postrenal nyresvigt
Introduktion
Introduktion Denne sygdom er forårsaget af en række patogene faktorer, der fører til beskadigelse af nyrens intrinsiske celler, hvilket frigiver en række nefrotoksiske inflammatoriske cytokiner og vækstfaktorer, som i sidste ende fremmer akkumulering og akkumulering af et stort antal ekstracellulær matrix i nyrevævet, der regulerer afgiftningsfunktionen. Seksuel tilbagegang, toksiner som creatinin, urinstofnitrogen, urinsyre og anden unormal ophobning i kroppen.
Patogen
Årsag til sygdom
De vigtigste årsager til nyresvigt efter posten er urinvejsobstruktion og reflux i urinen.
Akut nyresvigt (ARF) kan opdeles i præ-renal, post-renal og renal. Sygdommen og skader på selve nyrerne kaldes nyresvigt. Prerenal nyresvigt er ofte forårsaget af nedsat blodtryk og renal hypoperfusion på grund af hjertesvigt eller andre årsager. De vigtigste årsager til nyresvigt efter posten er urinvejsobstruktion og reflux i urinen.
Prerenal og post-nyre kan, hvis de diagnosticeres tidligt, vendes. Nogle nyreårsager til akut glomerulær vaskulær og tubulointerstitiel nefropati, såsom malign hypertension, glomerulonephritis, vaskulitis, bakterielle infektioner, medikamentreaktioner og metaboliske lidelser (såsom hypercalcæmi, hyperuricemia) Blødning) kan også behandles.
Det henviser til urinvejsobstruktion eller dysuri under nyreniveauet.
1. Ureterale beregninger: bilaterale ureterale sten eller kontralaterale sputum på den ene side af stenen.
2. Urethral obstruktion: ses i sten, stenose, posterior urethral ventil.
3. Blærehalsobstruktion.
4. Prostatisk hyperplasi og kræft.
5. Der er en stor blodprop i blæren eller blæren.
6. Gynækologiske lidelser: bækkenvulster komprimerer urinlederen og blæren. Urethra og så videre.
7. Neurogen blære: Det er en almindelig komplikation af diabetes, svær hypokalæmi, ganglionblokkere osv. Kan forårsage dysuri, hvilket igen forårsager akut nyresvigt.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutinemæssig retroperitoneal angiografi
1. Den medicinske historie bør omfatte følgende:
(1) Forstå knusskader, forbrændinger, større blødninger og situationen på det tidspunkt.
(2) Hvorvidt der er en historie med alvorlig infektion såsom sepsis, septisk chok, infektiøs, infektiv endometritis, suppurativ cholangitis, akut pancreatitis, epidemisk hæmoragisk feber, giftig bacillær dysenteri, chok lungebetændelse osv.
(3) Forstå historien med alvorlig dehydrering, elektrolytubalance og syre-basebalanceforstyrrelser, om der er en historie med forskellige stød.
(4) Forstå symptomerne på ødemer, hypertension og irritation i urinvejene. Historie om glomerulonephritis, pyelonephritis og urinvejsobstruktion, såsom dysuri eller dårlig urinstrøm.
(5) Forstå historien med eksponering for giftige stoffer, medicinhistorie, væskersubstitution, blodtransfusion og estimer mængden af væske.
(6) Forstå historien om hjerte-kar-sygdomme.
Generelt kan den medicinske historie bestemme årsagen og derefter diagnosticere sygdommen for at bestemme prerenal, renal og post-renal akut nyresvigt.
2. Fysisk undersøgelse: fokus på graden af anæmi, venøs fyldning, grad af dehydrering, udslæt, pletter, ecchymoses. Undersøgelse af hjerte-lungetegn. Magemasse og abdominal ømhed, palpation af nyrerne og ømhed i nyreområdet, smerter og urinretention i blæren.
3. Laboratorieundersøgelse: Det er et vigtigt diagnostisk værktøj til at etablere en diagnose og udlede årsagen og bedømme sværhedsgraden af akut nyresvigt.
(1) Urinundersøgelse: inklusive ændringer i urinvolumen og urin relativ tæthed. Ved akut nyresvigt er urinvolumenet mindre end 400 ml pr. Dag eller mindre end 17 ml pr. Time. Komplet anuria indikerer nyrenoverføring i narkose i nyrerne eller bilateral urinvejsobstruktion. Urinsedimentundersøgelse inkluderer proteinkvalitative urinceller og forskellige rørtyper, urinsukkerkvalitativ og så videre. Den relative tæthed af urin er lav og fast. Under forudsætningen af oliguri er den relative tæthed af urin 1,018. L.014 nedenfor kan dybest set diagnosticere, 1.010-1.012 kan definitivt diagnosticere.
(2) blod rutinemæssig blodkemisk undersøgelse: rutine kan bestemme graden af anæmi-infektion og blodkoncentration. Biokemisk ydeevne af ildfast metabolisk acidose, nitrogen med høj urinstof, høj kreatinin, lav kreatininclearance. Elektrolytundersøgelse er tilbøjelig til hyperkalæmi, hyponatræmi (normalt fortyndet hyponatræmi, lavt blodkalsium, højt blodfosfor. Hyperkalæmi er en af dødsårsagerne.
(3) Bestemmelse af natrium i urinen: Udledningen af råt stål ved akut nyresvigt er større end 30 ~ 40 mih / L, og den funktionelle oliguri-udladning er mindre end 10 min / L, hvilket indikerer, at nyretubulerne absorberer natriumbarrieren.
(4) Bestemmelse af osmotisk tryk i urin: normalt humant urin, osmotisk tryk> 550 min / kg. H2o, på dette tidspunkt kan vise et markant fald.
(5) Indeks for nyresvigt (RFI): RFI = serumcreatinin X urin creatinin: forhold> 1
Diagnose
Differentialdiagnose
Identificeringen af prerenal, nyre og post-renal akut nyresvigt afhænger hovedsageligt af medicinsk historie og fysisk undersøgelse kombineret med laboratorieundersøgelser og kan generelt skelnes.
Nyres akut nyresvigt
Det henviser til den primære sygdom i selve nyren, opdelt i fem kategorier: akut tubulær nekrose, akut glomerulonephritis og glomerulær sygdom, akut interstitiel nefritis, akut renal parenkymal nekrose og renal vaskulær sygdom.
Prerenal akut nyresvigt
1. Akut blodmangel
(1) Tab af fordøjelseskanaler: såsom opkast, diarré.
(2) Større blødninger forårsaget af forskellige årsager: chok forårsaget af massiv blødning og utilstrækkeligt blodvolumen, undertiden samtidig med begge dele, alvorlig renal perfusion, nedsat glomerulær filtreringshastighed, tubulær degeneration og nekrose, almindelig akut nyresvigt grunde.
(3) en stor mængde hudtab: set i heteslag og en masse sved fyldte ikke blodvolumen rettidigt.
(4) tredje gap af væske: såsom forbrændinger i stort område, peritonitis, nekrotiserende pancreatitis, en stor mængde væske i det tredje hul skabte alvorlig blodvolumenmangel, hvilket førte til nyresvigt.
(5) Overdreven diurese: vanddrivende kan forårsage tab af vand og tab af salt.
2. Kardiovaskulær sygdom på grund af svær hjerteproduktion, nyreinsufficiens ses hos:
(1) Kongestiv hjertesvigt.
(2) akut myokardieinfarkt: især kombineret med kardiogen chok eller alvorlig arytmi er mere sandsynligt forbundet med akut nyresvigt.
(3) Pericardial tamponade: På dette tidspunkt er kroppens cirkulation overbelastet, hvilket alvorligt påvirker hjertets output.
(4) Nyrearteriær embolisering eller trombose.
(5) Lungeinfarkt i stort område.
(6) Alvorlig arytmi.
3. Perifer vasodilatation eller infektionsforgiftning: På dette tidspunkt fordeles den effektive cirkulation af blodvolumen, hvilket ses i blodtryksreduktionen for hurtigt eller for meget toksisk chok.
4. Forøget renal vaskulær resistens: set efter større operationer og anæstesi, hepatorenal syndrom, prostaglandinhæmmere forårsager nedsat sekretion af prostaglandiner såsom aspirin, indomethacin og ibuprofen.
