oliguri
Introduktion
Introduktion Den normale raske person har en urinproduktion på ca. 1500 ~ 2 000 ml i 24 timer; 24 timers urin er mindre end 400 ml, eller mindre end 17 ml i timen kaldes oliguri, og mindre end 50 ml kaldes anuria. Set i hjerte-, nyresygdom og chokpatienter. Patologisk urinproduktion kan ses ved svær diarré og alvorlig opkast, når børn er dehydreret, og mere almindelige årsager er nyresygdomme, såsom obstruktion af urethrisk strenghed, akut nefritis, akut forværring af kronisk nefritis, forskellige nyrer forårsaget af kronisk nyresygdom I perioden med funktionssvigt og akut nyresvigt, hvis der ikke er urin, nedsættes nyrefunktionen alvorligt. Når det konstateres, at mængden af urin reduceres og årsagen ikke kan findes, er det nødvendigt at gå til hospitalet i tide for at undgå at forsinke tilstanden.
Patogen
Årsag til sygdom
Først årsagsklassificering
1. Prerenal oliguria: Utilstrækkelig renal perfusion på grund af forskellige årsager, den glomerulære filtreringshastighed reduceres drastisk, nævnte prerenal oliguria, ingen urin.
(1) Utilstrækkelig blodvolumen: startende med funktionel oliguri og ingen urin, når blodvolumenet er genopfyldt, gendannes urinvolumenet øjeblikkeligt; hvis det ikke diagnosticeres og behandles i tide, kan det forårsage organisk nyreskade. Akut nyresvigt, viser oliguri, ingen urin, set ved svær dehydrering, større blødninger, store forbrændinger i området.
(2) chok: chok af forskellige grunde reducerer renal perfusionstryk, glomerulær filtreringshastighed er alvorligt utilstrækkelig, set ved anafylaktisk chok, hæmoragisk chok, kardiogen chok, giftigt chok og så videre.
(3) Reduktion af hjertets output: På dette tidspunkt faldt blodtilførslen til nyrerne markant, hvilket blev set ved venstre hjertesvigt, alvorlig arytmi, perikard tamponade og constrictive pericarditis.
(4) Hepatorenal syndrom: fremskreden cirrhose, svær ascites, svær hypoperfusion af nyrerne, oliguri, ingen urin, når cirrhosen i ascites er lettet, kan nyrerne komme sig, og mængden af urin øges. Ved lever- og nyresyndrom er den patologiske undersøgelse af nyrerne normal.
2. Nedsat oliguri uden anuri
(1) væsentlig nyreskade: uanset om det er primær glomerulonephritis eller sekundær for systemisk lupus erythematosus, nodular polyarteritis eller infektiv endocarditis, dermatomyositis osv., Kan forårsage nyre parenchymskade Selv nyrefunktionsskader eller -svigt forårsager oliguri og anuri. Kronisk nyresvigt i sennyratrofi, glomerulær filtreringshastighed faldt, urinproduktion kan reduceres markant eller endda ingen urin; akut nyresvigt oliguria anuria, der viser oliguri og ingen urin.
(2) interstitielle forstyrrelser i nyrerne: de mest almindelige lægemiddelallergier såsom penicillin, sulfa-lægemidler, rifampicin, aminoglycosidantibiotika og andre årsager til nyreskader på mellemrum. Også set ved avanceret nyrefunktion ved kronisk pyelonephritis. Akut pyelonephritis ses ved renal papillær nekrose. Tungmetalsaltforgiftning findes i kviksølv, bly, arsen, guld og anden forgiftning.
(3) renal vaskulær sygdom: renal kortikal vasospasme eller emboli, renal blodforsyning nedsat oliguri og urin, set i formidlet intravaskulær koagulering (DIC) graviditetsinduceret hypertension syndrom, stort område forbrændinger.
3. Post-renal oliguri og anuria: almindelig ved urinvejsobstruktion, såsom sten, tumorer, forstørret prostata- eller prostatacancer, diabetisk neurogen blære.
For det andet mekanismen
Af nogle grunde reduceres den renale blodstrøm drastisk.Den alvorlige renal perfusion eller nyren selv påvirker den glomerulære filtreringsfunktion og den nedre urinvejsobstruktion. Klinisk har de tre forbindelser ofte en årsagssammenhæng med hinanden, for eksempel i det tidlige stadium af utilstrækkelig blodvolumen er kun renal hypoperfusion utilstrækkelig. Hvis det ikke kan diagnosticeres og behandles i tide, kan det forårsage renal parenkymskade. Selv hvis blodvolumenet er suppleret, vil urinvolumenet ikke gendannes med det samme. . Nedre urinvejsobstruktion, tidlig nyrefiltreringsfunktion er normal, hvis ikke lettet obstruktion, massiv hydronephrosis, komprimering af renal parenchyma forårsaget af kortikal atrofi, alvorligt påvirker glomerulær filtrering, på dette tidspunkt eller for at lindre urinvejsobstruktion Forøg ikke mængden af urin med det samme. Hvis nyren ikke behandles i tide, øges ødemet gradvist, hvilket påvirker funktionen af mave-tarmkanalen og reducerer blodvolumenet. På dette tidspunkt accelereres skaden i nyrefunktionen, og urinvolumenet reduceres yderligere.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kortisonvandtest B-faktor dysenteri bacillus påvisning gonoré bakteriologisk påvisning af amyloid i prostatavæske
Fysisk undersøgelse: Vær opmærksom på dehydrering, blodtryk og perifer cirkulationsperfusion, blødningspunkt, lilla epilepsi, udslæt og så videre. Nedre urinvejsobstruktion fokuserer på prostata, blærevolumen og palpering af nyrerne.
Laboratorieundersøgelse: Urinvolumen skal registreres dagligt, og den relative tæthed af urin i urinen bør kontrolleres gentagne gange, hvilket er nyttigt til at diagnosticere betydelig nyreskade og nyresvigt og bedømme dehydrering. Blodrutinehæmatokrit er kraftfuldt til at bedømme blodvolumen.Om nødvendigt er subklavikulær punktering og centralt venøstryk mere pålidelige til bestemmelse af blodvolumen. Blodbiokemisk undersøgelse fokuserer på nyrefunktion, syre-basebalance, elektrolytundersøgelse og formodet spredt intravaskulær koagulering bør rutinemæssigt undersøges af DIC.
Enhedsundersøgelse B-ultralyd, CT, MR-undersøgelse for at hjælpe med at bestemme stenumor, prostatahypertrofi, hydronephrosis og tuberkulose og så videre.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra mere urin og ingen urin.
Historie: Fokus på vandtab, blodtab, historie med lægemiddelallergiforgiftning, historie med chok, historie om nyresygdom, historie med urinproblemer, historie med diabetes osv. Vær opmærksom på mængden af urin.
1 oliguri med nyre kolik ses i nyrearterie-trombose eller emboli, nyresten.
2 oliguri med hjertebanken og åndenød, tæthed i brystet kan ikke ses i hjertet og insufficiens.
3 oliguri med store mængder proteinuri, ødemer, hyperlipidæmi og hypoproteinæmi findes i nefrotisk syndrom.
4 oliguri med træthed, anoreksi, ascites og hudgul farvning fundet i lever- og nyresyndrom.
5 oliguri med hæmaturi, proteinuri, hypertension og ødemer fundet ved akut nefritis, akut nefritis.
6 oliguri med feber, lænderygsmerter, urinfrekvens, uopsættelighed, urinsmerter, set ved akut pyelonephritis.
7 oliguri med dysuri ses i prostatahypertrofien.
