systemisk lungeemboli
Introduktion
Introduktion Kropslungeemboli betyder henvisning til blokering af blodstrømmen forårsaget af kroppen eller lungearterien. Der er perifer venøs trombose, lungeemboli og bronchial arteriel degeneration på samme tid, hovedsageligt tromboemboli. Det kan også være forårsaget af luft, fedt eller septisk emboli. Generelt vil der være unormal søvn, unormalt blodsukker, blodsukker og blodtryk. Tidlig identifikation af risikofaktorer og tidlig forebyggelse er nøglen til at forhindre lungeemboli. Undersøgelser har bekræftet, at hvis rettidig diagnose og behandling kan opnås, kan dødeligheden af lungeemboli nedsættes til under 8%.
Patogen
Årsag til sygdom
Infektiøse emboli i de omkringliggende årer falder af og forårsager lungeemboli og lungeaneurismer. Det antages generelt, at forekomsten af lungeaneurismer er forbundet med vedvarende pulmonal hypertension, men pulmonære aneurismer forekommer også hos patienter uden pulmonal hypertension. Det kan også være forårsaget af luft, fedt eller septisk emboli.
Embolisme forårsaget af thrombus kaste kaldes tromboembolisme og er den mest almindelige type emboli. På grund af kilden til tromboemboli, størrelsen på embolus og placeringen af emboli, er dens virkning på kroppen også anderledes. Tumorcelleembolisering kan forekomme under metastase af tumorceller Parasitiske æg, bakterier eller svampemasser og andre fremmedlegemer, såsom kugler, kan komme ind i blodcirkulationen og forårsage emboli.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Elektrokardiogram EEG-undersøgelse
Kliniske symptomer inkluderer pludselig åndenød, brystsmerter, hæmoptyse og endda chok og bevidsthedstab. Tegn på cyanose, hurtig hjerterytme eller arytmi, det andet hjerte lyder i lungeventilområdet. Røntgenbillede kan have kileformede, flassende skygger, som kan ledsages af pleural effusion. Elektrokardiogram viste pulmonal P-bølge og højre ventrikulær stamme. Røntgenbillede røntgenbillede, synlige nodulære skygger.
1, blodudstrygning: fostervand, der dannes af lårvene eller kanylen i den vugulære vene for at fjerne vena cava eller overlegen vena cava-blod 5 ~ 10 ml, efter centrifugering eller statisk rørsedimentering, tag de øverste og nedre lag for at danne et udstrygningsfarvningsspejl inspektion. Fostervandsemboli kan diagnosticeres ved at finde børstehår, pladepitelceller eller fedtceller.
2, koagulationsdysfunktionskontrol: DIC-diagnostiske indikatorer inklusive trombocytantal ≤ 15 × 109 / L, fibrinogen ≤ 160 g / L, protrombintid ≥ 15 sekunder, plasmaprotamin-koagulationstest (3P-test) positiv, Fibrin-nedbrydningsprodukter (FDP) ≥ 80 μg / ml og euglobulinopløsningstid ≤ 120 min.
3, billeddannelsesundersøgelse:
1X røntgenundersøgelse af brystkassen, synlige tegn på lungeemboli.
2 til hoved-CT-undersøgelse, når cerebral infarkt forekommer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af lunge-lungeemboli:
(a) tromboembolisme
Embolisme forårsaget af thrombus kaste kaldes tromboembolisme og er den mest almindelige type emboli. På grund af kilden til tromboemboli, størrelsen på embolus og placeringen af emboli, er dens virkning på kroppen også anderledes.
1. Lungeemboli: Det meste af emboli af lungetromboemboli kommer fra dybe vener i de nedre ekstremiteter, især iliavenen, femoralvenen og iliavenen og lejlighedsvis fra bækkenvenen eller højre hjertevægstrombe. I henhold til størrelsen og antallet af emboli er konsekvenserne af embolisering også forskellige. 1 lille og middel embolisering embolerer den lille gren af lungearterien, som er almindelig i den nedre del af lungen. Det medfører generelt ikke alvorlige konsekvenser, fordi lungen har dobbelt blodcirkulation, lungearterien og Der er rigelige anastomotiske grene mellem bronchiale arterier, og kollaterale kredsløb kan spille en erstatningsrolle. Disse emboli kan opløses eller bearbejdes til fibrøse ledninger. Hvis lungerne har alvorlig overbelastning før embolisering, øges det indre tryk i mikrocirkulationen, og blodforsyningen til bronchialarterien blokeres, hvilket kan forårsage hæmoragisk infarkt i lungevævet; 2 store tromboemboli, embolisering af bagagerummet eller den store gren af lungearterien, Lange emboli kan embolere den venstre og højre lungestamme, kaldet lungeemboli, ofte medføre alvorlige konsekvenser. Patienten kan pludselig have vanskeligheder med at trække vejret, cyanose, chok eller endda pludselig død.
Mekanismen for pludselig død anses generelt for at være, at når pulmonal arterie bagagerum eller stor gren emboliseres, øges den interne resistens af lungearterien kraftigt, hvilket resulterer i akut højre hjertesvigt. 2 Undersøgelser har vist, at lungeemboli stimulerer vagusnerven, hvilket forårsager lammelse af lungearterien, koronararterien, bronchialarterien og bronchus gennem nerverefleksen, hvilket resulterer i akut højre hjertesvigt og asfyksi; den tromboemboliske overflade af lungeboli-serien sætter blodplader, frigiver 5-HT Og thromboxan A2 kan også forårsage lammelse af lungeblodkarene.
2. Systemisk arteriel embolisering: det meste af embolusen stammer fra venstre hjerte (såsom hjerteventilsputum i subakut bakteriel endokarditis, venstre atrial vægtrombe i mitralstenose, vægtrombo i myokardieinfarkt); Trombose på overfladen af aterosklerotiske mavesår eller aortaaneurismer; meget få emboli fra vena cava kan komme ind i venstre hjerte gennem den ventrikulære septumdefekt, og krydsemboli opstår. De vigtigste dele af arteriel emboli er de nedre ekstremiteter og hjernen og kan også påvirke tarmene, nyrerne og milten. Konsekvenserne af embolisering afhænger af placeringen af emboliseringen og lokal sikkerhedscirkulation samt vævstolerance over for iskæmi. Når den emboliserede arterie mangler en effektiv sikkerhedscirkulation, kan det forårsage lokalt vævsinfarkt.
(to) fedtemboli
Det henviser til udseendet af fedtdråber i den cirkulerende blodstrøm, der hindrer små blodkar, kaldet fedtemboli. Emboloner er almindelige i lange knoglerfrakturer, fedtvævskontusioner og fedtleverknusningsskader. Fedtcellsbrud frigiver lipiddråber, der kommer ind i blodcirkulationen fra brudte venuler.
Fedtemboli er almindeligt i organer som lunger og hjerne. Lipidemboli med blodåre ind i højre hjerte til lungen, en lipidemboli med en diameter på> 20μm forårsager embolisering af grene i lungearterien, arterioler eller kapillærer; lipidemboli med en diameter på <20μm kan passere gennem lungevene i alveolarvæggen til venstre Grenen af hjertecirkulationen kan forårsage emboli af flere organer i kroppen. Det mest almindelige er emboli fra de cerebrale blodkar, hvilket forårsager hjerneødem og punktumblødning omkring blodkarene. Lipiddråber kan findes i blodkarene under mikroskopet. Dens kliniske manifestationer kan omfatte pludselig begyndelse af åndenød, dyspnø og takykardi efter en skade.
(3) Gasemboli
En stor mængde luft kommer hurtigt ind i blodcirkulationen, eller den gas, der oprindeligt blev opløst i blodet, frigøres hurtigt, hvilket danner en boble, der blokerer det kardiovaskulære, kaldet luftemboli.
Luftemboli er hovedsageligt forårsaget af brud i venøs skade, og den udvendige luft er forårsaget af den venøse defekt i blodbanen. Såsom hoved- og nakekirurgi, brystvæg og lungeskadevene, intravenøs infusion med positivt tryk og kunstig pneumothorax eller pneumoperitoneal skade i vene, kan luften inhaleres på grund af det negative tryk i venøs hulrum, fra skaden ind i venen.
Konsekvenserne af luft, der kommer ind i blodcirkulationen, afhænger af indtrængningshastigheden og mængden af gas. En lille mængde gas kommer ind i blodet og opløses i blodet uden gasemboli. Hvis en stor mængde gas (> 100 ml) hurtigt trænger ind i blodåren, og blodet strømmer til det rigtige hjerte, omrøres luften og blodet af hjertet for at danne et stort antal bobler, der får blodet til at blive et komprimerbart skum, der fyldte hjertekammeret, hvilket forhindrer vene blodets tilbagevenden. Og udgangen til lungearterien, hvilket forårsager alvorlige kredsløbssygdomme. Patienter kan have åndedrætsbesvær, cyanose og pludselig død. En del af boblen, der kommer ind i det højre hjerte, kan komme ind i lungearterien, blokere grenen af den lille lungearteri og forårsage gasemboli i lungearteriolen. Små bobler kan også passere gennem små grene af lungearterien og kapillærerne til venstre hjerte, hvilket forårsager embolisering af nogle organer i den systemiske cirkulation.
Dekompressionssyge, også kendt som caissonsygdom og dykkersygdom, er en type gasemboli. Dekompression henviser til den menneskelige legems hurtige indtræden fra et højtryksmiljø i et normalt eller lavt trykmiljø, så gasser oprindeligt opløst i blod, vævsvæske og fedtvæv, herunder ilt, kuldioxid og nitrogen, hurtigt danner bobler, men ilt og kuldioxid kan genopløses. Kropsvæsken absorberes, og nitrogenet opløses langsomt i kropsvæsken, hvilket forårsager mange mikrobobler eller smelter sammen i store bobler i blodet og vævene, hvilket igen forårsager emboli.
(fire) fostervandsemboli
Fostervandsemboli er en sjælden og alvorlig komplikation (1/50.000) ved fødsel med en meget høj dødelighed. Under fødselsprocessen, når fostervandsmembranen er sprængt eller for tidligt brudt, afskalles morkagen tidligt, og fosteret forhindrer fødselskanalen på grund af den stærke sammentrækning af livmoderen, det intrauterine tryk øges, og fostervandet kan presses ind i den venøse bihule i livmodervæggen i græsens blodcirkulation og trænge ind i den livmorens blodcirkulation. Amniotisk væskeemboli forekommer i små arterier og kapillærer. En lille mængde fostervand kan passere gennem lungearterierne i lungerne til venstre hjerte, hvilket forårsager lille blodkaremboli-tion af de systemiske cirkulationsorganer. Under mikroskopet blev amniotiske væskekomponenter såsom keratiniseret pladepitel, fosterhår, talg, meconium og slim observeret i de små arterier og kapillærer i lungen. Sygdommen er akut, og patienter har ofte åndedrætsbesvær, cyanose, chok og død.
Amniotisk væskeemboli forårsager akut mekanisk forhindring ud over lungecirkulationen.I fostervandet indtræder fostermetabolitter i blodbanen for at forårsage anafylaktisk chok og refleksvaskospasme. På samme tid har fostervand en koagulationslignende enzymlignende virkning, der forårsager DIC, hvilket fører til patientens død.
(5) Anden emboli
Tumorcelleembolisering kan forekomme under metastase af tumorceller Parasitiske æg, bakterier eller svampemasser og andre fremmedlegemer, såsom kugler, kan komme ind i blodcirkulationen og forårsage emboli.
Kliniske symptomer inkluderer pludselig åndenød, brystsmerter, hæmoptyse og endda chok og bevidsthedstab. Tegn på cyanose, hurtig hjerterytme eller arytmi, det andet hjerte lyder i lungeventilområdet. Røntgenbillede kan have kileformede, flassende skygger, som kan ledsages af pleural effusion. Elektrokardiogram viste pulmonal P-bølge og højre ventrikulær stamme.
