perifer venøs fyldning
Introduktion
Introduktion Perifer venøs fistel er en klinisk manifestation af septisk chok. Ud over aktivt at kontrollere infektion bør perifer venøs venlig støtte gives for at supplere blodvolumen, korrigere acidose, justere vasomotorisk funktion, eliminere blodcelleansamling for at forhindre mikrocirkulationstase og opretholde vigtige organer.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til perifer venøs venøs: perifer venøs fistel lider af septisk chok.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodrutine urinrutine for central venøs trykmåling (CVP)
Diagnose af perifer venøs fistel:
1. Bevidsthed og mental tilstand (reflekterer blodstrømmen i centralnervesystemet) Efter først agitering bliver det til depression og apati og endda koma, hvilket indikerer, at nervescellernes reaktive excitabilitet hæmmes, og tilstanden ændres fra mild til alvorlig. Hos patienter med cerebral arteriosklerose eller hypertension, selv hvis blodtrykket falder til 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), kan reaktionen være langsom, mens de med god original fysik er mere tolerante over for hypoxi, men også Meget kort.
2. Åndedrætsfrekvens og amplitude (afspejler tilstedeværelsen af syre-base-balanceforstyrrelser eller lunge- og centralnervesysteminsufficiens) Se ændringer i "chokmetabolisme", syre-base-balanceforstyrrelser og vigtig organdysfunktion.
3. Hudfarve, temperatur og fugtighed (reflekterer perifer perfusion) Huden er bleg, purpura med plakkkontraktion, og perfusion med mikrocirkulation er utilstrækkelig. Påfyldning af kapillæren i neglebedet kan også bruges som reference. Hvis der er en sputum eller ekkymose på brystet eller bugvæggen, kan det indikere DIC.
4. Fyldesituation i æggekæder og perifer ven Den venøse sammenbrud antyder utilstrækkelig blodvolumen, overdreven selvtillid indikerer, at hjertefunktionen ikke er god, eller at infusionen er overdreven.
5. Puls inden blodtrykket ikke er faldet i den tidlige fase af chok, pulsen har set en fin hastighed og kan endda ikke forstå. Når choket forbedres, har pulsintensiteten en tendens til at komme sig tidligere end blodtrykket.
6. Urinvolumen (reflekterende visceral perfusion) Når blodtrykket er over 10,6 kPa (80 mmHg), er det gennemsnitlige urinvolumen 20-30 ml / h, og urinvolumenet er> 50 ml / h, hvilket indikerer, at perfusionen af renal blod er tilstrækkelig.
7. En rynke-mikrocirkulation af øjenundersøgelse under mikroskopet med lav forstørrelse for at observere antallet af kapillærfoldninger, diameter, længde, klarhed og udseende, blodfarve, blodgennemstrømningshastighed, ensartethed og kontinuitet, sammenlægning af røde blodlegemer, vasomotorisk Krympende tilstand og gud klarhed. I chok kan det ses, at antallet af kapillærvægge i neglefolden reduceres, rørets diameter er tynd og forkortet, linjen er brudt, udfyldningen er dårlig, blodfarven bliver lilla, blodstrømmen er langsom og ensartetheden går tabt, og i alvorlige tilfælde forekommer blodkoagulation. Fundusundersøgelse viste lille arteriolar spasme, venøs stase, arteriovenøst forhold fra normalt 2: 3 til 1: 2 eller 1: 3, svær netthedødem. Forhøjet intrakranielt tryk kan ses ved papilledema.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af perifert venøs fistel:
Septisk chok bør differentieres fra hypovolemisk chok, kardiogen chok, anafylaktisk chok og neurogent chok. Hypovolemisk chok er forårsaget af massiv blødning (intern eller udvendig blødning), vandtab (såsom opkast, diarré, tarmobstruktion osv.), Tab af plasma (såsom omfattende forbrændinger osv.), Hvilket resulterer i et pludseligt fald i blodvolumen. Kardiogent chok er forårsaget af lavt blodtryk i hjertet, ofte sekundært til akut myokardieinfarkt, akut perikardiel okklusion, alvorlig arytmi, forskellige myocarditis og kardiomyopati, akut lungesygdom. Anafylaktisk chok er ofte forårsaget af en allergisk reaktion på visse lægemidler (såsom penicillin) eller biologiske produkter. Neurogent chok kan være forårsaget af traumer, svær smerte, cerebrospinal skade, anæstesi osv. På grund af nerveaktion, udvides de ydre perifere blodkar, og det effektive blodkarvolumen reduceres relativt.
Diagnose:
1. Bevidsthed og mental tilstand (reflekterer blodstrømmen i centralnervesystemet) Efter først agitering bliver det til depression og apati og endda koma, hvilket indikerer, at nervescellernes reaktive excitabilitet hæmmes, og tilstanden ændres fra mild til alvorlig. Hos patienter med cerebral arteriosklerose eller hypertension, selv hvis blodtrykket falder til 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), kan reaktionen være langsom, mens de med god original fysik er mere tolerante over for hypoxi, men også Meget kort.
2. Åndedrætsfrekvens og amplitude (afspejler tilstedeværelsen af syre-base-balanceforstyrrelser eller lunge- og centralnervesysteminsufficiens) Se ændringer i "chokmetabolisme", syre-base-balanceforstyrrelser og vigtig organdysfunktion.
3. Hudfarve, temperatur og fugtighed (reflekterer perifer perfusion) Huden er bleg, purpura med plakkkontraktion, og perfusion med mikrocirkulation er utilstrækkelig. Påfyldning af kapillæren i neglebedet kan også bruges som reference. Hvis der er en sputum eller ekkymose på brystet eller bugvæggen, kan det indikere DIC.
4. Kuglevenen og de perifere vener er fulde af venekollaps, hvilket antyder, at blodvolumen er utilstrækkelig, og at overkapaciteten indikerer, at hjertefunktionen ikke er god, eller at infusionen er overdreven.
5. Puls inden blodtrykket ikke er faldet i den tidlige fase af chok, pulsen har set en fin hastighed og kan endda ikke forstå. Når choket forbedres, har pulsintensiteten en tendens til at komme sig tidligere end blodtrykket.
6. Urinvolumen (reflekterende visceral perfusion) Når blodtrykket er over 10,6 kPa (80 mmHg), er det gennemsnitlige urinvolumen 20-30 ml / h, og urinvolumenet er> 50 ml / h, hvilket indikerer, at perfusionen af renal blod er tilstrækkelig.
7. En rynke-mikrocirkulation af øjenundersøgelse under mikroskopet med lav forstørrelse for at observere antallet af kapillærfoldninger, diameter, længde, klarhed og udseende, blodfarve, blodgennemstrømningshastighed, ensartethed og kontinuitet, sammenlægning af røde blodlegemer, vasomotorisk Krympende tilstand og gud klarhed. I chok kan det ses, at antallet af kapillærvægge i neglefolden reduceres, rørets diameter er tynd og forkortet, linjen er brudt, udfyldningen er dårlig, blodfarven bliver lilla, blodstrømmen er langsom og ensartetheden går tabt, og i alvorlige tilfælde forekommer blodkoagulation. Fundusundersøgelse viste lille arteriolar spasme, venøs stase, arteriovenøst forhold fra normalt 2: 3 til 1: 2 eller 1: 3, svær netthedødem. Forhøjet intrakranielt tryk kan ses ved papilledema.
