perforeret appendiks
Introduktion
Introduktion Hvis du har akut blindtarmbetændelse og har gennemgået en operation tidligt, er risikoen allerede meget lille, og konsekvenserne er ganske gode; men når "appendiksperforering" opstår, danner lyset en lokal abscess, og i alvorlige tilfælde diffus peritonitis, abdominal suppuration, Infektiøst chok, endda livstruende, det vil sige rettidig operation efter perforering, forårsager ofte en række komplikationer såsom sårinfektion, resterende abscess i mavehulen, tarmfistel, adhæsion i tarmen, klæbende tarmobstruktion og mange tarme, der lider af gentagen abdominal kirurgi. Selvklæbende patienter, der spores tilbage til deres oprindelige sygdomskilde, er ofte "ender perforering." Vær derfor opmærksom på, at perforering af appendiks er nøglen til behandlingen af blindtarmsbetændelse, og denne nøgle er det tætte samarbejde mellem patienter, familier og læger, og arbejder sammen for at afslutte.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagerne til blindtarmbetændelse er:
1 Den dårlige tømning af appendiks er en af de vigtigste årsager til blindtarmbetændelse. På grund af det buede, blinde rør er åbningen lille, lumen er smal, og peristaltikken er ekstremt langsom, så appendikslumen let blokeres, ofte på grund af obstruktion af afføring (sten), mad fragmenter, mider eller fremmedlegemer.
2 vedhæftninger uden for appendiks, fibrøse ledninger, tumorkomprimering kan også forårsage forhindring.
3 Endvidere er appendiks kort, appendiks er snoet, og åbningen er lille. Når gastrointestinal bevægelighed er forstyrret, vil appendiks krybbe være svagere og langsommere, hvilket også vil forårsage hindring. På dette tidspunkt invaderer bakterier lumen og forårsager betændelse.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Abdominal almindelig abdominal CT
Sygdomsydelse
Ved begyndelsen af akut betændelse viste appendiks hyperæmi og hævelse, ødemer i væggen og infiltration af neutrale polymorfonukleære leukocytter, små mavesår og blødende pletter i slimhinden og en lille mængde udstråling af serosa. Det grumset ekssudat akkumuleret i hulrummet, kaldet enkel blindtarmbetændelse, fordi placeringen af visceral smerte er ukendt, patienten føler smerter i øvre del af maven eller omkring umbilicus, ofte ledsaget af kvalme og opkast, generel utilpasse, og mavesmerter skifter gradvist til nederste højre del af maven. Lokal og åbenlys ømhed, det klinisk anvendte McBneys punkt angiver den buddel. I højre underliv er der et endeligt lokalt ømhedspunkt i den laterale 1/3 af den forreste overordnede iliac rygsøjle. Dette smertepunkt blev først opdaget og beskrevet af amerikaneren C. McBeeney i 1889, så det kaldes McBee. Nie's point (Mc's point). Hvis tilstanden fortsætter med at udvikle sig, er hævelsen og overbelastningen af appendiks mere tydelige efter et par timer.Der er ofte en lille abscess i væggen i appendixet. Slimhinden er mavesår og nekrotisk. Serosalens overflade udtømmes fibrøst. Hulen er fyldt med purulent væske, kaldet suppuration. Cellulitis inflammatorisk blindtarmsbetændelse. På dette tidspunkt var de systemiske symptomer svære, og den højre nedre kvadrant var smertefuld. Endelig kan det udvikle sig til vævsnekrose i appendiksvæggen. Hvis der er hindring, er den distale nekrose i appendiks mere alvorlig, lilla-sort, ofte perforeret her, kaldet gangrenøs blindtarmbetændelse, normalt kombineret med lokal peritonitis. Derudover ledsages det af åbenlyse muskelspændinger og rebound-ømhed. Kropstemperaturen er mere end 38,5 ° C, og antallet af hvide blodlegemer i perifert blod øges også. Da den proksimale ende af appendikshulrummet er hævet og lukket, er det perforerede udslip kun den pus, der akkumuleres i hulrummet, intet tarmindhold, og der er en stor omentumindpakning, sjældent sekundær diffus peritonitis, og form omkring appendixet. byld.
Diagnose
Differentialdiagnose
Appendicitis i de følgende tre særlige grupper bør være særlig opmærksom og identificering:
1, akut blindtarmbetændelse hos børn: børn med akut blindtarmbetændelse udvikler hurtig, alvorlig tilstand, høj perforeringshastighed og mange komplikationer. Næsten 100% af akut blindtarmbetændelse hos spædbørn under et år er perforeret, 70% -80% inden for to års alder og 50% ved fem års alder. Dødeligheden af akut blindtarmbetændelse hos børn er 2% -3%, hvilket er 10 gange højere end hos voksne. Desuden samarbejder pædiatriske undersøgelser ofte ikke, og omfanget af ømhed i maven er ikke let at bestemme. Umiddelbart efter diagnosen bør appendiks fjernes kirurgisk for at forbedre præoperativ forberedelse og postoperativ omfattende behandling for at reducere komplikationer.
2, ældre akut blindtarmsbetændelse: Med ældningen af Kinas befolkning er forekomsten af akut blindtarmsbetændelse hos ældre over 60 år steget. Ældre lider ofte af en række vigtige organsygdomme, såsom koronar hjertesygdom, og dødeligheden af akut blindtarmbetændelse er højere, og den stiger med alderen. Ældre mennesker har lav modstand, tynd appendiksvæg og hærdede arterier. Cirka en tredjedel af patienterne har gennemboret appendiks på behandlingstidspunktet. Derudover har de ældre lav respons, abdominal ømhed er ikke indlysende, kliniske manifestationer er ikke typiske, fordi magemusklerne er skrumpet ind, selvom blindtarmsbetændelse er blevet perforeret, abdominal ømhed er ikke åbenlys, det er let at fejldiagnostisere.
3, akut blindtarmbetændelse under graviditet: på grund af fysiologiske ændringer i gravide kvinder, når appendicitis opstår, er risikoen større end den gennemsnitlige voksen. Ifølge statistikker er dødeligheden af akut blindtarmbetændelse under graviditet 2%, 10 gange højere end den gennemsnitlige person, og føtal dødeligheden er ca. 20%.
Ved behandling af akut blindtarmbetændelse under graviditet skal det i princippet være sikkert fra den gravide, sygdommen inden for tre måneder efter graviditeten, behandlingsprincippet er det samme som for ikke-gravide patienter, nødblødtilstand er bedst; akut blindtarmbetændelse i andet trimester, symptomerne er stadig svære Behandlingen er god; sen-graviditet blindtarmsbetændelse, omkring 50% af gravide kan være for tidligt, føtal dødelighed er højere, kirurgi bør minimere stimuleringen af livmoderen.
Den kliniske fejldiagnoseringsgrad for akut blindtarmbetændelse er ret høj. Indenlandske statistikker er 4-5%. Udenlandske rapporter er op til 30%. Der er mange sygdomme, der skal identificeres med akut blindtarmbetændelse. De vigtigste er følgende ti sygdomme.
