dobbelt indånding
Introduktion
Introduktion Dobbelt inhalation er kendetegnet ved udånding efter to på hinanden følgende inhalationer, svarende til hulkningen efter gråd. Det ses hovedsageligt, når det intrakranielle tryk stiger, og cerebral parese er ved at forekomme, hvilket er en forløber for åndedrætsstop. Også kendt som hulende som vejrtrækning. Dette er også en manifestation af respirationssvigt. Central åndedrætssvigt er hovedsageligt forårsaget af uregelmæssige åndedrætsrytmer, såsom forskellige åndedrætshastigheder, forskellige styrker, sukk, hulkning, dobbelt inhalation, tidevandspustning og apnø. Åndedrætssvigt er en alvorlig forstyrrelse i lungeventilation eller ventilering af forskellige årsager, så effektiv gasudveksling ikke kan udføres, hvilket resulterer i hypoxi med eller uden tilbageholdelse af kuldioxid, hvilket resulterer i en række kliniske funktioner af fysiologiske funktioner og metaboliske lidelser. underskrive. Åndedrætssvigt er en vigtig del af forskning i åndedrætsfysiologi, en vigtig dødsårsag fra åndedrætssygdomme og anvendelse af forskellige typer mekaniske åndedrætsindretninger og åndedrætsfysiologiske anordninger i den respiratoriske sværhedsenhed (RUCU) for at opnå betydelige terapeutiske effekter. Luftvejssvigt er kun afhængig af klinisk diagnose af arteriel blodgasanalyse.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagerne til åndedrætssvigt er mange, og enhver faktor, der kan skade respirationsfunktionen, kan føre til fiasko. Til klinisk arbejde vil det være forårsaget af følgende tre kategorier, nemlig åndedrætshindring, lunge-parenkymale læsioner og unormal åndedrætspumpe.
For det første er luftvejsobstruktionen baseret på to typer:
1. Obstruktion i øvre luftvej: Den øvre luftvej beskriver den øverste del af halsen, inklusive næsen, svelget og halsen. I hele det døde rum i respiratorisk anatomi er den øvre luftvej ca. halvdelen, luftvejsresistensen er 45% fra næsen og svelget, og den øvre luftvejshindring kan føre til obstruktiv søvnapnø-syndrom. Strubehovedet er en vigtig del af forhindring, normalt på grund af infektion, fremmedlegeme, sputum, traumer, tumor, medfødt misdannelse.
2. Kronisk obstruktiv lungesygdom: inklusive kronisk bronkitis, emfysem og en del astma, luftvejsobstruktion fortsætter med at udvikle sig, hvilket bliver den vigtigste årsag til kronisk respirationssvigt hos ældre og ofte på grund af indflydelsen af visse disponible faktorer, der fører til akut respirationssvigt. For at gøre tilstanden værre.
For det andet lunge-parenkymale læsioner
1. Generelle lunge-parenkymale lidelser, herunder forskellige lungeinfektioner, lungebetændelse, lungeødem, lungeabscess, lungeemboli, pulmonale interstitielle læsioner, lungevaskulær sygdom og forskellige årsager til lungeparkenkymal skade.
2. Akut respiratorisk distress syndrom, herunder neonatal respiratorisk distress syndrom og voksen respiratorisk distress syndrom.
3, inkluderer unormal åndedrætspumpe åndedrætscentret, rygmarv til åndedrætscentret, hvilket resulterer i hypoxi eller carbondioxidretention og endda åndedrætsstop.
(1). Perifert nerveledelsessystem og åndedrætsmuskelsygdom: akut infektiøs polyradiculitis, poliomyelitis, amyotrofisk lateral sklerose, traum i cervikale rygsøjler, myasthenia gravis, progressiv muskeldystrofi, antikolinerg ester Enzymatisk medikamentforgiftning, lammelse af hypokalæmi osv. Kan forårsage, at thoraxudvidelse og sammentrækning hos mennesker mister magten, svækker ventilation og forårsager åndedrætssvigt.
(2) Thoraciske lidelser: traumer, kirurgisk traume, misdannelse eller fortykning af pleureadhæsioner, massiv pleural effusion, pneumothorax osv. Påvirker thoraxaktivitet og lungeudvidelse, hvilket resulterer i reduceret alveolær ventilation og / eller ujævn distribution af inhaleret gas, nedbrydende ventilation og Ventilationsfunktion.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse i brystet røntgenbillede
For det første, medicinsk historie
Luftvejssvigt forårsaget af kronisk obstruktiv lungesygdom har gentaget hoste, hoste eller vejrtrækning, hurtig død, pulmonal parenkymale sygdomme såsom lungebetændelse, lungeanfekt, lungeabscess osv., Hvilket forårsager akut debut, hoste, sputum eller blodstase. Eller med feber, kulderystelser osv., Patienter med forstyrrelser i centralnervesystemet, kan have historie med traumer, hovedpine, kvalme og opkast, generel viden om forhindringer osv., Patienter med brystsygdomme kan have smerter i brystet, tæthed i brystet, åndedrætsbesvær.
1. Kuldioxidets partielle tryk (PaCO) er højere end 6,7 kPa (50 mmHg). Når respirationssvigt af type I er deltrykket af kuldioxid normalt eller formindsket.
(1) Standardbicarbonat (SB) henviser til værdien af HCO i plasma målt ved 38 ° C, PaCOz er 5,3 kPa (40 mmHg), iltmætning i blodet er 100, dvs. åndedrætsfaktoren er helt normal. Faktorændringer. Den normale værdi er 24 (1-27) mmol / L. Ved respiratorisk acidose forbliver SB uændret.
(2) Faktisk bicarbonat (HC0-AB er en data direkte målt fra plasma, der afspejler den metaboliske situation, men stigningen eller faldet af opløst kuldioxid har en vis virkning på HCO3. Normal værdi 24 (21-27) mmol / L HCOi vil gennemgå en kompenserende stigning i respiratorisk acidose.
(3) Bufferbasisdør (BB) henviser til summen af bufrede anioner i blodet. Den normale værdi er 42 (40-44) mmol / l.
(4) Den mængde syre eller alkali, der kræves for at den resterende alkali-port (BE) kan titrere blod til pH 7,4 ved 38 ° C, kuldioxid-partielt tryk 5,3 kPa (40 humant blod oxygenmætning II tilstand), det er menneskelig krop Kvantitativ indikation af syre-base-ubalance. Når den normale værdi er 0 (± 3 mmol / L), stiger den negative værdi i metabolisk acidose; den positive værdi stiger i metabolisk alkalose.
(5) Oxygenmætning i blodet: procentdelen af hæmoglobinoxygen, den normale værdi er 97%. Som en indikator for hypoxi er der ingen følsomhed for partielt ilt, og iltpartiet er væsentligt lavere end 8 kPa (60). Oxygenmætning har ændret sig markant, og det er let at dække de kliniske symptomer på hypoxi.
(6) P50: Værdien af partielt tryk i ilt i blodet ved en iltmætning på 0,50 under betingelserne pH = 7,40 og PaCOz = 5,3 kPa (40 rnlnHg). Det angiver positionen for ilt-dissociationskurven, hvilket afspejler blodstrømmens evne til at transportere ilt og hæmoglobinets affinitet for ilt. Den normale værdi er 3,5 (3,2-3,7 kPa [26 (24 ~ 28) mmHg]. Når iltdissociationskurven skifter til højre, stiger populationen, og når kurven skifter til venstre, falder Po).
(7) PX: refererer til iltpartialtrykket på 2,3 Inlnol ilt taget fra hver liter blod ved en konstant pH og PaCO. Forskellen i iltindhold mellem normale arterier og vener er 2,3 omdannet L. Derfor reflekterer Px-værdien iltpartialtrykket i blandet venøst blod, hvilket afspejler vævets iltforsyning.
En normal værdi på 4,5 kPaO4 t human Px under 4,5 kPa indikerer vævshypoxi.
2, kan biokemiske test forekomme forhøjet alaninaminotransferase, forhøjet kreatinin, blodelektrolyse, såsom kalium, natrium, klor, calcium, magnesium og andre plasmakoncentrationer ændres.
For det andet inspektion af enheden
1. Røntgenundersøgelse af bryst har stor betydning for diagnosen primær sygdom I henhold til røntgenfunktionerne er følgende følgende: 1 Hvid lunge: Symmetriske diffuse læsioner i begge lunger forårsager en gennemvåd glasagtig ændring i lungefeltet, set i akut respiratorisk distress syndrom , neonatal luftvejsyndrom, lungeødem osv. 2 Lungelobule, lungesegment og lungeknop spredt i kanten af skyggen, set i lungebetændelse. 3 hulrum og hulrum i lungen, findes i lungecyster, lungeabscess. 4 lungegasindhold steg, hvilket viser tegn på emfysem, fundet ved kronisk obstruktiv lungesygdom, medfødt stor lobemfysem hos børn. 5 side af brystskyggen, mere almindelig ved lungebetændelse, pleural effusion, atelektase J 肺, lungedysplasi. 5 tegn på pneumothorax, gasakkumulering i brystet, synlig komprimering af lungekanten.
2, CT-densitetsopløsningen er høj, kan vise læsioner i brystet, der ikke kan vises, til idiopatisk pulmonal interstitiel fibrose. Diagnosen af kronisk bronkitis er nyttig, og dyreforsøg har vist, at voksnes åndedrætssyndrom også har karakteristiske ændringer i CT. Pulmonal interstitiel fibrose i brystet CT viste et subpleuralt kurvebillede, ensartet vægtykkelse, klar honningkamskygge J-nodulskygge og lille foldningsfortykning. Lungebetændelse kan udtrykkes i brystet CT som diffus distribueret, klistret, kant-sløret læsioner med høj densitet. Læsionerne er forbundet med bronchialgrene på forskellige niveauer, og luftbærende bronchoscopybilleder kan ses i store faste områder. Kronisk bronkitis i CT manifesteres som bronchial grenforvrængning, indsnævring og dilatation af lumen, omgivet af snorlignende og uregelmæssig form med høje densitet faste læsioner. CT-scanning findes i mere end 2 mm lobulært centralt emfysem, der er kendetegnet ved et uendeligt cirkulært lavtæthedsområde; hele den lobulære emfysem smelter sammen til hinanden for at danne uregelmæssige store vesikler, hvor der ikke er nogen struktur, og de omgivende blodkar kan forskydes. Pulmonal hypertension manifesteres i CT-billedet i brystet som pulmonal arterieudvidelse over lungesegmentet, og lungearterien i lungen er forvrænget.
3, B-mode ultralydundersøgelse har en vis grænse for scanning af lungelæsioner, men har en højere nøjagtighed til at skelne pleural effusion, cystisk eller fast masse, hjerte-kar-sygdom og tværgående læsioner.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af dobbelt inhalation:
(1) Takypnea refererer til en respirationsfrekvens på mere end 24 slag pr. Minut. Fundet i feber, smertefuld stimuli, anæmi, hjertesvigt, hypertyreoidisme og så videre. Den generelle temperatur stiger med 1 ° C, og vejrtrækningen stiger med cirka 4 gange / min. Corrigan's åndedræt, også kendt som cerebral respiration, ses i konsumerende, svækkende, feber, fysisk svaghed såsom tyfusfeber, tyfus osv., Manifesteret som lav vejrtrækning, hurtig frekvens, ingen ændring i rytme.
(2) Bradypnea betyder, at åndedrætsfrekvensen er mindre end 12 slag / min. Set i anæstesi eller beroligende overdosis og øget intrakranielt tryk.
(3) Apnø refererer til den åndedrætspause, der opstår under vejrtrækningscyklussen. Fundet i kritiske situationer som anæstesiulykker, neonatal atelektase. Normale mennesker kan have apnø under indtagelse og afføring.
(4) lav vejrtrækning (lav vejrtrækning) Indåndingsdybden bliver lav. Fundet i respiratorisk muskel lammelse, lungebetændelse, pleural effusion, pneumothorax, emfysem, ribfrakturer, påføring af respiratoriske centrale hæmmere, alkalose, svær abdominal distension, ascites, fedme og så videre. Ud over anvendelsen af respiratoriske centrale hæmmere ledsages ofte den lavere åndedrætshastighed forårsaget af andre årsager af en stigning i respirationsfrekvensen, hvilket resulterer i lav vejrtrækning. Hildebrandts tegn henviser til rectus abdominis spænding, der opstår, når lungen er beskadiget af traumer, og patientens abdominal vejrtrækning er svækket eller forsvundet.
(5) Hyperpnea refererer til unormal vejrtrækning med øget respirationsfrekvens og dybere amplitude.Det ses ved alvorlig træning efter normale mennesker, svær metabolisk acidose, diabetisk ketoacidose og uræmi. Kussmauls vejrtrækning, også kendt som acidose, er en stor åndedræt.Det viser, at patientens vejrtrækning er hurtigere og dybere, men rytmen er regelmæssig, og patienten har ingen følelse af åndedrætsbesvær. Se alvorlig metabolisk acidose forårsaget af forskellige årsager. Dyb åndedræt ses også ved svær metabolisk acidose, indånding, udånding, suk, åndedrætsrytme, normal frekvens og patientens følelse af åndedrætsbesvær. Denne form for vejrtrækning kan også forekomme i leverkoma, intrakranielle lidelser og alkoholisme.
(6) Inspirerende dyspnø (inspiratorisk dyspnø) Patienten udviste ekstrem indsats under inhalation, forlænget inspirationstid, og der var åbenlyse depressioner i de øvre sternale fossa, supraklavikulære fossa og interkostale rum under inhalation (også kendt som tre depressioner tegn). Patientens åndedrætsmuskler er anspændte, og hovedet læner sig tilbage ved indånding. Set i halsen, luftrøret, bronkial stenose forårsaget af betændelse, ødemer, tumorer, fremmedlegemer osv., Også set i vagusnerven, overlegen laryngeal nerve, tilbagevendende laryngeal nervelammelse. Når stemmebåndene er blokeret rundt om stemmebåndene, såsom laryngeal ødemer eller sputum, posterior pharyngeal abscess, halstumor eller fremmedlegeme, er luftindtræden vanskelig, og der opstår en højt pipende lyd under indånding, kaldet astmatisk hvæsende vejrtrækning (asthmoid hvæs). Nogle gange ligner lyden i naturen som snorken, kaldet stridulous respiration.
(7) Ekspiratorisk dyspnø (ekspiratorisk dyspnø) Patienten viste udåndingsanstrengelse, forlænget udløbstid og svulmende ribben. Det er forårsaget af svækket lungevæv, lille bronkial stenose og dårlig luftstrøm under udånding. Fundet i bronkial astma, astmatisk bronkitis, obstruktiv emfysem.
(8) Blandet dyspnø (blandet dyspnø) er kendetegnet ved vanskeligheder ved udånding og indånding, ofte ledsaget af øget respirationsfrekvens. Oftest komprimeres lungelæsioner eller lungevæv, og åndedrætsområdet reduceres, hvilket påvirker ventilationsfunktionen. Fundet i store tilfælde af atelektase, lungeinfarkt, massiv pleural effusion eller pneumothorax, stort område af lungebetændelse, lungefibrose, mediastinal tumor, lungetæthed forårsaget af venstre hjertesvigt. Alvorlig hjerteinsufficiens, især dyspné forårsaget af dysfunktion i venstre ventrikel, manifesterer sig ofte som ortodonnea. Patienten blev tvunget til at indtage en siddende eller semi-liggende stilling, sad på kanten af sengen, med benene hængende, hans hænder på knæene eller på siden af sengen, fordi åndedrætsmusklene også deltog i åndedrætsøvelsen, og patienterne kunne ofte ikke tale, fordi de prøvede deres bedste for at trække vejret. , spise og drikke. Denne position kan reducere membranen, øge lungeventilationen, reducere blodgennemstrømningen til underekstremiteterne og derved reducere belastningen på hjertet og lungestoppet og reducere åndedrætsbesvær.
(9) Andet vejrtrækning På grund af normal vejrtrækning trækker patienten en dyb indånding hver gang på grund af tæthed i brystet, der ligner sug, og brystets tæthed lettes eller forsvinder. Oftere vises i tavshed, idet det skifter fokus på arbejde, træning, tæthed i brystet og suk-lignende vejrtrækning forsvinder, set i neurasteni, depression eller mental stress.
(10) stertorøs åndedræt En stor knirk i halsen, når du trækker vejret. Det er forårsaget af mere tyktflydende sekretioner i luftrøret og bronchier. Almindelig hos patienter med koma og pludselig død.
(11) Knudende åndedræt Patienten inhalerer dybt og læner sig tilbage. Når han udånder, vender hovedet tilbage til sin oprindelige position. Det ser ud til, at hovedet har en rytmisk bagud og fremadvipning med åndedrættet, som et nik, dvs. nikker. Patienten er for det meste komatøs, ekstremt udmattet og er en manifestation af pludselig død.
(12) Tidevandssvejning (også kendt som Cheyne-Stokes vejrtrækning, vejrtrækning ændres gradvist fra lavt til dybt, derefter fra dyb til lavt, efterfulgt af en apnø, og gentager derefter ovennævnte periodiske vejrtrækning. Tidevandets åndedrætscyklus kan være så lang som 30 sekunder til 2 minutter, og pausetiden kan være så lang som 5 til 30 sekunder, så det tager lang tid at observere nøje for at forstå hele processen med periodiske rytmeforandringer. Udseendet af tidevandsåndning er en manifestation af nedsat excitabilitet i åndedrætscentret. I apnøefasen forværres hypoxi, carbondioxidretention, til en vis grad kan stimulere carotis sinus og aortakroppens kemoreceptorer og respirationscenter, så åndedrætsgenvinding og styrkelse, med stigningen i respirationshastighed og amplitude, kuldioxid Et stort antal udledninger, åndedrætscentret mistede effektiv spænding, vejrtrækningen bremsedes igen, blev lav, indtil pausen, kuldioxid blev akkumuleret, så gentaget. Tidevandssvejning er en manifestation af kritisk sygdom og dårlig prognose.Det ses i den avancerede fase af mange sygdomme og kritiske sygdomme; sygdomme i centralnervesystemet, såsom encephalitis, meningitis, hjerneblødning, hjerneinfarkt, cerebral emboli, hjernesvulst, hjerne trauma, osv .; Kronisk kongestiv hjertesvigt, uræmi, visse medikamentforgiftninger såsom barbitalforgiftning, diabetes koma og så videre. Let tidevandsåndning kan ses i normal ældres søvn, og kan også forekomme, når luften er tynd i store højder.
(13) Intermitterende åndedræt (også kendt som Biot's vejrtrækning, meningeal inflammatorisk åndedræt). Det manifesteres, at efter en periode med lige åndedræt forekommer en apnø, og derefter begynder den samme åndedrætsdybde, så cyklussen begynder at danne en pause. Det adskiller sig fra tidevandspustning. Hver gang vejrtrækningsdybden er ens, i stedet for gradvis at uddybe sig og lette, er apnøetiden længere end tidevandspånningen, og antallet af vejrtrækninger reduceres også markant. Intervallet mellem intermitterende vejrtrækning er varierende, og åndedrætsfrekvensen og amplituden er nogenlunde pæne og undertiden uregelmæssige. Dens gasproduktion er næsten den samme som ved tidevandsåndning, og sygdommen er den samme. Imidlertid er spændbarheden i patientens åndedrætscenter lavere end ved tidevandsåndning, funktionen er værre, tilstanden er mere alvorlig, og prognosen er værre. Ydeevne før dø.
(14) Sobbing respiration Også kendt som dobbelt inspiration. Indånding efter to på hinanden følgende inhalationsøvelser under vejrtrækning, svarende til hulkning. Set hos patienter med øget intrakranielt tryk eller tidlig cerebral parese.
(15) Langsugende vejrtrækning (apneusis) Den inspirerende fase er relativt lang og skifter med apnø. Fundet i cerebrovaskulære ulykker, intrakranielle tumorer.
(16) Astmatisk åndedræt (asthmoid respiration) Udåndingstiden forlænges, og indånding sker pludselig og ophører pludselig. Der er en vis rytme, men ikke særlig regelmæssig.
(17) åndedrætsbesvær Antallet af vejrtrækninger reduceres, rytmen er uregelmæssig, vejrtrækningen er lav, og der er en apnø. Dette er en manifestation af medullær respiratorisk central svigt og en sen manifestation af central respiratorisk svigt. Fundet i occipital foramen, cerebellar eller cerebral blødning, medullær traume eller blødning og andre læsioner i den bageste fossa. (18) Mandibular respiration (også kendt som mandibular respiration). Patientens vejrtrækning er langsom og overfladisk, og ofte sker kun mundbevægelsen i underkæben, ligesom munden åbner efter, at fisken forlader vandet. Mandibular respiration er en manifestation af svigt i åndedrætscentret. Patienten har også forskellige manifestationer af livdødning. Når det først sker, indikerer det, at åndedrætsstop er nært forestående.
(19) Central neuronoverskridelse er en manifestation af central respirationssvigt. Patienten var koma, eleven var løs og fast, øjenæsken var langsom eller forsvandt, og der var motorisk dysfunktion. Åndedrætsfrekvensen kan nå 30 til 40 slag / min, amplituden er dyb, rytmen reglerer, kan vare i flere timer, men mindre kontinuerlige angreb hele dagen. Fundet i svær encephalitis, meningoencephalitis, meningitis, arteriel trombose i kraniet, hjerneblødning, hjernestammeskade. Læsionen er ofte placeret i mellemhjernen i diencephalon og 2/3 på pons, hvilket er ækvivalent med mellemhjernens akvædukt og den ventrale retikulære dannelse af den fjerde ventrikel. På siden af lillehjernen kan der forekomme intermitterende eller tidevandsåndning, før cerebral parese opstår. Når det først bliver central neuron respiration, indikerer det at cerebellær snit dannes og hjernestammen komprimeres.
(20) Seenwald-tegnet er et tegn på sputum pleurisy. Det er kendetegnet ved dyb indånding af rectus abdominis og endda spænding af hele mavevæggen under dyb inhalering.
