Crowding fænomen af amblyopisk øje
Introduktion
Introduktion Et af tegnene på amblyopi er, at evnen til at genkende en enkelt skrifttype er meget højere end for en skrifttype i samme størrelse, men arrangeret i række. Dette fænomen kaldes trængsel.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag til sygdom
På nuværende tidspunkt anvendes klassificeringen af von Noorden, der opdeler amblyopia i følgende fem typer: strabismisk amblyopi, refraktiv amblyopia, anisometropisk amblyopia, danner fratrædelsesamblyopi og medfødt amblyopi. Dale antyder, at amblyopi forårsaget af visuelle udviklingsforstyrrelser, der forekommer i den følsomme periode med visuel udvikling fra fødsel til 6 år, kaldes udviklingsamblyopi. Udviklingsamblyopi inkluderer strabismus, brydningsfejl, anisometropia, form-deprivation amblyopi, eksklusive medfødt amblyopi (figur 1).
1. Strabismisk amblyopi
Når der forekommer strabismus, kan de to øjne ikke samtidig se på det specificerede mål, og objektbilledet af det samme objekt kan ikke falde på det tilsvarende punkt på nethinden i begge øjne på samme tid og derved forårsage dobbelt syn. Når der forekommer strabismus, ser den bilaterale makula på forskellige mål på grund af fusionsfunktionen, overlapper hjernecentret de to forskellige mål, som de to øjne ser på, hvilket er forvirrende. Diplopien og forvirringen forårsaget af strabismus forårsager ekstremt ubehag for patienten, og det visuelle center undertrykker aktivt den visuelle impuls fra erytemegul plet input. Når makulaen er i en undertrykt tilstand i lang tid, vil det føre til forekomst af strabismisk amblyopi.
Monokulær strabismus er tilbøjelig til amblyopia, mens alternerende strabismus har vekslende blik og vekslende hæmning i begge øjne, og dens hæmning er midlertidig, så det er vanskeligt at danne amblyopia.
Forekomsten af esotropia er tidligere, forekommer ofte inden dannelsen af binokulær monokulær funktion, så amblyopi er let at forekomme. Ekstern strabismus har generelt en sen begyndelse, og erythemaet for strabismus er mindre alvorlig. Når strabismus er korrigeret, er det let at gendanne den binokulære monokulære funktion.
Denne amblyopi er en konsekvens af strabismus, sekundær, funktionel og dermed reversibel med en god prognose. Jo tidligere strabismus forekommer, jo dybere er graden af amblyopi. Hvis den ikke behandles i tide, er muligheden for helbredelse lille.
Strabismus amblyopia har følgende fire ventepunkter:
(1) Esotropia har en højere forekomst af amblyopi end exotropia.
(2) Konstant strabismus har en højere forekomst af amblyopi end intermitterende strabismus.
(3) Forekomsten af amblyopi er høj, når strabismus opstår før 3-årsalderen, og amblyopia er ikke let at kurere.
(4) Jo længere varigheden af monokulær strabismus er, jo dybere er graden af amblyopi.
2. refraktiv amblyopi (ametmpisk amhlyopi)
Brydende amblyopi er mere almindelig ved mellemhøjde hyperopi og astigmatisme. Da nøgleperioden for visuel udvikling (født til 3 år gammel) og følsom periode (før 6 år gammel) ikke gives den korrekte optometri, er billedet på nethinden altid Uklart, hjernecentret accepterer denne vage stimulus i lang tid, og det kan danne amblyopi i lang tid. Denne form for amblyopi er lig med eller tæt på de to øjne, der er ingen binokulær fusionsforstyrrelse og forårsager ikke dyb hæmning af makulaen. Derfor, når du bærer passende briller, forbedres synets skarphed i begge øjne, hvilket er den bedste slags amblyopi-behandlingseffekt.
Årsagen til, at astigmatisme forårsager amblyopi, er, at hornhindens krumningsradier for de to meridianer vinkelret på hinanden ikke er ens, og billedet af det ydre objekt passerer gennem brydningssystemet i øjet, især hornhinden, og kan ikke danne et samlingspunkt på nethinden, men danner en fokuslinje, uanset øjet. Hvordan man justerer, kan nethinden ikke altid danne et klart billede, og den såkaldte meridian lineære amblyopi vil danne sig i lang tid.
3. anisometropisk amblyopi
Diopteren i begge øjne kaldes anisometropia. De fleste af dem er langsynethed, forskellen mellem binokulære spejle er 1,50D, og forskellen mellem cylindre er 1,0D. Da anisometropien er for stor, er billedets klarhed og billedstørrelse af nethinden på begge øjne forskellige (forskellen mellem dioptren for hvert øje er 1,0D, størrelsen på det kikkertbillede er 2%), og midten af øjet er let at acceptere billedet. Med et blik på visuel ledning undertrykkes objektbilledet fra øjeæblet med en stor brydningsfejl, og billedet af øjet med en højere grad af diopter undertrykkes for at danne amblyopi. Selv hvis de to øjners brydningsfejl er fuldstændigt korrigeret, er størrelsen på objekter, der er dannet på nethinderne i de to øjne, ikke ens. Når forskellen mellem størrelsen på objekterne overstiger 5%, er det vanskeligt for det visuelle centrum at smelte sammen de store og små genstande til en. . Derfor er dannelsen af anisometropisk amblyopi resultatet af nethindebilledet af de to øjne, og den aktive inhibering af brydningsfejlen i den centrale fusion er resultatet af det højere billede af øjet.
Myopisk anisometropi er ikke let at danne amblyopi, fordi patienten ofte bruger et lettere øje til et langsynet syn og et nærsynt med en højere grad af nærsynethed. Deres blikkarakter er generelt centralt blik eller paracentral blik. Efter brydningskorrektion kan synsskarpheden forbedres. Hvis anisometropien er for stor, vil øjnene imidlertid have åbenlys ulige syn, og det er vanskeligt for det visuelle centrum at smelte sammen med nethindebillederne i begge øjne. Kan ikke danne et enkelt øje, så danner en mere alvorlig grad af nærsynthed amblyopi.
Allerede i 1932 bestemte Ames de binokulære uligheder teoretisk og klinisk som et selvstændigt felt. Lancaster gennemførte en systematisk undersøgelse af billedforskelle. På nuværende tidspunkt er der mange instrumenter til at undersøge kikkertbilleder i fremmede lande. På nuværende tidspunkt er ulighedskontrolkortet designet af Su Shihan meget udbredt, men det kan kun kontrollere afvigelsen på nethinden i begge øjne og kan ikke bestemme tærsklen for at opretholde fusion og stereoskopisk syn. Formålet med den binokulære inkonsekvenskontrol er at bestemme tærsklen for binokulær forskel, der er tilladt at opretholde den binokulære enkeltvisionsfunktion. Kinas Liu Yannian og Yan Shaoming anvendte kikkertvision i den første klasses syn på samme tid, fusions i to niveauer, tredimensionel stereoskopisk klassisk teori og det rødgrønne komplementære princip designet og udviklet "Dobbelt-øje billed ulighed kontrol diagram" for at løse tre elementer på samme tid. Problemet med afvigelsesfunktionen er nethindeaberreringsfunktionen, den binokulære fusionsafvigelsesfunktion og den stereoskopiske binokulære afvigelsesfunktion.
4. Fratræden amblyopi
I den kritiske periode med visuel udvikling af spædbørn og småbørn (før 3 år) kaldes amblyopi forårsaget af keratopati, medfødt grå stær, komplet ptose og øjensygdom amblyopi. Fordi det forekommer i den kritiske periode med visuel udvikling af spædbørn og små børn, vil det forårsage ekstremt alvorlig synsskade. Derfor er det nødvendigt at understrege den tidlige fjernelse af berøvelsesfaktorer og at behandle amblyopi så hurtigt som muligt, ellers vil denne amblyopi blive irreversibel. Ifølge von Noorden er børn over 8 år dybest set modne i deres vision og kan modstå udviklingen af amblyopi uden amblyopi.
5. Medfødt amblyopi (medfødt amblyopi)
Den aktuelle patogenese er stadig uklar. Von Noorden spekulerede i, at neonatal nethindens makulær og visuel forløbsblødning kan forekomme på grund af akut arbejdskraft, dystocia, jordemoder osv., Hvilket kan påvirke den normale udvikling af visuel funktion og forårsage amblyopi, mens kastanjeudholdenhed klinisk observation, opfølgning, fundet neonatal nethinde Makulær blødning kan absorberes hurtigt og forårsager ikke amblyopi.
Nogle medfødte amblyopier er sekundære med medfødt mikroskopisk nystagmus. Denne tremorfrekvens er høj, amplituden er lille, og det er vanskeligt at observere. Den kan kun findes under fundusmikroskopet. Fordi øjeæblet ofte er i en høj frekvens og lille rysten tilstand, kan den makulære ikke fikseres. Og producer amblyopia.
Cornboreren behandler mikrotropia amblyopia som en separat type amblyopia. Da det ikke er let at finde mikro-squint-udseende, er besøgstidspunktet sent, makulaens fovea er i en hæmningstilstand i lang tid, og det er sandsynligvis at forårsage et stærkt sidecentreret blik. I henhold til de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved nethinden har makulaens fovea den højeste synsskarphed, og den synlige skarphed falder lidt fra foveaen. Hvis det paracentrale blik bruges i lang tid, hæmmes fovea i lang tid og forårsager amblyopia.
(to) patogenese
Visuel berøvelse
Wiesel og Hubel offentliggjorde først fysiologiske ændringer i den visuelle cortex og histologiske ændringer i det laterale genikulære legeme forårsaget af visuel berøvelse forårsaget af sutur af øjenlågene hos umodne killinger. Disse eksperimenter indikerer, at suturering af ensidige øjenlåg inden for 12 uger efter fødslen markant kan reducere kortikale celler, der stimuleres af det berøvede øje, og som er forbundet med begge øjne. Funktionelle ændringer forekommer i det visuelle centrum, mens histologiske ændringer forekommer i den ydre genikulære kerne på det cellulære niveau, der er frataget øjet input. De celler, der er frataget øjet, er markant mindre end det normale øje. Wiesel et al .'s arbejde har vakt stor interesse blandt lærde. Laboratorierne er ivrige efter at følge efter, men de opnåede resultater er også inkonsekvente på grund af de forskellige typer forsøgsdyr.
2. Binokulær interaktion
En anden vigtig faktor i dannelsen af amblyopi er samspillet mellem begge øjne. Under normale forhold er binocularcellerne placeret i lateralt geniculate eller cortex i ligevægt. Når unormal syn forekommer tidligt i livet, er de celler, der er frataget øjet, til en ulempe i konkurrencen mellem de to øjne, og dermed er væksten hindret. Dette opstår, når de visuelle indgange fra de to øjne ikke er ens, såsom mellem en ensidet øjenlågssutur eller en langsigtet anisometropi, et klart billede af det ikke-berøvede øje og et sløret billede af øjet, der er frataget øjet eller større i diopter. Konkurrence finder sted. Billedet dannet på makula i strabismus-øjet er også forskelligt fra det på blikens øje macula, hvilket også medfører konkurrence. Dyreforsøg og kliniske tilfælde har vist, at der i mekanismen til dannelse af amblyopia også er involveret binokulær konkurrence. Bilateral deprivationsamblyopi er et resultat af bilateral medfødt grå stær, tæt hornhindens opacitet eller ukorrigeret bilateral hyperopi og ensidig amblyopi på grund af strabismus, anisometropia, ensidig grå stær og okkult amblyopia Det dannes af kombinationen af formberøvelse og unormal interaktion mellem begge øjne.
3. Aktiv hæmning af cortex
I de senere år har nogle foreløbige eksperimentelle rapporter inden for biologi og farmakologi bekræftet den aktive hæmning af cerebral cortex i udviklingsmæssig amblyopi.
(1) Fysiologisk bevis: Det antages, at dyrets hovedøje har en aktiv kortikal hæmmende effekt på den ensidige udviklingsamblyopi. For eksempel rapporterede Kratz, at fjernelse af det sunde øje efter 5 måneders visuel berøvelse gjorde det muligt for det berøvede øje at øges lige fra at køre kun 6% af de visuelle kortikale celler til at køre 31%. Dette indikerer, at det dominerende øje hæmmer funktionen af de drevne celler, der er frataget øjet. Efter at have fjernet hovedøjet, fik det berøvede øje hurtigt sin funktion, men det nåede ikke det oprindelige niveau.
(2) Farmakologisk bevis: intravenøs bicuculline hos dyr kan reagere på cerebrale kortikale celler, som ikke reagerer på øjenmangel, for at reducere hæmningen af det visuelle system på alle niveauer. Eksperimentøren kan gendanne 60% af forbindelsen mellem hjernebarken og det berøvede øje. Desværre kan intravenøs bicucul-line forårsage kramper. Intravenøs naloxon hos synligt berøvede dyr kan gendanne 45% til 50% af kortikale celler til at modtage binokulært visuelt input.
Undersøge
Inspektion
Lys opfattelse
Langt de fleste patienter ser øjenskortet gennem det mørke glas, synet reduceres med et par linjer, men nogle amblyopia er ikke tilfældet, det mørke glas kan ikke ses foran amblyopien kan se den samme synslinie, nogle gange kan synet endda Der er forbedring. I svagt og svagt lys ændrer det amblyopiske øjes synsstyrke ikke meget. Von Noorden og Burian fandt, at placering af tæthedsfilteret foran det normale øje reducerede synet med 3 til 4 linjer, men placerede den samme tæthed af filteret foran det strabismiske amblyopiske (dækker hovedøjet), og synet blev ikke påvirket eller kun lidt reduceret. Når filteret med samme tæthed placeres foran øjnene på organisk amblyopi (central nethindesygdom og glaukom osv.), Reduceres synsskarpheden. Derfor mener de, at brugen af filter med neutral tæthed kan identificere synsstyrken forårsaget af reversibel amblyopi og organiske læsioner. Senere fandt de lærde, at en vis reversibel amblyopi uden organiske læsioner, som organisk amblyopi, under undersøgelsen af filteret med neutral tæthed også er synet stærkt reduceret. Årsagen til dette har været uklar, indtil Hess undersøgte kontrastfølsomhedsfunktionen (CSF) for strabismus og anisometropisk amblyopi under svag belysning og fandt, at svarene i de to grupper var forskellige. CSF for strabismisk amblyopi stiger til samme niveau som det normale øje under lav belysning, men den anisometropiske amblyopi har en lavere CSF under lav belysning end det normale øje og er den samme som den organiske læsion. Disse resultater antyder, at filter med neutral densitet kun kan identificere strabismus og organisk amblyopi og ikke kan identificere anisometropia og organisk amblyopia.
2. Kontrastfølsomhed
Kontrastfølsomhedsundersøgelse (CSF) -undersøgelse er en af metoderne til at kontrollere formfunktionen. Den visuelle funktion evalueres ved at måle den sort / hvide kontrast, der kræves af seeren for at identificere sinusformede gitre med forskellige rumlige frekvenser. Det afspejler ikke kun det visuelle måls opløsningsstyrke på små mål, men afspejler også det grove måls opløsningsevne, så det kan afspejle den visuelle funktion mere udførligt, langt mere følsom end synsstyrken. Rogers undersøgte CSF for børn med amblyopi og fandt et lineært forhold mellem synsskarphed og CSF. Når synet er nedsat, er CSF også lav, og den høje top på kurven skifter til venstre (til den lave rumlige frekvens ende). Når den synlige skarphed for amblyopien er nået 20/20, er der stadig en betydelig forskel i CSF mellem det primære øje og det amblyopiske øje. CSF for det oprindelige amblyopiske øje er stadig lavere end det for det primære øje. Både strabismus og anisometropisk amblyopi har dette fænomen. Hess fandt, at CSF for form-deprivation amblyopia var markant forskellig fra dem fra strabismus og anisometropia.Følsomheden fra førstnævnte overfor faste og bevægelige optotyper var ekstremt lav. I nogle tilfælde blev kun bevægelsen af objekter i synsfeltet observeret, men specifikationerne kunne ikke skelnes. risten.
3. Folkemængde
Et af tegnene på amblyopi er, at evnen til at genkende en enkelt skrifttype er meget højere end for en skrifttype i samme størrelse, men arrangeret i række. Dette fænomen kaldes trængsel. Hilton fandt, at børn med amblyopia kan have normal eller næsten normal vision for et enkelt ord. Amblyopia kan kun findes ved at undersøge linjerne i en linje. Derfor kan resultaterne af undersøgelsen med en enkelt skrifttype ikke afspejle den virkelige situation med amblyopi.
Cirka en tredjedel af udviklingsamblyopien er ikke overfyldt i starten, men vises pludselig under behandlingen. Hvert amblyopisk øje har en stor forskel i linjefont og en enkelt fontgenkendelse. Jo lavere synslinie, jo lavere er forskellen mellem de to, og nogle er fantastiske. I nogle tilfælde kan linjetypen for eksempel kun genkende 6/30, og den enkelte skrifttype har en genkendelsesstyrke på 6/6. Det enkelte E-orddiagram er 0,6, hvilket kun er ca. 0,25 af linjefontets E-ordliste. Dette skyldes, at konturerne mellem tilstødende optotyper påvirker hinanden.
Man troede oprindeligt, at trængsel kun blev set i amblyopi og var karakteristisk for patienter med amblyopia. Tommila var uenig og troede, at trængselsfænomenet var relateret til synsfunktionen. Jo værre synet var, jo mere alvorlig blev trængslen. Dette fænomen kan også være forårsaget af et fald i synet på grund af andre øjesygdomme. På samme tid kan kunstige fænomener (sløret syn med linser) også forårsage dette fænomen.
Brug af Snellen-øjekortet som grundlag for at undersøge graden af amblyopi og den terapeutiske virkning er ikke helt passende, især for dyb amblyopi, fordi Snellen-øjekortet kun har 1 til 3 ord på 0,1 til 0,3 linjer, hvilket er let at huske på grund af det lille antal ord. Ikke let at forårsage trængsel. For at overvinde disse mangler designet Tommila en ny type øjenskema med lige mange ord pr. Linje. Ved hjælp af Snellen-øjenkort og nyt ur til at teste og sammenligne 84 børn med amblyopi, blev det konstateret, at kun hos børn med synsstyrke på 0,05-0,1 var resultaterne af disse to forskellige E-ord signifikant forskellige. Den største forskel var 5,8 gange er en enkelt E-ordtabel på 0,6 kun ca. 0,25 på ranglisten for E-ord.
Udviklingsamblyopi-patienter skal have to typer af synsstyrke i enkelt skrifttype og rangskrift. Formålet med amblyopia-behandling er at gøre linjeskriftsvisionen normal. Liniefonter med unormalt syn kan ikke regnes som amblyopi-kur. Efter en behandlingsperiode, hvis genkendelseskraften af en enkelt skrifttype bliver normal, og den synlige skarphed for linjetypen stadig er unormal, er prognosen dårlig, og den erhvervede synsskarphed kan ikke opretholdes. Jo større forskellen mellem de to er, jo dårligere er prognosen, og forskellen mellem de to gradvist reduceret, prognosen er god.
Ved afslutningen af behandlingen er patientens tilstedeværelse eller fravær af overbelastning af betydelig værdi ved bestemmelse af prognose. Kontrollering af trængsel er klinisk relevant og bør rutinemæssigt udføres.
4. Opmærksomhed på naturen
Der er to forskellige blikkeegenskaber hos amblyopipatienter, nemlig centralt blik og paracentralt blik. Kan kontrolleres med et projektionoskop. Når det dækker det sunde øje, ser patienten direkte på den sorte stjerne i projektionsspejlet med det amblyopiske øje, og undersøgeren ser på, om den sorte stjerne i projektionsspejlet befinder sig direkte på det påvirkede øjes fovea. Midten af makulaen kaldes midten af blikket, og midten af fove kaldes centrum af midten.
Hvad angår klassificeringen af det sidecentrede blik, er meningerne fra forskellige familier forskellige. Malik bruger et projektionsspejl til at kombinere klassificeringerne af hver familie i en meget detaljeret og omfattende taksonomi. Denne klassificering er imidlertid for besværlig og kompliceret og er ikke egnet til kliniske anvendelser. Vi er enige om at bruge projektionsspejlet til at klassificere blikkets art i 4 typer: 1 centralt blik - makulaens fovea er lige i midten af den sorte stjerne, og hvis fovea bevæger sig lidt på den sorte stjerne, men ikke spænder fra den sorte stjerne, stirrer den på det ustabile centrum; 2 konkave blik på siden - foveaen er uden for den sorte stjerne, men inden for 3 ° -ringen; 3 macula-blik - foveaen mellem 3 ° -ringen og 5 ° -ringen; 4 perifere blik - foveaen ved kanten af makulaen Mellem de optiske diske, lejlighedsvis i den nasale side af den optiske disk. Denne klassificering er enkel og let at huske og er også i overensstemmelse med kliniske og videnskabelige anvendelser.
Det paracentrale blik kan være vandret eller lodret og kan være stabilt eller vandrende. Jo længere væk fra fovea, jo større er migrationen. Prognosen for vandrende paracentral blik er bedre end prognosen for et stabilt paracentralt blik. Den generelle tendens er, at jo længere blikket er fra fovea, jo værre er det amblyopiske øje.
Dem uden projektionsspejl kan bruge en lommelygte til at sammenligne Kappa-vinklerne i begge øjne og estimere, om det amblyopiske øje er en central fiksering eller en sidecenterfiksering. Hvis midten stirrer, skal hornhindens lysreflektion være i samme position for begge øjne, hvilket indikerer, at størrelsen på Kappa-vinklen på de to øjne er nøjagtigt den samme som "positiv" og "negativ". Hvis man ser på sidecenteret, er der en betydelig forskel i Kappa-vinklen mellem de to øjne. Lommelygten bruges til at estimere blikets art.Metoden er enkel og let, og der kræves intet specielt udstyr, men resultatet er ikke helt nøjagtigt, og det ekstremt milde sidecenterblok er ikke let at opdage.
Forekomsten af paracentral blik rapporteret af fremmede lande er ekstremt inkonsekvent (23% til 82%).
Kontrol af blikens art har vigtige kliniske konsekvenser for estimering af prognose og vejledende behandling. Hvis det berørte øje ikke kan omdannes til et centralt blik, er chancerne for visuel fremgang små. Dette betyder ikke, at synet vil vende tilbage til det normale og varige, efter at blikspunktet er vendt til midten, men det kan ikke nægtes, at central fiksering er grundlaget for at opnå standardvision.
Brydningsundersøgelse
Retinoskopi blev udført under ciliær muskel lammelse.
2. Fundusundersøgelse
Ekstremt vigtigt. For det første er det nødvendigt at udelukke fundus-sygdomme, der forårsager lavt syn. Hvis fundus er normal, og patienten har en historie eller kliniske fund (såsom strabismus), er det sandsynligt, at diagnosen af udviklingsamblyopi er korrekt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Brydende amblyopi: Begge øjne har åbenlyst hyperopi, nærsynethed, astigmatisme og kan ikke sløres af det enkelte øje, selvom synets skarphed falder hurtigt.
Enkel myopisk astigmatisme: Når der afbildes en parallel stråle på en større meridian på nethinden, og parallelle stråler på en anden meridian vinkelret på den afbildes foran nethinden, kalder vi denne brydningstilstand en simpel myopisk astigmatisme.
Brydende myopisk astigmatisme: Hvis der afbildes to parallelle hovedstråler foran nethinden, men deres brydningsevne er ikke ens, kalder vi denne myopiske astigmatisme ildfast myopisk astigmatisme.
Myopia arc: Den mest almindelige fundusændring i nærsynethed. Den mindste er ikke let at se, den store kan nå størrelsen på disken. Nogle omgiver den optiske disk og når endda det makulære område. Myopi-bue påvirker ikke det makulære område og har ringe indflydelse på synet; synsskarphed (inklusive nærsyn) reduceres markant hos dem, der invaderer makulaen. Generelt er det vanskeligt at afgøre, om nærsynethed stadig er i gang, kun baseret på buens form. Ifølge fundus-observation kan det imidlertid spekuleres, at myopi er stoppet, hvis kanten er klar, ellers kan kanten udvides, hvis kanten er uregelmæssig. Når området for myopisk bue er stort, især når der er dannet en sklerisk kegle eller en skleral stafylom, er den optiske skive ikke en perfekt cirkel, men en langsgående ellipse på grund af hældningen af den optiske kanal. Da den temporale del af den optiske papille er længere væk fra hornhinden end den nasale side, er det også en årsag til hældning af overfladen af den optiske skive.
