ketoacidose
Introduktion
Introduktion De fleste patienter med ketoacidose har polyuria, polydipsia, polydipsia og træthed flere dage før bevidsthedsforstyrrelsen, efterfulgt af appetitløshed, kvalme, opkast, ofte ledsaget af hovedpine, sløvhed, irritabilitet, hurtig åndedræt og dårlig ånde. Apple-smag (acetone) er karakteristisk for dets typiske begyndelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forekommer alvorligt vandtab, mængden af urin mindskes, hudens elasticitet er dårlig, øjeæblet synker, pulshastigheden og blodtrykket falder. I den fremskredne periode er forskellige reflekser kedelige eller endda forsvinder, så søvnighed og endda koma.
Patogen
Årsag til sygdom
Akut infektion
Det er en vigtig årsag til DKA, inklusive luftvejsinfektioner, urinveje og hudinfektioner, og har en høj forekomst om vinteren og foråret. Akut infektion kan være en komplikation af DKA, som er en årsag og virkning med DKA, danner en ond cirkel og øger kompleksiteten af diagnose og behandling.
2. Forkert behandling
Såsom seponering af medicin (især insulin) behandling, utilstrækkelig medicin og medikamentresistens. Specielt forårsager patienter med type 1-diabetes, der afbryder eller reducerer dosis insulinbehandling ofte DKA. Patienter med type 2-diabetes har taget fenformin i lang tid, især når lever- og nyrefunktionen er dårlig. DKA induceres også. Højdosis thiaziddiuretika rapporteres også. I de senere år har nogle patienter overbevist om, at der ikke er nogen endelig behandling eller "medicin", og de har opgivet den videnskabeligt anerkendte regelmæssige behandlingsplan, især hos patienter med type 1-diabetes, og endda ophørt insulin, hvilket er mere sandsynligt at inducere DKA.
3. Spise ude af kontrol og / eller mave-tarmsygdomme
Såsom overdreven diæt, for sød (for meget sukker) eller utilstrækkelig, alkohol eller opkast, diarré osv. Kan forværre metabolske forstyrrelser og fremkalde DKA.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodprøve glycinbufferbuffer plasma ketonlegeme
Urincheck
(1) Urinsukker: ofte stærkt positivt, men urinsukker faldt eller endda forsvandt, når svær nyrefunktion faldt.
(2) Urinketonlegeme: Når nyrefunktionen er normal, er ketonlegemet ofte stærkt positivt, men når nyrefunktionen åbenbart er nedsat, reduceres ketonlegemet eller endda forsvinder. Reagenset til kvalitativ bestemmelse af ketonlegeme reageres kun med eddikesyre, reageres svagt med acetone og har ingen reaktion med ß-hydroxysmørsyre, så det er let at gå glip af diagnosen, når β-hydroxysmørsyre er dominerende i urinen.
(3) Nogle gange kan der være proteinuria og rørformet urin, og udskillelse af natrium, kalium, calcium, magnesium, fosfor, klor, ammonium og HCO-3 i urinen øges.
2. Blodprøve
(1) Blodsukker: Det meste af blodsukkeret øges fra 16,65 til 27,76 mmol / l (300 til 500 mg / dl), undertiden op til 36,1 til 55,5 mmol / l (600 til 1000 mg / dl) eller mere, og blodsukkeret er> 36,1 mmol / l. Kan ledsages af hyperosmolær koma.
(2) blodketon: kvalitativ og stærk positiv. Da ketonlegemet i blod hovedsageligt er ß-hydroxysmørsyre, er blodkoncentrationen 3 til 30 gange koncentrationen af eddikesyre og er parallel med forholdet mellem NADH / NAD. F.eks. Er blod karakteriseret ved β-hydroxysmørsyre. Når testen er negativ, skal en specifik enzymtest udføres yderligere for direkte at måle niveauet af ß-hydroxybutyrat. I DKA er blodketonlegemet generelt mere end 5 mmol / l (50 mg / dl), undertiden op til 30 mmol / l, mere end 5 mmol.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. mælkesyreacidose: Disse patienter har akut indtræden, infektion, chok, historie med hypoxia, acidose, hurtig vejrtrækning og dehydrering. Selvom blodsukkeret er normalt eller forhøjet, er blodlactatet markant forhøjet. (mere end 5 mmol / L) overskred aniongabet 18 mmol / L.
2. Alkoholisk acidose: Der er alkoholmisbrugsvaner, der ofte er forårsaget af kraftig drikning. Patientens β-hydroxybutyrat er forhøjet på grund af hyperemese, og blodketon kan være positivt, men på samme tid som acidose og aniongap øges. Dets osmotiske tryk stiger også.
3. Sultketetose: På grund af utilstrækkelig spisning nedbrydes patientens fedt, og blodketonen er positiv, men urinsukker er negativt, og blodsukkeret er ikke højt.
4. Hypoglykæmi koma: Patienten havde spist for lidt mad, begyndelsen var akut, og han var syg og koma, men han var negativ for urinsukker og urinketon og havde lavt blodsukker.Han havde overdreven historie med insulininjektion eller overdreven blodsukkermedicin.
