diabetisk ketoacidose
Introduktion
Introduktion Diabetisk ketoacidose henviser til den åbenlyse mangel på insulin under påvirkning af forskellige incitamenter hos diabetespatienter og den unormale vækst af råsukkerhormoner, hvilket resulterer i hyperglykæmi, højt blodketon, ketonuri, dehydrering, elektrolytubalance, metabolisk acidose osv. Symptomer på patologiske forandringer er en af de almindelige nødsituationer i intern medicin. Denne sygdom er hovedsageligt forårsaget af forstyrrelse af glukosemetabolisme, overdreven produktion af ketonlegemer i kroppen, hvilket resulterer i et fald i koncentrationen af HCO3- i blodet. Ved dekompensation falder blodets pH-værdi, hvilket forårsager acidose. De kliniske manifestationer er kendetegnet ved akut debut, alvorlig sygdom og hurtige ændringer.
Patogen
Årsag til sygdom
De vigtigste årsager til DKA er infektion, forkert kost eller behandling og forskellige stressfaktorer. DKA kan bruges som en førstepisoder hos patienter med type 1-diabetes, der er ubehandlet, og hvis tilstand udvikler sig hurtigt, især hos børn eller unge.
Akut infektion
Det er en vigtig årsag til DKA, inklusive luftvejsinfektioner, urinveje og hudinfektioner, og har en høj forekomst om vinteren og foråret. Akut infektion kan være en komplikation af DKA, som er en årsag og virkning med DKA, danner en ond cirkel og øger kompleksiteten af diagnose og behandling.
2. Forkert behandling
Såsom seponering af medicin (især insulin) behandling, utilstrækkelig medicin og medikamentresistens. Specielt forårsager patienter med type 1-diabetes, der afbryder eller reducerer dosis insulinbehandling ofte DKA. Patienter med diabetes type 2 har langvarige store doser af phenformin, især når lever- og nyrefunktionen er dårlig, og DKA induceres også. Højdosis thiaziddiuretika er også rapporteret. I de senere år har nogle patienter overbevist om, at der ikke er nogen endelig behandling eller "medicin", og de har opgivet den videnskabeligt anerkendte regelmæssige behandlingsplan, især hos patienter med type 1-diabetes, og endda ophørt insulin, hvilket er mere sandsynligt at inducere DKA.
3. Spise ude af kontrol og / eller mave-tarmsygdomme
Såsom overdreven diæt, for sød (for meget sukker) eller utilstrækkelig, alkohol eller opkast, diarré osv. Kan forværre metabolske forstyrrelser og fremkalde DKA.
4. Anden stress
Såsom alvorligt traume, anæstesi, kirurgi, graviditet, fødsel, mental stimulering og hjerteinfarkt eller cerebrovaskulære ulykker. Stigningen i niveauet af glukosamin forårsaget af stress, stigningen i det sympatiske nervesystems excitabilitet kombineret med spiseforstyrrelser er sandsynligvis induceret ketoacidose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin glykæmisk blodglukose anti-insulin antistof anti-insulin receptor antistof pancreas eksokrin funktion test
Urincheck
(1) Urinsukker: ofte stærkt positivt, men urinsukker faldt eller endda forsvandt, når svær nyrefunktion faldt.
(2) Urinketonlegeme: Når nyrefunktionen er normal, er ketonlegemet ofte stærkt positivt, men når nyrefunktionen åbenbart er nedsat, reduceres ketonlegemet eller endda forsvinder. Reagenset til kvalitativ bestemmelse af ketonlegeme reageres kun med eddikesyre, reageres svagt med acetone og har ingen reaktion med ß-hydroxysmørsyre, så det er let at gå glip af diagnosen, når β-hydroxysmørsyre er dominerende i urinen.
(3) Nogle gange kan der være proteinuria og rørformet urin, og udskillelse af natrium, kalium, calcium, magnesium, fosfor, klor, ammonium og HCO-3 i urinen øges.
Blodprøve
(1) blodsukker og blodsukker øges, hvoraf det meste er 16,65 ~ 27,76 mmol / l (300 ~ 500 mg / dl), undertiden op til 36,1 ~ 55,5 mmol / l (600 ~ 1000 mg / dl) eller mere, blodsukker> 36,1 mmol / L ofte Ledsaget af hyperosmolær koma.
(2) Blodketon er ofte positiv og stærk. Da ketonlegemet i blod hovedsageligt er ß-hydroxysmørsyre, er blodkoncentrationen 3 til 30 gange koncentrationen af eddikesyre og er parallel med forholdet mellem NADH / NAD. F.eks. Er blod karakteriseret ved β-hydroxysmørsyre. Når testen er negativ, skal en specifik enzymtest udføres yderligere for direkte at måle niveauet af ß-hydroxybutyrat. I DKA er blodketonlegemet generelt mere end 5 mmol / l (50 mg / dl), undertiden op til 30 mmol / l, mere end 5 mmol.
(3) Acidose er hovedsageligt relateret til dannelsen af ketonlegemer. Ketonlegemerne inkluderer ß-hydroxysmørsyre, acetoeddikesyre og acetone, og acetoeddikesyre og acetone reagerer med natriumnitroprussid, mens β-hydroxysmørsyre ikke reagerer med natriumnitroprussid. I de fleste tilfælde reagerer en stor mængde acetoacetat i serumet i DKA med natriumnitroprussid. Metabolisk acidose af denne sygdom, pH i kompensationsperioden kan være inden for det normale område, når dekompenseres, er pH ofte lavere end 7,35, og nogle gange mindre end 7,0. CO2-bindende kraft er ofte lavere end 13,38 mmol / L (30% volumen), og når den er svær, er den lavere end 8,98 mmol / L (20% volumen), og HCO3- kan reduceres til 10-15 mmol / L. Blodgasanalyse viste en stigning i alkaliresten, og pufferbasen blev signifikant reduceret (<45 mmol / L =, SB og BB faldt også.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hyperosmolær ikke-ketotisk diabetisk koma kan også have dehydrering, chok, koma og andre manifestationer, mere almindeligt hos ældre, men blodglukose overstiger ofte 33,3 mmol / L, blodnatrium overstiger 155 mmol / L, plasma-osmotisk tryk overstiger 330 mmol / L , blodketonlegeme.
1. Klinisk bør patienter med koma, dehydrering og acidose og chok, især patienter med uforklarlige årsager, ketonlugt, lavt blodtryk og stadig højt urinvolumen være opmærksomme på muligheden for sygdommen. Nogle har diabetes alene med DKA alene, andre er komplicerede af diabetes, såsom uræmi, cerebrovaskulær ulykke og andre sygdomme forårsaget af koma, og nogle eller andre koma efter koma induceret ketoacidose osv., Skal identificeres omhyggeligt . Generelt kan man ved at spørge om medicinsk historie, fysisk undersøgelse, teste urinsukker, urin keton, blodsukker, blodketon og carbondioxidbindingskraft, blodgasanalyse osv., Kontrollere det meste af diagnosen.
2. Identifikation af DKA, HNDC og LA forårsaget af akut metabolisk forstyrrelse af diabetes og akut komplikation af diabetes mellitus med hypoglykæmi og koma.
