gigtknuder
Introduktion
Introduktion Gigtknudepunkter er karakteristiske træk ved gigt og dannes ved ophobning af uratkrystaller. Det kan forekomme i ethvert andet væv end centralnervesystemet, men er mere almindeligt i blødt væv omkring leddene, inklusive sener og ledbånd, især de distale ekstremiteter og det ydre ørebrusk, som er mindre almindelige andre steder.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag:
Den langsigtede stigning i urinsyre i blodet er den vigtigste årsag til gigt. Menneskelig urinsyre stammer hovedsageligt fra to aspekter:
(1) Nukleinsyrer og andre terpenoider produceret ved proteinkatabolisme i humane celler producerer endogen urinsyre ved virkning af nogle enzymer.
(2) Indolforbindelser, nukleinsyrer og nukleare proteinkomponenter indeholdt i fødevarer. Efter fordøjelse og absorption produceres eksogen urinsyre ved virkning af nogle enzymer.
Dannelsen af urinsyre er en meget kompliceret proces og kræver deltagelse af nogle enzymer.Disse enzymer kan groft inddeles i to kategorier: enzymer, der fremmer urinsyresyntese, hovedsageligt 5-fosfat nukleinsyre-1-pyrophosphatsynthase, adeninphosphat nukleosid Syre transferase, phosphoribosyl pyrophosphat amid transferase og xanthine oxidase; enzymer, der inhiberer urinsyresyntese, hovedsageligt hypoxanthin-guanosin transferase, gigt er forårsaget af forskellige faktorer, såsom aktiviteten af disse enzymer, såsom Aktiviteten til at fremme urinsyresyntase forbedres for at hæmme faldet i aktiviteten af urinsyresyntase. Som et resultat forårsager overdreven produktion af urinsyre eller hindring af urinsyre i nyrerne på grund af forskellige faktorer urinsyre til at ophobes i blodet, hvilket resulterer i hyperuricæmi.
Hvis der findes hyperuricæmi i lang tid, vil urinsyre afsætte sig i form af urat i led, subkutant væv og nyrer, hvilket forårsager en række kliniske manifestationer såsom gigt, subkutan gigtsten, nyresten eller gigtøs nefropati. Sygdommen er tilbagevendende akut eller kronisk gigt i det perifere led, som er forårsaget af afsætning af monosodiumuratkrystaller i den overmættede hyperuricæmi kropsvæske i og omkring led og sener.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Leucin urinsyre polariseret lysmikroskopi urin leucin urinsyre
Diagnose: Der er ingen ensartet standard for diagnose af gigt i Kina. American College of Rheumatology Standard American Holmes Standard og den japanske reviderede standard bruges til at introducere American College of Rheumatology klassifikationskriterier for akut gigtartrit (1977):
1. De specifikke uratkrystaller blev fundet i synovialvæsken;
2. Gigtsten bekræftes ved kemisk metode eller polariseret lysmikroskopi til at indeholde natriumuratkrystall;
3. Med følgende kliniske laboratorie- og røntgenskilte, 6 af 12 poster
(1) mere end en episode af akut gigt;
(2) Betændelse viste en top inden for 1d;
(3) episoder med enkelt arthritis;
(4) Huden på det berørte led er mørkerød;
(5) smerter eller hævelse i det første ankelledd;
(6) ensidig anfald, der involverer det første metatarsophalangealled
(7) ensidig anfald, der involverer tibialleddet;
(8) Der er en mistænksom tophi;
(9) hyperuricæmi;
(10) Røntgenbillede viser hævelse i led asymmetri;
(11) Røntgenfilm viser, at den subkortikale cyste ikke ledsages af kvalitativ erosion;
(12) Den mikrobielle kultur af ledvæske er negativ under begyndelsen af ledbetændelse;
Når diagnosen akut arthritis er vanskelig, kan du prøve colchicine til diagnostisk behandling. Hvis det er gigt, lettes symptomerne hurtigt efter indtagelse af colchicine, hvilket er af diagnostisk betydning.
Kort sagt, akut gigt er ikke vanskeligt at diagnosticere i henhold til typiske kliniske manifestationer, laboratorieundersøgelser og behandlingsrespons.Diagnosen af kronisk gigtigt gigt skal identificeres omhyggeligt, og uratkrystaller skal opnås så meget som muligt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose:
(1) Differentialdiagnose i den akutte fase
1. Akut reumatoid arthritis: historie med infektion med hæmolytisk streptococcus i gruppe A før sygdommen påvirker hovedsageligt hjertet og leddene. Følgende egenskaber kan identificeres: 1 mere almindelig hos unge; 2 ofte hæmolytisk inden 1 til 4 uger før begyndelse Streptokokkinfektion, såsom svælgbetændelse i mandlene; 3 invaderede ofte knæ- og skulderalbuen og andre led og har migrerende symmetri; 4 ofte ledsaget af myokarditis ring erythema og subkutane knuder; 5 anti-hæmolytiske streptococcus antistoffer såsom ASO> 500U anti-streptokinase> 80U anti-hyaluronidase> 128U; 6 salicylsyrepræparat er effektivt; 7 urinsyreindhold er normalt.
2. Pseudo-gigt: Aflejring af calciumpyrophosphat i ledbrusk er især ligner den af gigt i type A akut seksuelt overfald, men har følgende egenskaber: 1 mere almindelig hos ældre; 2 læsioner invaderer hovedsageligt de store led såsom knæskulder og hofte; 3X-stråle røntgenbilleder viste indsnævring af ledrummet og bruskforkalkning viste tæt punkt eller lineær udbenet ødelæggelse; 4 serum urinsyreindhold var normalt; 5 calciumpyrophosphat monoklinisk eller skrå krystal kan findes i synovialvæske; 6 colchicine-behandlingseffekt er dårlig.
3. Suppurativ arthritis: De vigtigste punkter identificeret ved Staphylococcus aureus er: 1 kan påvise primær infektion eller suppurative læsioner; 2 flere større led såsom hofte- og knæled med høje kuldegysninger og andre symptomer; 3 ledhulrum Stikvæske til udstrygning af udstødning, mikroskopisk undersøgelse viste gram-positive stafylokokker og dyrkede Staphylococcus aureus; 4 ingen uratkrystaller i synovialvæske; 5 anti-fremmed medicinsk behandling var ineffektiv.
4. Traumatisk arthritis: 1 har en historie med ledtraume; 2 påvirkede led har ingen migration; 3 ingen uratkrystaller i synovialvæske; 4 serum urinsyre er ikke høj.
5. Gonoréartritis: Akut angreb på tåleddet ligner gigt, men det har følgende egenskaber: 1 har en historie med smeltning eller gonoré; 2 findes i synovialvæske kan findes i diarré eller bakteriekultur positiv uden urinsyre krystal; 3 penicillin Effekten af G og ciprofloxacin kan identificeres.
(2) Differentialdiagnose af kronisk fase
1. Kronisk reumatoid arthritis: Denne sygdom er ofte kronisk. Cirka 10% af tilfældene har subkutane knuder i nærheden af leddene, hvilket let kan forveksles med atypisk gigt. Imidlertid sygdommen: 1 finger tå små led ofte symmetrisk prismatisk hævelse og ensidig asymmetri af gigtartritis; 2X linje viser, at den artikulære overflade er ru, fællesrummet er smalt, undertiden en del af den artikulære overfladefusionsben Generelt løs, men ingen kortikale defekter ændres; 3 aktiv reumatoid faktor-positiv ledvæske uden uratkrystallografi.
2. Psoriasis arthritis: Denne sygdom er også almindelig hos mænd, der ofte asymmetrisk invaderer det distale tåled, og 0,5 patienter med forhøjet urinsyreindhold i blodet, er det nødvendigt at identificere sig med gigt. Hovedpunkterne er som følger: (1) De fleste patienter med ledlæsioner forekommer efter psoriasis; 2 læsioner invaderer ofte den distale ende af tåleddet, mere end halvdelen af patienterne med negletykkelse og depression i en rygformet bule; 3X linjebillede kan ses alvorligt fælles ødelæggelse fællesrum Udvidelse af knoglen i slutningen af tåen forkortes, og knoglen absorberes og forkortes Symptomerne på leddene lindres, når hudlæsionerne forbedres eller forværres med forringelsen af hudlæsionerne.
3. Tuberkulose-allergisk arthritis: forårsaget af allergisk reaktion forårsaget af Mycobacterium tuberculosis-infektion 1 involverer ofte de små led, der gradvist påvirker de store led, og har flere migrerende træk; 2 patienter med aktive tuberkuloselæsioner; Har en historie med akut arthritis; kan også kun udvise kronisk ledsmerter, men ingen ledstivhed og overkrop; 4 led omkring huden har ofte nodulært erytem; 5X linje viser osteoporose, ingen ændringer i kortikaldefekt; 6 slip Væsken viste flere monocytter, men ingen uratkrystaller; 7 tuberculin-test var stærkt positiv, og anti-spasme-behandling var effektiv.
