papilleødem
Introduktion
Introduktion Papilledemet kaldes også brystvorten. Det er et passivt kongestivt ødem uden nogen primær betændelse i synsnervens hoved. Under oftalmoskopet er brystvorten overbelastet, udbulet og sløret. Optisk papilledem er ikke en virkelig uafhængig sygdom, men et almindeligt tegn, der forårsager en balance i trykubalance på begge sider af skærmen. Ofte forårsaget af intrakranielle, intraokulære, intraorbital og visse systemiske sygdomme.
Patogen
Årsag til sygdom
Optisk papilledem skyldes en stigning i det intrakranielle tryk. Optisk papilledem er næsten altid bilateral, forårsaget af hjernesvulst eller hjerneabscess, hjerne traume eller blødning, meningitis, arachnoid adhæsioner, kavernøs bihule eller dural emboli, encephalitis, pladsbesættende hjernesygdom, svær hypertension og Forårsaket af emfysem. Pseudo-hjerne tumorer kan også forårsage papilledema, men det er meget lettere end andre årsager. Da papilledema er et tegn på forhøjet intrakranielt tryk, er der behov for yderligere test eller intervention for at finde årsagen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af CT i øjet og i det tidsmæssige område
I det tidlige stadium af ødem er der ofte en paroxysmal forbigående visuel uanstændighed, men synsskarpheden kan være helt normal. Efter forlegenheden, efterhånden som sygdommen skrider frem, er det forbigående syn hyppigere, og der opstår endda forbigående sorte pletter. (Denne situation opstår, når patienten rejser sig hurtigt og vender hovedet skarpt. Derfor er patientens handling langsom. Forsigtigt er synet gradvis faldet. Synsfeltundersøgelse viste en udvidelse af den fysiologiske blinde plet. Hvis ødemer i brystvorten ikke kan lindres i lang tid, bliver optiske nervefibre gradvis atrofieret, synssvækkelsen bliver mere og mere alvorlig, og synsfeltet udvides med undtagelse af udvidelsen af den fysiologiske blinde plet.
Størstedelen af binokulært optisk nervehovedødem er forårsaget af en stigning i det intrakranielle tryk forårsaget af intrakraniale rumbesættende læsioner eller systemiske sygdomme som beskrevet ovenfor. Derfor har patienter ofte hovedpine, kvalme, opkast og andre relaterede symptomer og tegn. De fleste af de monokulære patienter skyldes læsioner i iliac-toppen, ofte ledsaget af øjenkugler.
Tidlige fundusændringer, brystvorteoverbelastning, næse- og øvre og nedre laterale marginaler og fysiologiske depressioner osv., Men disse indikationer kan kun bruges som grundlag for mistanke på grund af individuelle forskelle og overlapning mellem fysiologi og patologi, så det skal styrkes opfølgning. Gentagne inspektioner inden for et par dage for at observere udviklingen i situationen kan bestemmes. Selvom brystvorten ikke har nogen bule, såsom fald i brystvorten, hvide striber rundt om brystvorten og fyldning af nethinden, kan trykfølsomhed i øjet ikke se den centrale retinal venøs pulsation (kaldet venøs pulsering) forsvundet, så kan diagnosen fastlægges.
Ødemet videreudvikles, og de forskellige fundusændringer beskrevet ovenfor bliver mere og mere indlysende. Ødemets brystødem øges gradvist og udvides til periferien, hvilket gør grænsen mere sløret eller endda helt forsvundet. Nippelhøjden er generelt over 3,0D ud af nethindeplanet, og i alvorlige tilfælde kan den overstige 7,0D. Retinavenens vrede er forvrænget, og forholdet mellem arteriovenøs diameter er fra 1: 2, 1: 3 eller endda mere end 1: 4. Lineære eller flammende blødningspletter kan ses på overfladen af ødemer i brystvorten og omkring den, varierende i antal og størrelse. Graden af ødemer er ikke nødvendigvis proportional med højden af det intrakraniale tryk, og det ser ud til at være mere beslægtet med placeringen af den intrakranielle læsion.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det er ret vanskeligt at bestemme det tidlige stadium af papilledem.Det skal observeres gentagne gange inden for et par dage for at bedømme udviklingen. Efter at ødemer i brystvorten bliver mere og mere indlysende, er diagnosen ikke vanskelig, men den skal adskilles fra optisk papillitis.
Vision: Førstnævnte er normal tidligt og kan sænkes i det sene stadie. Sidstnævnte faldt kraftigt.
Fundus: Den tidligere overvægt på brystvorten og ødemer, løftning mere end 3D, perifert netthindødem, blødning af netthinnevink, venøs pulsation forsvandt, sen sekundær atrofi. Den sidstnævnte brystvorteophæng og ødemer løftes under 3D, perifert netthindødem, blødning, ekssudation, venøs indgivelse og sekundær sekundær atrofi.
Vision: Førstnævnte har en dybere fysiologisk blind plet og en smallere centripetalitet. Det mørke centrum af sidstnævnte eller det mørke sted i midten.
Sygdomsforløb: Det tidligere brystvorteødem har lang tid, op til 1-2 år. Det sidstnævnte brystvorteødem forsvinder hurtigt og opløses normalt efter 1 måned.
Intrakranielt tryk: førstnævnte er steget. Sidstnævnte er ikke høj.
Øjne side: Førstnævnte er mere almindelig på begge sider. Sidstnævnte er ofte ensidig.
Det er bedst at behandle papilledem forårsaget af øget intrakranielt tryk for årsagen til øget intrakranielt tryk. Symptomatisk behandling af dehydratiseringsmidler, såsom hypertoniske opløsninger (såsom mannitol, sorbitol, etc.) er også nødvendig. Når det høje intrakranielle tryk ikke kan løses på kort tid for at forhindre optisk nerveatrofi forårsaget af det langsigtede ødem i papillærødem, kan det bruges som en intern optisk nerve hårde kappe-stomi. For at reducere vævstrykket i synsnerven bag sigtepladen, skal du lindre ødemet i den optiske papille og beskytte den visuelle funktion.
