Hyperthyroidisme under graviditet
Introduktion
Introduktion Hyperthyreoidisme (hyperthyreoidisme) er en almindelig endokrin sygdom forårsaget af overdreven sekretion af skjoldbruskkirtelhormon. Kvinder med hypertyreoidisme har ofte menstruationsforstyrrelser, nedsat eller amenoré og lav fertilitet. Imidlertid er der mange ubehandlede kvinder med hypertyreoidisme efter behandlingen mange gravide, og forekomsten er ca. 1: 1000-2500 graviditeter. Det meste af hypertyreoidisme under graviditet er Graves 'sygdom, der hovedsageligt er forårsaget af autoimmun og mental stimulering, kendetegnet ved diffus struma og exophthalmos. Årsagen til hyperthyreoidisme under graviditet er dybest set den samme som for ikke-graviditet hyperthyreoidisme, hvor Graves sygdom er den mest almindelige. Efterfulgt af giftig nodulær struma, autonom adenom i skjoldbruskkirtlen og så videre. Derudover kan hyperthyreoidisme forekomme ved hyperemese, hydatidiform mol, ondartet mol og korionepitelcancer.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til hyperthyreoidisme under graviditet er dybest set den samme som for ikke-graviditet hyperthyreoidisme, hvor Graves sygdom er den mest almindelige. Efterfulgt af giftig nodulær struma, autonom adenom i skjoldbruskkirtlen og så videre. Derudover kan hyperthyreoidisme forekomme ved hyperemese, hydatidiform mol, ondartet mol og korionepitelcancer.
Årsagen til Graves 'sygdom er ikke godt forstået, men patienter har familiære egenskaber: Cirka 15% af de pårørende har den samme sygdom, og ca. 50% af deres familier har positive antiskyroidea antistoffer. Mange undersøgelser har antydet, at Graves sygdom er en autoimmun sygdom (AITD). Da immundysfunktion kan forårsage multi-lymfoide faktorer og auto-antistoffer i skjoldbruskkirtlen i kroppen, binder antistoffer sig til TSH-receptorer på skjoldbruskkirtelcellemembranen, hvilket stimulerer proliferation af skjoldbruskkirtelceller og forbedring af funktionen. Dette antistof kaldes skjoldbruskkirtelstimulerende immunoglobulin (TSI). Tilstedeværelsen af TSI i blodcirkulationen er signifikant forbundet med aktiviteten og gentagelsen af hyperthyreoidisme, men de faktorer, der forårsager denne autoimmune respons, er uklare. Olpe mener, at patienten har immunmodulerende defekter, hæmmer tabet af T-lymfocytfunktion og tillader hjælper T-lymfocytter frit at stimulere lymfocytter til at producere immunoglobulin, der virker direkte på skjoldbruskkirtlen. TSI i globulinet stimulerer skjoldbruskkirtlen til at øge skjoldbruskkirtelfunktionen. Kriss mener, at den infiltrative exophthalmos af Graves 'sygdom er forårsaget af deponering af thyroglobulin anti-thyroglobulin immunkompleks i orbitale muskler, hvilket resulterer i en immunkompleks inflammatorisk respons; en anden hypotese er, at øjenmusklen fungerer som et antigen og hjælper T-lymfocytter. Interaktionen mellem de to forårsager en autoimmun immunrespons. Mekanismen for hudlæsioner hos skjoldbruskkirtelpatienter er stadig uklar og kan også være manifestationen af autoimmune læsioner i huden før sputum.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Serum total thyroxin (TT4) fri thyroxinindeks (FT4I) total triiodothyronin (TT3) basal metabolske obstetrik B-ultralyd
Normal graviditet ligner de kliniske manifestationer af hyperthyreoidisme i mange aspekter på grund af ændringer i moderlig skjoldbruskkirtelmorfologi og -funktion, så det er vanskeligt at diagnosticere graviditet med hyperthyreoidisme. Når der findes symptomer og tegn på hypertyreoidisme under prenatal undersøgelse, bør thyroideafunktionen testes yderligere for at bekræfte diagnosen. De diagnostiske kriterier for hyperthyreoidisme under graviditet er: højt metabolisk syndrom, total serum thyroxin (TT4) ≥180,6nmol / L (14μg / dl), total triiodothyronin (TT3) ≥3,54nmol / L (230ng / Dl), frit thyroxinindeks (FT4I) ≥ 12,8. Tilstanden med hyperthyreoidisme er 1,4 gange den normale grænse for TT4, og den øvre normalgrænse er hyperthyreoidisme; der er alvorlig hyperthyreoidisme såsom krise, hyperthyreoidisme, hjertesvigt og myopati.
1, serumfrit thyroxin (FT4) og frit triiodothyronin (FT3) FT3, FT4 er den aktive del af cirkulerende blod thyroideahormon, det påvirkes ikke af ændringer i blod-TBG, reagerer direkte på thyroideafunktionsstatus. Det har været meget anvendt i klinisk praksis i de senere år, og dets følsomhed og specificitet er væsentligt højere end total T3 (TT3), total T4 ((TT4), normal værdi FT4 9-25 pmol / L; FT33-9 pmol / L (RIA), hvert eksperiment Der er visse forskelle i rumstandarder.
2, serum thyroxin (TT4), er det mest basale screeningsindeks til bedømmelse af skjoldbruskkirtelfunktion, mere end 99,95% af serum T4 og proteinbinding, hvoraf 80% -90% kombineret med globulin kaldet thyroxin-bindende globulin (TBG) TT4 henviser til den samlede mængde T4-binding til protein, der påvirkes af mængden af bindingsprotein og bindingsstyrke, såsom TBG; TBG påvirkes også af faktorer såsom graviditet, østrogen og viral hepatitis og påvirkes af androgen og lavt protein. Symptomer (alvorlig leversygdom, nefrotisk syndrom), prednison og andre effekter faldt. Der skal udvises omhu ved analyse.
3, serum total triiodothyronin (TT3) serum T3 og proteinbinding mere end 99,5%, også påvirket af TBG, ændringer i TT3-koncentration ofte parallelt med TT4-ændringer, men den tidlige gentagelse af hyperthyreoidisme, TT3-stigning Det er ofte meget hurtigt, ca. 4 gange normalt, TT4 stiger langsomt, kun 2,5 gange normalt, så TT3 er en følsom indikator for diagnosen af sygdommen; i begyndelsen af sygdommen, effektiviteten af behandlingen og gentagelsen af gentagelsen Det er mere følsomt, især til diagnose af T3-hyperthyreoidisme for at opnå specifikke indikatorer. Det skal bemærkes, at de ældre patienter med apatisk hyperthyreoidisme eller kronisk sygdom TT3 muligvis ikke er høje.
4, serum anti-T3 (revrseT3, rT3) rT3 ingen biologisk aktivitet, er nedbrydningsproduktet af T4 i perifert væv, dets blodkoncentration ændres med T4, T3 opretholder en vis andel, især i overensstemmelse med T4 ændringer, kan også bruges til at forstå skjoldbruskkirtlen Funktionelle indikatorer, nogle af de tidlige stadier af sygdommen eller tidligt tilbagefald kun rT3 steg som en mere følsom indikator. I alvorlig underernæring eller visse systemiske sygdomstilstande er rT3 markant forhøjet, mens TT3 er markant reduceret, hvilket er en vigtig indikator for diagnosen lavt T3-syndrom.
5. TSH immunoradiometrisk assay (sTSH IRMA): STSH-niveauet i den normale blodcirkulation er 0,4-3,0 eller 0,6-4,0 μIU / ml. Ved hjælp af IRMA-teknologi til at detektere den nedre grænse for normalt niveau er den minimale detektionsværdi for denne metode generelt 0,03μIU / ml, som har høj følsomhed, så det kaldes også sTSH ("følsom" TSH). Meget brugt i diagnose og behandlingsovervågning af hyperthyreoidisme og hypothyreoidisme.
6, thyroideahormon release hormon (TRH) stimuleringstest: hyperthyreoidisme serum T4, T3 øget, feedback-hæmning af TSH, så TSH ikke er begejstret ved TRH, såsom intravenøs injektion af TRH200μG TSH øget, kan udelukke sygdommen, såsom TSH ikke øges ( Intet svar) understøtter diagnosen hypertyreoidisme. Det skal bemærkes, at stigningen i TSH også kan ses i Graves 'ophthalmopathy med normal thyroideafunktion, hypofyse-læsioner og utilstrækkelig sekretion af TSH. Bivirkningerne af denne test er få, og det er mere sikkert for patienter med koronar hjertesygdom eller hyperthyreoidisme end T3-hæmningstest.
7, 131I-hastighed i skjoldbruskkirtlen: sammenfaldshastigheden for denne metode til diagnose af hyperthyreoidisme er 90%, jod-mangelfuld struma kan også forhøjes, men generelt kan der ikke nås et højdepunkt, der kan bruges til identifikation af T3-hæmningstest, denne metode kan ikke afspejle sygdommens sværhedsgrad. Ændringer med behandlingsbetingelsen, men kan bruges til at identificere hyperthyreoidisme af forskellige årsager, såsom den lave hastighed på 131I kan være thyroiditis med hyperthyreoidisme, iodothyreoidisme eller eksogent hormon forårsaget af hyperthyreoidisme. Det skal bemærkes, at denne lov er berørt af en række fødevarer og jodholdige medikamenter, herunder traditionelle kinesiske lægemidler, såsom antikyroidea antikonceptionsmidler, som skal stoppes i mere end 1-2 måneder før målingen og deaktiveres under graviditet og amning. . Normal værdi: målt ved Geiger modrør, værdierne på henholdsvis 3 og 24 timer var henholdsvis 5% -25% og 20% -45%, og toppen optrådte ved 24 timer. Hyperthyreoidisme: 3 timer> 25%, 24 timer> 45%: og toppen skifter fremad.
8, triiodothyronin-inhiberingstest: benævnt T3-inhiberingstest. Bruges til at identificere struma med en stigning på 131I hastighed forårsaget af hyperthyreoidisme eller simpel struma. Metoder: Tag først den grundlæggende 131I-hastighed, oral, T320μg, 3 gange om dagen i 6 dage (eller orale tørre skjoldbruskkirteltabletter 60 mg, 3 gange om dagen, selv for 8d, og tag derefter 131I-hastighed. Sammenlign de to resultater, normal Hastigheden på 131I hos patienter med simpel struma er mere end 50%, og satsen for 131I hos patienter med hyperthyreoidisme kan ikke undertrykkes. Hastigheden på 131I er mindre end 50%. Denne metode er forbudt for dem med koronar hjertesygdom eller hyperthyreoidisme for ikke at fremkalde arytmi eller angina. .
9. Bestemmelse af skjoldbruskkirtelstimulerende antistof (TSAb): Den positive detektionshastighed for TSAb hos GD-patienter kan nå 80-95 %.Det er ikke kun nyttigt til tidlig diagnose af denne sygdom, men også værdifuld til at bedømme sygdomsaktivitet og gentagelse. Som en vigtig indikator for behandlingsophør.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer svarende til normal graviditet: symptomer på hyperthyreoidisme under normal graviditet: øget hjerterytme, øget hjerterytme, øget skjoldbruskkirtel 30% -40%, hyperhidrose, varme og appetit; laboratorieundersøgelser TT3 TT4 er lidt forøget.
Normal graviditet ligner de kliniske manifestationer af hyperthyreoidisme i mange aspekter på grund af ændringer i moderlig skjoldbruskkirtelmorfologi og -funktion, så det er vanskeligt at diagnosticere graviditet med hyperthyreoidisme. Når der findes symptomer og tegn på hypertyreoidisme under prenatal undersøgelse, bør thyroideafunktionen testes yderligere for at bekræfte diagnosen. De diagnostiske kriterier for hyperthyreoidisme under graviditet er: højt metabolisk syndrom, total serum thyroxin (TT4) ≥180,6nmol / L (14μg / dl), total triiodothyronin (TT3) ≥3,54nmol / L (230ng / Dl), frit thyroxinindeks (FT4I) ≥ 12,8. Tilstanden med hyperthyreoidisme er 1,4 gange den normale grænse for TT4, og den øvre normalgrænse er hyperthyreoidisme; der er alvorlig hyperthyreoidisme såsom krise, hyperthyreoidisme, hjertesvigt og myopati.
