Meconium forurening
Introduktion
Introduktion Meconium-kontaminering er den tredje grad af meconium-kontaminering af fostervand. Fostervandet er gulgrøn eller brun med en stor mængde meconium. Den er tyk og grødet. Fostervandsmeconiumforurening er et almindeligt fænomen inden for fødselshjælp. Fosteret inhalerer fostervand, der er kontamineret med meconium under fødslen, hvilket forårsager en række symptomer såsom kvælning og åndedrætsbesvær. Alvorlige tilfælde udvikler sig til respirationssvigt eller død. Akut føtale nød forekommer hovedsageligt under fødsel, hovedsageligt på grund af navlefaktorer (såsom prolaps, omkring halsen, knude osv.), Abrupt placenta, overdreven sammentrækning og lang varighed og moderlig hypotension, chok og så videre. Kliniske manifestationer i føtal ændringer i hjertefrekvensen, fostervandsmeconiumkontaminering, føtalens bevægelsesfrekvens, fosterets bevægelse forsvandt og acidose.
Patogen
Årsag til sygdom
Fosterhypoxia kan forårsage gruppereflekser, decharge meconium og spontan vejrtrækning, indånding af meconium og fostervand, keratinocytter, tyk inhalation af meconium kan forårsage komplet luftrørshindring, atelektase, akut asfyksi og hypoxi. Tynd meconium fostervand eller inhaleret mængde kan forårsage delvis forhindring og forårsage subsegmental atelektase og obstruktiv emfysem. Hvis alveolær ruptur kan forårsage interstitiel emfysem eller pneumothorax. Når gassen spreder sig langs karvæggen og lymfekar til mediastinum, kan det forårsage mediastinal emfysem.
Meconium-farvet fosterdyr stimulerer luftvejsslimhinden eller sekundær infektion kan forårsage lungebetændelse. Efter indtræden i rehabiliteringsperioden absorberes eller indtages det inhalerede stof, og der dannes alvorlige tilfælde fibrose, og emfysem og andre læsioner vises.
Meconium er forurenet i hele kroppen ved fødslen. Hvis fosteret er nedsænket i meconium og fostervandsvæske i 4-6 timer, kan neglen farves gulgrønt. Navlestrengen, føtal fedt og placental amnion kan farves med meconium på 10-12 timer. Neonatal åndedræt hæmmes kraftigt med bradykardi, lav muskeltonus og chok. Efter spontan vejrtrækning kan du se åndenød og gradvis blive svær at ånde, intercostal depression og udånding og hudfarve. Hvis blå mærker er alvorlige, og ilt ikke forbedres, bør den neonatale kontinuerlige pulmonale hypertension overvejes. Tegnene på lungerne er relateret til hvor meget og hvor meget afføring der indåndes. Hvis der er en pneumothorax, kan åndedrætsbevægelserne og åndedrætslyden på begge sider være asymmetrisk.
Malocclusion af hjertet forårsaget af svær asfyksi og hypoxi, shunt fra højre til venstre, kæmpehjerte med perifert cirkulationsstop, lejlighedsvis krampeanfald. Blodgasanalyse viste et fald i PO2, en stigning i Pco2 og et fald i pH. Alvorlige tilfælde dør inden for få minutter til timer efter fødslen, og de overlevende har et langvarigt forløb. Det generelle tilfælde forbedrede sig markant inden for 2 dage og kom sig fuldstændigt tilbage efter 10 dage eller mere. I milde tilfælde opstod dyspnø kun få timer efter fødslen. Røntgenundersøgelsen viste let fortykkelse af lungerne, let emfysem og milde membranmuskler. falde. I tilfælde af mere indånding af meconium kan de to lunger have tæt plasteret eller nodulær infiltration, lungerne er overdreven oppustet, lejlighedsvis en lille mængde væske i brystet, interstitiel emfysem, mediastinal gas eller pneumothorax.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Fostervandsprøver kontrollerer generelt fostervandet bilirubin amniotisk væske bilirubin
(1) medicinsk historie
Følgende faktorer er risikofaktorer for MAS:
1. Gravide mødre har graviditetstoksæmi, præeklampsi og diabetes;
2, gravide mødre har obstetriske komplikationer, langvarig fødsel, fostervand, der er kontamineret af meconium;
3, udløbet fødsel, fuldtids lille prøve; unormalt føtal hjerte, intrauterin nød; kvælning ved fødslen og luftvejs aspiration i luftrøret.
(to) kliniske manifestationer
De kliniske manifestationer af børn med MAS varierer afhængigt af sværhedsgraden af hypoxisk skade og mængden og viskositeten af meconiumfarvet fostervand.
1. Hvis barnet udsættes for meconiumforurenet fostervand i> 4-6 timer i livmoderen, farves hele hudens hud, negle og navlestrengen gulgrøn eller mørkegrøn ved fødslen.
2, åndedrætsbesvær
Manifesteres hovedsageligt som åndenød (> 60 gange / min), nasal ventilator, respiratoriske trigeminale tegn og cyanose. På grund af sværhedsgraden af meconium-forurenet fostervand kan graden af åndedrætsbesvær variere, og generelle tilfælde forekommer ofte inden for 4 timer efter fødslen. Mild mennesker viser kun midlertidig dyspnø og ofte selvhelbrede. Tyngre mennesker har svært ved at trække vejret og blå mærker, men de er nødt til at indånde 40% ilt for at opretholde normal PaO2 og PaCO2. Alvorlige tilfælde kan dø inden for få minutter efter fødslen eller alvorlig dyspnø og blå mærker inden for få timer efter fødslen. Generelt er iltbehandling ineffektiv og kræver omfattende behandling såsom mekanisk ventilation. Nogle børn kan kun vise mild åndedrætsbesvær i begyndelsen, men efter et par timer kan tilstanden forværres på grund af kemisk lungebetændelse.
3, tønde bryst
Efter indånding af tyk meconiumforurenet fostervand kan barnet forårsage luftvejsobstruktion eller semi-blokering. De kliniske manifestationer af akut luftvejsobstruktion er vejrtrækende vejrtrækning, cyanose og skal rekrutteres øjeblikkeligt af luftrøret. Hos børn med luftvejsobstruktion på grund af gasretention forøges brystkassens anteroposterior diameter med tønde brystet, lav vejrtrækning, nedsat åndedrætslyd eller våd lyd og hvæsende lyd. Når der opstår en pneumothorax, kan cyanose og dyspnea pludselig stige.
4, nogle børn kan kompliceres af vedvarende pulmonal hypertension (se vedvarende pulmonal hypertension).
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose:
Fostervand: normal fostervand ved fuldvarig graviditet er let uigennemsigtig og uigennemsigtig.Det kan ses, at der er et lille stykke i fostervandet. Hvis fostervandet blandes med blod, er det blodigt fostervand.
Fækervæske med fostervand: amniotisk fækalfarve henviser til den relative hypoxi af fosteret i livmoderen, hvilket får anus til at slappe af, og fosteret udledes i fostervandet, hvilket forårsager fostervandsforurening.
