
(D) primær pulmonal hypertension: dens tegn og EKG-ydeevne, og sygdommen er ret ens, røntgenundersøgelse kan også finde den totale tørre bue i lungearterien, lungevaskulær skyggefortykning, højre ventrikel og højre atrium øget, Imidlertid er lungefeltet ikke overbelastet eller er klart, men kan identificeres. Kateterisering af højre hjerte afslørede tegn på en signifikant stigning i pulmonalt arterieltryk uden fra venstre til højre shunt.
