ødem i øvre ekstremiteter
Introduktion
Introduktion Ødem i øverste ekstremitet er resultatet af overdreven væske mellem de øvre lemmer Denne type ødemer kan være ensrettet eller tovejs og kan være gradvis eller pludselig. Det kan forværres, når du står stille, og at løfte de øvre lemmer eller træne kan være lettet. Øvre ekstremitetsødem er et signal om humoral ubalance mellem lokale intracellulære og interstitielle rum. Dette er normalt forårsaget af traumer, venøs sygdom, toksiner eller en eller anden behandling.
Patogen
Årsag til sygdom
Forekomsten af øverste ekstremitetsødem skyldes hovedsageligt ødelæggelsen af den normale struktur i lymfoidvæv efter aksillær kirurgi og / eller strålebehandling, hvilket får lymfatiske refluks til at akkumuleres i det subkutane væv, så det hører til lymfødem i naturen. Når lymfødem opstår, producerer det ofte en ond cirkel af selvforstærkende. Fordi den proteinrige lymfe akkumuleres i det interstitielle rum på den ene side øges det kolloide osmotiske tryk i vævet markant, hvilket resulterer i øget ødemer. På den anden side stimuleres fibroblasterne i de interstitielle celler til at proliferere og frigive kollagen, hvilket derved forårsager fibrose i det subkutane væv. Forværrer lymfedrenationsforstyrrelse. Lymfekarudvidelse efter lymfatisk dræningsforstyrrelse kan også ugyldige ventilfunktionen og yderligere blokere lymfedrenering. Derudover er de øvre lemmer af lymfødem tilbøjelige til gentagne bakterielle infektioner, der danner lymfangitis og cellulitis, forværrer hærdningen og forhindringen af lymfekar, og den onde cirkel bliver mere og mere intensiveret.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Røntgenlipiodol CT-undersøgelse
Spørg først om sygdommens historie for at få information om etiologi, patogenese, diagnose og differentiel diagnose, behandling og prognose af ødemer. Ud over at stille generelle data om medicinsk historie bør patienter med ødem være opmærksomme på følgende situationer:
1 Tidligere var der intet ødem, og udviklingen af ødem var vedvarende eller intermitterende, og det er nu en tendens til at forbedre eller forværre;
2 Placeringen af ødemer er systemisk eller lokal. Hvis det er systemisk, skal du være opmærksom på, om der er hjertesygdom eller nyresygdom. Historie om leversygdom, underernæring og endokrin dysfunktion; hvis begrænset er det ofte forbundet med inflammatoriske infektioner, traumer, kirurgi, tumorer, vaskulære lidelser og allergier;
3 Har du modtaget præparater eller medicin for nylig, såsom et stort antal saltindsprøjtninger, adrenokortikale hormoner, testosteron, østrogen og så videre.
For det andet fysisk undersøgelse
Detaljerede systemiske undersøgelser skal udføres på patienter med ødemer, da mange systemer, organer og vævsforstyrrelser kan forårsage ødemer. En systemisk undersøgelse hjælper med at forstå kilden og kendetegnene for ødemer og er nyttig til diagnose og differentiel diagnose. Siddende vejrtrækning, hjerterytme eller pulsforøgelse, hjerteforstørrelse, ventrikulær sammentrækning eller diastolisk dysfunktion, øget centralt venetryk, stor blodåre, lunger i halsvenen, forstørret lever og milt osv., Hvilket antyder tilstedeværelsen af hjertesvigt, ødemer forårsages af Forårsaket af hjertesygdomme; miltstopning og hævelse, abdominal kollateral venøs vinkling, portalhypertension kombineret med ascites, hvilket antyder cirrhose; hvis udtrykket er kedeligt, er håret knap, ru hud, hvilket antyder hypothyreoidisme, dvs. ødem muligt. Derudover har patienter med leversygdom og patienter med nyresygdom forskellige aspekter af ansigt og hudpigmentering.
Ved fysisk undersøgelse af patienter med ødem bør der også tages hensyn til manifestationerne af ødemer og følgende egenskaber:
1, fordeling af ødemer: Vær opmærksom på systemisk ødem eller lokalt ødem. Afhængig af fordeling af ødemer kan foreløbige indikationer af mulige årsager til ødem foreslås. Systemisk ødem er ofte symmetrisk, og de mest fremtrædende steder er mest fremtrædende og findes ofte i områder med vævsafslapning, såsom øjenlåg, kinder, ankler og pungen. Lokaliseret ødem kan forekomme overalt i kroppen.
2, egenskaber ved ødemer: om morgenen er kun øjenlågene eller ansigtets ødemer ofte patienter med nyresygdom; ødemer er begrænset til mere end brystet ovenfor med venøs dilatation, kan ses i det overlegne vena cava-komprimeringstegn. På dette tidspunkt skal man være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af forstørrede lymfeknuder i nakken og nakken, når overkroppen har vedvarende og progressiv ødemer, skal man overveje komprimeringen af den overordnede vena cava, for eksempel mediastinal tumor, stigende aortaaneurisme og thrombus er almindelig i erysipelas og Ludwig. Faryngitis osv.; Ødem i brystet, mavevæg, talje osv., Som ledsaget af ømhed og feber antyder ofte empyem, peri-renal betændelse; såsom ødem er begrænset til underekstremiteterne bør overveje systemisk ødem på grund af stående position F.eks. Er kun den ene side af den nedre ekstremitetsødem ofte venøs trombose, filariase, lymfobesætning osv., Ofte ledsaget af scrotalt ødem. På grund af hindring af lymfekar er ødemet ikke fingertryk, og huden er tykkere og hårdere. Derudover kan lokaliseret ødem forekomme i enhver del af kroppen, ofte betændte, traumatiske og allergiske sygdomme. Betændelse og traumer er ofte ledsaget af rødme, hævelse, varme og smerte.Dette er karakteristisk for akut betændelse Allergisk ødem har ofte en kraftig begyndelse, og det kan kombineres med kløe.Det har ofte en historie med eksponering og allergi.
3, akupressur fingertryk egenskaber: i henhold til fingertryk kan opdeles i akupressurødem (depression ødem) og ikke-akupressur (ikke-forsænket) ødem. Tryk på fingeren for at trykke på depressionen i ødemområdet, og den person, der ikke forsvinder inden for få sekunder efter at have hævet hånden, kaldes depression ødem. Depressionødem er det mest almindelige i klinisk praksis. Ikke-deprimeret ødemer er sjældent. Det ses kun ved slimhindem, der er forårsaget af hypothyreoidisme og ødemer forårsaget af lymfebesvær. Disse ødemvæsker indeholder meget protein og viser derfor ikke fingertryk. .
4, ydeevne: ødemer på grund af øget interstitiel væske, så ydelsen af hævelse, hudspænding, nedsat elasticitet, vævsvægt. Ikke-inflammatorisk ødem viser også, at ødemet er bleg og temperaturen er lav.Det kan være spild af vævsvæske i huden, hvor ødemet er deprimeret. Forværring af ødemer i en bestemt forstand indikerer en forværring af tilstanden, men dette er ikke en nøjagtig indikator. Alvorligheden af ødemer i sig selv bestemmer ikke prognosen. Nogle ødemer kan være meget alvorlige, og patienter med meget åbenlyst ødem såsom nefrotisk syndrom, men prognosen er ikke nødvendigvis dårlig, kan grundlæggende helbredes efter rimelig behandling; nogle alvorlige Hos patienter med ødemer kan ødemer løse hurtigt efter diuretika, men den primære sygdom forbedres ikke.
5, ændringer i kropsvægt hos patienter med ødem: under betingelse af passende kontrol af kropsvægten, observer stigningen og formindskelsen af kropsvægten, er en meget følsom og mest værdifuld indikator til at bestemme ødemer hos patienter, det er mere almindeligt anvendt i klinisk praksis Omfanget af kropsoverfladedepression er meget mere følsomt. Patienter med idiopatisk ødem begynder at udvikle ødemer hver eftermiddag og falder derefter næste morgen Kropsvægten kan stige med 1,4 kg hver dag ved ødem, så vægtmåling kan bruges som grundlag for diagnose. Derudover kan kropsvægten vejes før og efter at vanddrivstoffet er påført for at forstå patientens respons på vanddrivstoffet og i hvilket omfang patientens ødemvæske akkumuleres og falder ned.
For det tredje laboratorieinspektion
Afhængig af årsagen til ødemet er laboratorietestene, der skal udføres, ikke de samme. Klinisk almindeligt ødem er ofte forårsaget af sygdomme i nogle vigtige systemer eller organer, så ud over den generelle laboratorieundersøgelse af ødemer er det nødvendigt at kontrollere den primære sygdom for at bestemme behandlingen af ødemer og estimere prognosen for ødemer. For patienter med systemisk ødemer skal følgende laboratorieundersøgelser generelt overvejes.
1. Bestemmelse af plasmaprotein og albumin: hvis plasmaproteinet er lavere end 55 / g, eller albuminet er lavere end 23 g / L, betyder det, at plasmakolloidets osmotiske tryk falder. Blandt dem er reduktionen af albumin især vigtig. Plasmaprotein- og albuminreduktion er almindelig ved cirrose, nefrotisk syndrom og underernæring.
2, urinprøve og nyrefunktionstest: når der er systemisk ødemer, skal man kontrollere urinen for protein, røde blodlegemer og rørtype. Hvis der ikke er proteinuria, er det sandsynligt, at ødemer ikke er forårsaget af hjerte- eller nyresygdom. Patienter med hjertesvigt har ofte mild eller moderat proteinuri, mens vedvarende alvorlig proteinuri er karakteristisk for nefrotisk syndrom. Vedvarende proteinuri, øgede røde blodlegemer og kast i urinen, ledsaget af et markant fald i nyrefunktion antyder ofte ødemer forårsaget af nyresygdom; patienter med hjertesvigt kan have ovennævnte ydelse, men urinprøve og nyrefunktion ændres til en vis grad Generelt lettere. I nyrefunktionsforsøg, der er relateret til ødem, anvendes fenolsulfonat, også kendt som phenolsul-fonphthalein-test, urinkoncentration og fortyndingstest, urinstofklarificeringstest osv. Til at bestemme nyrens ekskretionsfunktion.
3, antallet af røde blodlegemer i blodet og bestemmelse af hæmoglobinindhold: såsom antallet af røde blodlegemer og hæmoglobinindholdet faldt markant, hvis dette ødem kan være relateret til anæmi.
4. Beregn det daglige indtag og udledning af vand og natriumsalt Beregn indtag og udledning af dagligt vand og natriumsalt Bestem om nødvendigt plasma-natriumchloridindholdet, som hjælper med at forstå vand- og saltopbevaring i kroppen. situation.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af ødem i ekstremiteten:
I henhold til sygdommens historie, udførelsen af ødemer og de ovennævnte undersøgelser bestemmer identifikationen af generelle ødemer hvilken type ødem eller hvad der forårsager ødemer ikke vil være meget vanskeligt. Individuelle tilfælde kan være atypiske eller blandede af forskellige årsager, hvilket også kan medføre vanskeligheder med diagnosen. Egenskaberne og de vigtigste diagnostiske kriterier for adskillige almindelige systemiske ødemer og lokaliseret ødem opsummeres som følger:
For det første systemisk ødem
(a) kardiogen ødem
Henviser til den primære sygdom af hjertesygdomme, ødemer forårsaget af hjertedysfunktion. Mild kardiogen ødem kan kun vise noget ødem i ankelen I alvorlige tilfælde har ikke kun de nedre ekstremiteter ødem, men også overekstremiteter, bryst, ryg, ansigt og endda pleural, abdominal og perikardieudstrømning. På grund af hjertedysfunktion ser patienter med hjertesygdomme ofte ud til at sidde og ånde og tvinges til at indtage siddende eller semi-siddende stilling. Derfor forekommer kardiogen ødem i foden, ankelen, humerus og pungen i underekstremiteterne, og påvirkningen af receptorpositionen er indlysende.
Diagnosen kardiogen ødem bør have følgende hovedtræk: 1 historie med hjertesygdomme og symptomer. Såsom symptomer på hjertebanken, vejrtrækningsbesvær eller åndenød, siddende vejrtrækning, hoste, spytter hvidt skummet sputum og andre symptomer. 2 tegn på hjertesygdom. Såsom forstørret hjerte, organisk mumling af hjertet, jugularvenilatation, leverproblemer og hæmatom. Forøget centralt venetryk, forlænget blodcirkulationstid og våd stemme i lungebasen. 3 ødemer ydeevne Ved systemisk ødem er de nedre ekstremiteter mest tydelige og relateret til kropsposition. Graden af ødem er tæt forbundet med udviklingen og ændringer i hjertefunktion, og forbedringen af hjertesvigt og ødemer vil reduceres markant.
(to) nyreødem
Manifestationer og mekanismer for ødemer forårsaget af nyresygdom varierer meget.
Når nefrotisk ødem starter, er ødemet i det lavtliggende område ofte ikke så udtalt som i øjenlågene eller ansigtet. Patienter finder ofte hævelse eller hævelse i øjenlåg eller ansigt om morgenen og spredes derefter til hele kroppen. I modsætning til hjerteødem har det ingen åbenlys cirkulationsdysfunktion, ingen systemisk venøs overbelastning, og der er ingen signifikant stigning i hydrostatisk tryk i perifere kapillærer. Patienter kan generelt ligge fladt uden åbenlyst sag og position. Når ødemer distribueres overdreven kropsvæsker, der tilbageholdes i kroppen, først i områder, hvor det subkutane væv er løs, og huden er blød. Eksperimenter har vist, at øjenlågene er de områder, hvor det mellemliggende tryk er meget lavt, og huden er strakt.
Nefrogen ødem er almindeligt hos patienter med nefrotisk syndrom, akut glomerulonephritis og kronisk glomerulonephritis.
1, ødem af nefrotisk syndrom: nyreødem manifesterer sig ofte som ødem med høj krop og øjenlåg, ansigtet er mere markant. Urinen indeholder meget protein og kan ses i en stor mængde fedtholdige og voksagtige kast, men ingen hæmaturi. Plasmaalbumin faldt, kolesterol steg, blod ikke-protein nitrogen var normalt og blodtryk var normalt.
Nefrotisk syndrom kan være forårsaget af en række nyresygdomme, herunder: fedtholdig nyresygdom, membranøs glomerulonephritis, membranøs proliferativ glomerulonephritis, renal amyloidose. Den vigtigste mekanisme for nyreødem er hypoproteinæmi og sekundær natrium- og vandretention.
2, ødem af akut nefritis: graden af ødemer er for det meste mild eller moderat, undertiden begrænset til ansigt eller øjenlåg. Ødem kan pludselig stige og udvikle sig til kroppen. Efter den akutte fase (2-4 uger) kan ødemer gå op.
Patogenesen af ødemer er hovedsageligt forårsaget af glomerulære læsioner forårsaget af glomerulær filtreringshastighed er markant reduceret, sfærisk rørs ubalance forårsaget af natrium, vandretention.
3, ødem ved kronisk nefritis: generelt mindre indlysende end akut nephritisødem og mere almindelig. Undertiden er ødemer begrænset til øjenlågene. Ud over ødemer har patienter ofte let hæmaturi, moderat proteinuri og tubulær urin. Nedsat nyrefunktion blev markant nedsat, og nitrogen ikke-protein nitrogen steg. Forhøjet blodtryk, især diastolisk blodtryk.
(3) Hepatogent ødem
Hepatogent ødem er ofte kendetegnet ved ascites, mens de nedre ekstremiteter ikke er indlysende.
Den mest almindelige årsag til hepatisk ascites er skrumpelever, og det er mere almindeligt hos patienter med skrumpelever, der er i en dekompenseret periode. På dette tidspunkt på grund af obstruktion af levervenøs tilbagevenden og portalhypertension, især trykket i leverens bihule øges åbenlyst, udstråles den filtrerede væske hovedsageligt gennem leverkapslen og falder ned i mavehulen; derudover reducerer leverproteinsyntese-forstyrrelsen plasmaalbumin, aldosteron Inaktivering af leveren og vasopressin kan reducere natrium- og vandretention, hvilket er vigtige faktorer for forekomsten af leverødem.
Diagnosen af leverødem er generelt ikke vanskelig, og der er en historie med kronisk hepatitis, lever, splenomegali, hård, abdominal kollateral cirkulation, spiserørskrædder, og nogle patienter kan se edderkopper og leverpalmer. Laboratorieundersøgelser viste signifikant svækkelse af leverfunktionen og plasmaalbumindråbe.
(fire) underernæringsødem
Underernæringsødem, også kendt som ernæringsødem, er forårsaget af mangel på næringsstoffer. Ødemer forekommer langsomt, og dens fordeling begynder normalt ved det løse væv og strækker sig derefter ned til hele kroppen. Når ødemet udvikler sig til en vis grad, er ødemet i underekstremiteterne, såsom de nedre ekstremiteter, indlysende. Omfanget af ernæringsødem er ikke i overensstemmelse med hypoproteinæmi, og dets mekanisme skal stadig undersøges nærmere.
Hos patienter med ernæringsødem reduceres plasmaalbumin, urinen er normal, blodtrykket er ikke højt, ofte ledsaget af anæmi og træthed, ødemer bør løses efter ernæringsforbedring. Vitamin B1; mangel på kan forårsage beriberi. Våd beriberi er ofte ledsaget af systemisk ødem. Mængden af vitamin B1 i blodet og urinen hos patienten reduceres, og mængden af urin reduceres ved ødem, men der er ingen proteinuri. De vigtigste symptomer er appetitløshed, følelsesløshed i hænder og fødder, trænings manglende evne til at træne tarmmuskelens ømhed og knæreflekser forsvinder. I alvorlige tilfælde kan der forekomme symptomer på hjerteinsufficiens.
(5) Graviditetsødem
Graviditetsødem kan opdeles i to hovedkategorier af fysiologisk og patologisk. I anden halvdel af graviditeten forekommer mildt ødem i underekstremiteterne ofte i underekstremiteterne. Efter resten er reduktionen for det meste fysiologisk; efter pausen ikke falder, og det værre, skal den patologiske overvejes. De tre vigtigste kliniske egenskaber hos patienter med graviditetsinduceret hypertensionssyndrom er hypertension, proteinuri og ødemer. Stigningen i kropsvægt hos patienter med svangerskabsødem bør tage hensyn til de faktorer, der fører til vægtøgning i selve graviditeten. For at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af svangerskabsødem skal der etableres en standard for vægtøgning.Den aktuelt accepterede standard er: vægtøgning over 0,5 kg på en uge, over 1 kg på 2 uger eller mere end 2 kg i en måned, som alle er unormale vægte. stige. Hvis der ikke er nogen anden grund, kan graviditetsødem overvejes.
(6) ødem forårsaget af sygdom
Bindevevssygdomme inkluderer mange typer, og tilstanden er ofte forsinket og gentaget. De fleste af dem anses i øjeblikket for at være autoimmune sygdomme. Blandt dem er de vigtigste manifestationer af ødemer:
1, spredt lupus erythematosus: denne sygdom kan have let ødemer, mere almindeligt i ansigt og ankel. Dets ødemdannelse er forbundet med systemisk vaskulær sygdom og nedsat serumalbumin. Hvis ledsaget af lupus nefritis, er dannelsen af ødemer relateret til nyrefaktorerne. Denne sygdom har et typisk karakteristisk udslæt, der kan diagnosticeres blodprøve for lupuscelle-positive, anti-nukleære antistof-positive og titer> 1:80.
2, sklerodermi og voksent skleredem: sklerodermi inklusive systemisk sklerose, lokal sklerodermi osv., Den førstnævnte er opdelt i to typer diffus sklerose og akrosis. Deres læsioner er kendetegnet ved degenerative og inflammatoriske ændringer, fibroblaster overgenererer kollagen og til sidst udvikler fibrose. De tidlige ændringer i huden er hævelse i huden og ikke-deprimeret ødemer. Huden er tyk, spændingen øges, og hårdheden øges. Start med hænderne og / eller fødderne, gradvist med nakken, ansigtet og bagagerummet. Graden af fibrose steg gradvist i det senere stadium, og huden, det subkutane væv og muskler krympet alle sammen, og håret faldt af. I henhold til ydeevneegenskaber ved hudsklerose, kan hudbiopsi og immunologiske tests, såsom anti-nukleære antistoffer, anti-scleroderma-70 antistof (anti-Scl-70 antistof) og andre positive, diagnosticeres klart.
Symptomerne på voksent scleredema ligner symptomerne på scleroderma. Imidlertid er dens begyndelse, varighed og prognose forskellige, og der er ofte en historie med infektion i øvre luftveje flere uger før starten. Hudsymptomer starter ofte fra hoved, ansigt, nakke og ryg og udvikler sig til et højdepunkt inden for 2-4 uger.De kan løse spontant i måneder til år, og det meste af prognosen er god.
3. Dermatomyositis er en subakut eller kronisk bindevævssygdom, der ikke kun invaderer huden, under huden, men også invaderer den stribede muskel. Sygdommen er kendetegnet ved ikke-infektiøs diffus betændelse med omfattende vaskulitis. De fleste patienter har langsomt indtræden, manglende appetit, generelt ubehag, træthed, mild feber. Symptomer på huden kan have ødemer, som er ikke-deprimeret ødemer. Ødem kan forekomme på bagsiden af ansigtet og lemmerne, men ødemer omkring øjenlåget er typisk for det. Huden er ofte diffus eller plettet erythem, urticaria, pleomorf eller nodular erythema. I det senere trin kan hudatrofi forekomme, og leddene i fingre, albuer og knæ kan blive krænket, aktiviteten er begrænset, muskelatrofi eller kontraktur deformitet. Laboratorietest for Glutamine aminotransferase (GOT), lactatdehydrogenase (LDH), creatinphosphokinase (CPK) og creatinin blev markant forøget, EMG blev signifikant ændret, og muskelbiopsi blev bekræftet.
(7) allergisk ødem
Denne type ødem har ofte en historie med allergier, og ødemer forekommer ofte pludselig. Urintest kan have forbigående proteinuri og et par kast, men nyrefunktionen er normal. Ødemet aftager normalt hurtigt efter symptomatisk behandling.
(8) Endokrine ødemer
Endokrine ødemer henviser til ødemer forårsaget af for meget eller for lidt endokrin hormon til at forstyrre vandets saltmetabolisme eller kropsvæskebalance.
1. Patienter med antidiuretisk hormonabnormalitet har overdreven anti-profit sekretion, hvilket kan føre til natrium, vandretention og hyponatræmi. Dette tegn kan findes i ondartede tumorer såsom lungekræft og bugspytkirtelkræft; sygdomme i centralnervesystemet, såsom hjerneabscess, hjernesvulst, cerebral trombose, kranfraktur, subdural og subarachnoid blødning, tuberkuløs meningitis og purulent meningitis. Og lungebetændelse, tuberkulose, lungeabscess og så videre.
2, anterior hypofysedysfunktion Denne sygdom er forårsaget af postpartum blødning. Indenlandske rapporter om denne sygdom 45% af patienter med ødemer og hudfortykning, tørt og skællende hårtab.
3, er den nyrefunktion af de penetrerende glukokortikoider repræsenteret af cortisol, syndromet med overdreven sekretion af cortisol er Cushings syndrom. Cortisol kan fremme reabsorptionen af natrium ved de distale indviklede tubuli og tarmvæggen, og overdreven sekretion kan således forårsage ødemer. Aldosteronet af mineralocorticoid er repræsentativt. Primær aldosteronforøgelse (Conn-syndrom) ses hovedsageligt i binyrebarkhumortumorer, kun et lille antal patienter med ødemer, og sekundær aldosteronsekretion er ofte mange systemiske ødemer (såsom hjerteødem, nyreødem osv.) En af de vigtige faktorer i starten.
4, skjoldbruskkirteldysfunktion hypothyreoidisme og hyperthyreoidisme kan forekomme ødemer og er slimhindem. Når thyreoideafunktionen er lav, akkumuleres vandkomplekset, natrium og mucin i det mellemliggende rum. Patienten viser ofte ansigt og ødemer i hænder og fødder, og huden er tyk og bleg. Patienter med hypertyreoidisme kan have hævelse i vævene rundt om øjenlågene og kredsløb, udvidede øjenkugler og fremtrædende øjenkuler. Den kombinerede membran kan have ødemer, og den lokale hud i det forreste temporale område er fortykket, hvilket kaldes flydende ødem i det forreste temporale område.
5, kvinder med præmenstrual ødem i den tidlige menstruationsperiode med periodisk ødem, ledsaget af mentale symptomer (såsom irritabilitet, hovedpine, søvnløshed) og brystsmerter, sagde premenstruelt ødemer. Ødem begynder for det meste 7-15 d før menstruationskramper, stiger inden for en uge og kan øge kropsvægten med 2-3 kg. Ødemet aftager efter menstruation. Varigheden af varigheden varierer og er den mest almindelige i 1-5 år.
(9) Æg, der mister selv gastrointestinal sygdom
Denne sygdom er et syndrom, hvori en stor mængde plasmaprotein infiltrerer mave-tarmkanalen og forårsager hypoproteinæmi og ødemer, som er almindeligt i gastrointestinale tumorer, maveslimhypertrofi, intestinal lymfangiom, kronisk enteritis, malabsorptionssyndrom. Vent et øjeblik.
(10) Ødem forårsaget af stoffer
Klinisk er ødemer forårsaget af påføring af medikamenter almindelige, som er kendetegnet ved ødemer, der forekommer efter medicinering, og ødemer forsvinder efter stop af stoffet. Såsom påføring af adrenokortikalt hormon, testosteron, østrogen, insulin, thiophen, kaliumperchlorat, lakrids, Rauvolfia og så videre.
(11) idiopatisk ødem
Idiopatisk ødem er et systemisk ødem af ukendt årsag. Idiopatisk ødem ses næsten udelukkende hos kvinder, med et flertal af middelaldrende kvinder. Påvirkningen af ødemreceptorposition og periodiske udsving i dag og nat. Patienten viste kun svage øjenlåg, ansigt og ødemer om morgenen.Med stigning og dagtimerne vandrer ødemet til den nedre del af kroppen, og foden og ankelen har åbenlyst ødem, normalt ødem om aftenen. Mest åbenlyst. Vægtforøgelsen og tabet af en dag og en nat kan overstige 1,4 kg, så vejning af kroppen flere gange om dagen er et af de vigtige kriterier for diagnose. Mekanismen for idiopatisk ødem er endnu ikke blevet belyst, men det har vist sig, at patienter har mikrovaskulære ændringer, og elektronmikroskopiske observationer har vist, at den mikrovaskulære kældermembran i huden og muskelen er fortykket. Denne ændring fører til øget permeabilitet af blodkarvæggen; nogle forskere har fundet, at mange humorale faktorer spiller en rolle i forekomsten af denne sygdom, og flere undersøgelser inkluderer catecholamin, renin-angiotensin-aldosteron-system, vasopressin og langsom Kinin og lignende. Diagnosen af idiopatisk ødem skal udelukke sygdomme som hjerte, nyre, lever og næringsstofmangel. Vandtest på lodret position er nyttigt til diagnosticering af denne sygdom. Urinvolumen i stående position er lavere end 50% af urinvolumen i liggende stilling, hvilket kan betragtes som unormalt og har diagnostisk betydning.
(12) Systemisk ødem forårsaget af andre årsager
Det ses også i dagligdagen, at nogle ødemer ikke falder ind under ovennævnte kategorier. For eksempel, hvis der er mildt ødem i et miljø med høj temperatur, er overvægtige mennesker tilbøjelige til ødemer, og der er et såkaldt "rejsende ødem". Det sidstnævnte lider af ødem i underekstremiteterne efter langdistance-vandring, men fænomenet ødem efter træning kan være Forsvandt, ud over senil ødemer.
For det andet lokaliseret ødem
(a) inflammatorisk ødemer
Inflammatorisk ødem er det mest almindelige lokaliserede ødem i klinikken. Især har akut betændelse normalt ødemer i området med betændelse. Rød, varme og smerte er de fire egenskaber ved akut inflammatorisk foci, så de let kan differentieres fra andet lokal ødem. Ødemfluidumet i den inflammatoriske zone forøger ikke kun kropsvæsken, men indeholder også en stor mængde protein og inflammatoriske celler, så ødemvæsken i inflammatorisk ødem er ekssudat og ikke lækage.
(to) venøst obstruktiv ødemer
Denne type ødemer forekommer ofte i tumorkomprimering eller tumormetastase. Venøs trombose, thrombophlebitis osv. Omfanget af ødemer og dets konsekvenser varierer afhængigt af hvor det forekommer, og hvor længe det varer. Det mere almindelige venøse obstruktive ødemer i sengen er:
1, overlegen vena cava-obstruktionssyndrom: tidlige symptomer på overlegen vena cava-obstruktion er hovedpine, svimmelhed og øjenlågødem, efter ansigtshårgruppefordelingen af den overordnede vena cava, såsom hoved, hals, øvre lemmer og øverste brystvægtsdilatation, og ødemer er De vigtigste tegn på vena cava-obstruktionssyndrom. Dette syndrom er hovedsageligt forårsaget af ondartede tumorer.I henhold til statistikker er lungekræft den mest almindelige årsag, der tegner sig for 50% -80%, efterfulgt af lymfom, aortaaneurisme, kronisk fibrulært mediastinum, godartet eller ondartet tumor i brystet og trombose. Venøs flebitis.
2, inferior vena cava obstruktionssyndrom: det er kendetegnet ved ødem i underekstremiteten, dens symptomer og tegn er relateret til placeringen eller niveauet af inferior vena cava obstruktion. Hvis obstruktionen forekommer i det øvre segment af den underordnede vena cava, over levervevepopulationen, er der åbenlyse ascites, mens ødemet i den nedre ekstremitet er relativt ubetydelig; hvis obstruktionen forekommer i midten af den inderior vena cava, over den nyrevenepopulation, er det nedre ekstremitetsødem med lændesmerter Obstruktion er, som i det nedre segment af den underordnede vena cava, begrænset til de nedre ekstremiteter. Årsager til inferior vena cava-obstruktion er tumor- eller abdominal massekomprimering, bækkeninflammatoriske eller traumatiske bølger og trombose af den inferior vena cava.
3, venøs trombose i lemmer og venøs betændelse i blodsputum: forskellen mellem overfladen af den overfladiske vævsvenøs trombose og thrombophlebitis er sidstnævnte ud over ødemer og lokal betændelse. Dyb vævsflebitt og venøs trombose er vanskelige at identificere, fordi begge har ødemer og smerter og ømhed, men førstnævnte har ofte feber, mens sidstnævnte sjældent har feber.
4, kronisk venøs insufficiens: kronisk venøs insufficiens henviser generelt til kronisk betændelse i venen, åreknuder, venøs insufficiens i ventilen og arteriovenøs fistel forårsaget af venøs tilbagevenden eller forhindring. Ødem er en af de vigtige kliniske manifestationer af kronisk venøs insufficiens. Ødem optræder ofte i den tidlige eftermiddag og kan løse sig efter sengelever om natten. Efter langvarig udvikling kan det også forårsage subkutan vævsfibrose. Nogle patienter har svineskindlignende sklerose i huden på ankelen og underbenet. På grund af venøs overbelastning kan området være blåt, pigmenteret og kan kombineres med eksem eller mavesår.
(c) lymfødem
Lymfødem er et ødem forårsaget af obstruktion af lymfedrenering. Af forskellige årsager kan det opdeles i to hovedkategorier: primær og sekundær. Årsagen til primært lymfødem er ukendt, så det kaldes også idiopatisk lymfødem, der kan forekomme i den ene side af underekstremiteterne, men også i andre dele. Huden og det subkutane væv, hvor dette ødem optræder, er fortykket, hudens overflade er ru, og der er betydelig pigmentering. Der er dilaterede og spraglete lymfekar i det subkutane væv. Sekundær lymfødem skyldes lymfekompression eller obstruktion forårsaget af tumorer, kirurgi, infektion osv. Årsagen til infektionen kan være bakterier eller parasitter. Den mest almindelige i bakterier er tilbagevendende lymfangitis og cellulitis forårsaget af hæmolytisk streptococcus. De fleste af parasitterne viser sig at være parasitære i lymfesystemet og forårsager lymfangitis og lymfadenitis, kaldet filariasis. Filariasis er mest almindelig i de nedre ekstremiteter og udvikler sig til sidst til elefantiasis. Hudens hud er fortykket, og huden er ru som læder og rynket. I henhold til patientens kliniske manifestationer blev mikrofilarier og blodlæsioner påvist i blodet til en vævsundersøgelse.Den generelle diagnose er ikke vanskelig.
(D) allergisk ødem
Allergisk ødem er forårsaget af allergisk lokaliseret ødem, og urticaria er mere almindelig i klinikken. Allergisk ødem er faktisk en allergisk reaktion og er en form for øjeblikkelig reaktion på antigen-antistofreaktioner. Det frigiver hovedsageligt histamin gennem mastceller, aktiverer det kininproducerende system til frigørelse af kininer og fremmer kombinationen, frigørelsen og frigørelsen af prostaglandiner, hvilket forårsager arteriel overbelastning og øget permeabilitet af mikrovaskulære vægge, hvilket fører til dannelse af ødemer. Allergisk ødem kan forekomme hurtigt og kan ledsages af unormale fornemmelser såsom kløe og smerter.
(5) Angioødem
Det menes i øjeblikket, at der er to typer. Den ene er en løs hårstil. Patienten har ofte en historie med allergi. Det kan fremkaldes af følelsesmæssige impulser eller mental stimulering. Det forekommer i ansigtet og har en rund eller oval bule. Hvis positionen er dybere, er den røde eller hævede hudoverflade måske ikke åbenlyst. Den hurtige udvikling og eliminering af kniven er hurtigere. Den anden type er en familietype, som er autosomal dominerende, og de patologiske ændringer og manifestationer af lokalt vævødem ligner dem hos sporadisk, men ikke relateret til allergi, hovedsageligt på grund af defekter i komplement CI-esterase. Serum CI esteraseinhibitorer i serumet hos sådanne patienter var signifikant lavere end normalt. CI-esteraseinhibitoren er også en hæmmer af plasma-kallikrein, hvilket vil forøge plasma-kallikrein-aktivitet, hvilket forårsager en stigning i koncentrationen af en bradykinin i plasmaet, hvilket resulterer i øget permeabilitet af den mikrovaskulære væg og ødemer. Denne type patienter kan have et hvalderlignende udslæt og kan også have akutte abdominalsymptomer såsom mavesmerter og opkast. Konsekvenserne af angioødem afhænger hovedsageligt af, hvor det forekommer. Hvis læsionen forekommer i strubehovedet, kan det hurtige ødem i halsen forårsage død på grund af asfyksi.
Spørg den medicinske historie til information om etiologi, patogenese, diagnose og differentiel diagnose, behandling og prognose af ødemer. Ud over at stille generelle data om medicinsk historie bør patienter med ødem være opmærksomme på følgende situationer: 1 Tidligere var der ingen ødemer, udviklingen af ødemer var vedvarende eller intermitterende, og nu har det en tendens til at være bedre eller værre; 2 placeringen af ødem er systemisk. Det er stadig begrænset. Hvis det er systemisk, skal du være opmærksom på, om der er hjertesygdom eller nyresygdom. Historie om leversygdom, underernæring og endokrin dysfunktion; hvis begrænset er det ofte forbundet med inflammatoriske infektioner, traumer, kirurgi, tumorer, vaskulære lidelser og allergier; 3 har for nylig modtaget visse præparater eller medicin, såsom Saltinjektion, binyrebarkhormoner, testosteron, østrogen osv.
