placenta previa
Introduktion
Introduktion Den normale fastgørelse af morkagen er ved den bageste, forreste eller sidevæg af livmoderkroppen. Hvis morkagen er bundet til den nedre livmoder eller over livmoderhalsen, er positionen lavere end den eksponerede del af fosteret, kaldet moderkagen previa. Placenta previa er en af hovedårsagerne til blødning i sene graviditeter, hvilket er en alvorlig komplikation under graviditet.Ukorrekt behandling kan bringe mor og barn i sikkerhed. Mere almindelig hos mødre, især kvinder med flere partier. I tredje trimester af graviditeten er den smertefri tilbagevendende vaginal blødning det vigtigste symptom på placenta previa. Forekommer lejlighedsvis i den 20. uge af graviditeten.
Patogen
Årsag til sygdom
Det er ikke klart på nuværende tidspunkt og kan være relateret til følgende faktorer.
1. Endometriale læsioner i livmoderen: såsom puerperal infektion, prolificitet, multiple curettage og kejsersnit osv., Der forårsager endometritis eller endometrial skade, der forårsager, at blodlegemer i livmoderen bliver ufuldstændige, når befrugtede æg På tidspunktet for indtræden er blodforsyningen utilstrækkelig, og morkagenområdet forstørres for at tage tilstrækkelig ernæring til at strække sig til den nedre del af livmoderen.
2. Unormal placenta: såsom para-placenta, hovedplacenta i livmoderkroppen og placenta til den nedre del af livmoderen nær livmoderhalsen.
3. Fertilitet æg trophoblast udviklingsforsinkelse: Når det befrugtede æg når livmoderhulen, er det endnu ikke udviklet til implantationsstadiet og fortsætter med at transplanteres i den nedre livmoder, hvor det vokser til at danne placenta previa.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Obstetrisk palpation af B-ultralyd
1. Historie: Smertefri vaginal blødning uden prædisposition i tredje trimester eller på fødselstidspunktet bør betragtes som placenta previa. Hvis blødningen er tidlig, og mængden er stor, er muligheden for komplet placenta previa stor.
2. Tegn: I henhold til mængden af blodtab kan multiple blødninger, der viser anæmi, akut massiv blødning, forekomme chok. Bortset fra den første eksponering af fosteret, er maveundersøgelsen den samme som normal graviditet. For stort blodtab kan forekomme i fosterets intrauterine hypoxi, alvorlige tilfælde af føtal død. Placental mumling kan undertiden høres over pubisk symfyse, men høres ikke, når morkagen er fastgjort til den bageste væg i det nedre livmodersegment.
3. Vaginal undersøgelse: Generelt kun for vaginal kigning og sakral perkussion, bør ikke diagnosticeres i halsrøret, for ikke at forårsage, at morkagen, der er knyttet til stedet, forårsager store blødninger. Hvis det er en komplet placenta previa, er den endda livstruende. En vaginal undersøgelse bruges til at bekræfte diagnosen og bestemme leveringsmåden før ophør af graviditet. Det skal udføres under infusionsbetingelser, blodtransfusion og kirurgi. Hvis diagnosen er klar eller overdreven blødning, bør der ikke udføres nogen vaginal undersøgelse. I de senere år har B-mode-ultralyd været vidt brugt, og vaginale undersøgelser er sjældent blevet udført.
4. Undersøgelse efter fødsel af placenta og membran: For patienter med prenatal blødning skal morkagen undersøges omhyggeligt efter fødslen for at verificere diagnosen. Morkagen i den forreste del har sorte og lilla gamle blodpropper fastgjort. Hvis afstanden mellem membranen og kanten af morkagen er <7 cm, er det en delvis placenta previa.
Diagnose
Differentialdiagnose
Placenta previa skal differentieres fra placentabruktion:
Placental abruption: Efter 20 ugers drægtighed eller under fødsel løsnes placenta i normal position delvist eller fuldstændigt fra livmodervæggen før fødslen, der kaldes placentabruktion. Placental abruption er en alvorlig komplikation i tredje trimester af graviditeten, det har en akut begyndelse og hurtig fremgang. Hvis det ikke behandles i tide, kan det bringe mor og barn i fare. Forekomsten af indenlandske rapporter er 4,6 ‰ til 21 ‰, og forekomsten i udlandet er 5,1 23 til 23,3 ‰. Forekomsten er relateret til, om morkagen undersøges omhyggeligt efter fødslen. Nogle patienter med mild placentabruktion kan ikke have nogen åbenlyse symptomer før fødslen. Kun når morkagen undersøges efter fødslen, konstateres det, at der er blodproppeblokkning i den tidlige eksfoliering. Sådanne patienter overses let.
