Lille mængde blødning i den nedre mave-tarmkanal
Introduktion
Introduktion Nedre gastrointestinal blødning henviser til tarmen mindre end 50 cm fra det tolvfingertarmsspændende ligament, inklusive jejunum, ileum, colon og rektal læsioner. Det er sædvanligt ikke at inkludere blødning forårsaget af sputum og analfissur. Blod er den vigtigste type, og lyset er kun fækalt okkult blod eller sort afføring. Når mængden af blødning er stor, udledes blod, og i alvorlige tilfælde opstår der chok. Kliniske manifestationer: et stort antal blødninger i fordøjelseskanalen, svimmelhed, hjertebanken, kvalme, tørst, sort sputum eller synkope; hudgrå og kolde på grund af vasokonstriktion og utilstrækkelig blodperfusion, blek efter at have presset på neglebedet og blev frisk efter lang tid. Dårlig venefyldning, kropsoverfladerne kollapser ofte. Patienten føler sig træt og svag og kan være yderligere apatisk, rastløs, endda ikke reagerer og forvirret. Blødning og sort afføring forekommer i en stor mængde blødning i den øvre fordøjelseskanal. De fleste af de nedre massive fordøjelseskanalblødninger er kendetegnet ved hæmatemese; kronisk lille mængde blødning er positiv for fækal okkult blod. (1) Faktorer, der forårsager blødning og påvirker hæmostase 1, mekanisk skade: såsom fremmedlegems beskadigelse af spiserøret, lægemiddeltabletter i hvælvene, svær opkast forårsaget af slimhindevirkning i spiserøret. 2, mavesyrens rolle eller andre kemiske faktorer: sidstnævnte såsom indtagelse af syre- og alkalikorrosive midler, syre og alkaliske lægemidler. 3, slimhindebeskyttelse og reparationsfunktion tilbagegang: aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, steroidhormoner, infektion, stress osv. Kan gøre beskyttelses- og reparationsfunktionen af slimhinden i fordøjelseskanalen beskadiget. 4, vaskulær ødelæggelse: betændelse, mavesår, ondartede tumorer osv. Kan ødelægge arteriovenøse blodkar og forårsage blødning. 5, lokal eller systemisk koagulopati: den sure omgivelse i gastrisk juice er ikke befordrende for blodpladeaggregation og dannelse af blodprop, antikoagulerende stoffer, systemisk blødningssygdom eller koagulopatisk sygdom kan let forårsage blødning i fordøjelseskanalen og andre dele af kroppen. (B) patofysiologiske ændringer efter blødning 1, reduktion af det cirkulerende blodvolumen: ældre har mere arteriosklerose i hjerte, hjerne, nyre og andre vigtige organer, mindre alvorligt cirkulerende blodvolumen kan forårsage åbenlyse iskæmiske manifestationer af disse vigtige organer og endda forværre de oprindelige underliggende sygdomme, hvilket forårsager Et eller flere vigtige organer er unormalt funktionelle eller endda udtømmede, og en stor mængde blødning er mere sandsynligt at forårsage perifert svigt og multiple organsvigt. 2. Absorption af nedbrydningsprodukter i blodprotein: Nitrogenæmi kan være forårsaget af intestinal absorption af nitrogenholdige nedbrydningsprodukter. Tidligere blev det antaget, at absorptionen af blodnedbrydningsprodukter kunne forårsage "absorption af varme". Det antages, at feberen efter gastrointestinal blødning er relateret til reduktion af cirkulerende blodvolumen forårsaget af termoregulerende central dysfunktion. 3, kroppens kompensation og reparation (1) Cirkulationssystem: hjerterytmen øges, og den perifere cirkulationsmodstand øges for at opretholde blodperfusion af vitale organer. (2) Endokrin system: Øget udskillelse af aldosteron og vasopressin reducerer vandtab for at opretholde blodvolumen. (3) Hematopoietisk system: knoglemarvshematopoiesis er aktiv, reticulocytter forøges, og mængden af røde blodlegemer og hæmoglobin gendannes gradvist.
Patogen
Årsag til sygdom
(A) almindelige årsager: årsagen til øvre gastrointestinal blødning hos ældre med gastrisk mavesår, hjertetårer, gastritis, spiserør, kræft, galdeblødning, bugspytkirtlen oprindelse. Blandt dem var 40% af patienter med fordøjelseskanalsår og blødning. Blandt årsagerne til lavere gastrointestinal blødning er kræft almindelig i kræft, divertikulum og iskæmisk colitis, hvoraf 50% er forårsaget af colonic diverticulitis hos ældre over 80 år.
1. Mavesår "Mavesår er den primære årsag til øvre gastrointestinal blødning. Det er mere almindeligt hos ældre patienter med gastrisk mavesår, og virkningen af konservativ behandling af gastrisk mavesår er bedre end virkningen af duodenalsår. Udbredelsen af gastrisk mavesår hos ældre. Høj kan være relateret til følgende faktorer: 1 gastrisk vaskulær sklerose og gastrisk slimhindearofi fører til nedsat gastrisk slimhindebarrierefunktion 2 langsommere gastrisk motilitet, længere tilbageholdelse af gastrisk indhold, 3 aldring af pylorsfinkter kan ikke effektivt forhindre tilbagesvaling af galden og tarmen .
2, akutte gastriske slimhinderlæsioner "gamle mennesker på grund af gastrisk slimhinderbarrierefunktion og gastrisk submukosal vaskulær sklerose, udsat for gastrisk slimhinderososion, blødning, akut overfladisk mavesårdannelse karakteriseret ved akutte gastriske slimhindeskader. Hos ældre patienter Lægemidler er den mest almindelige årsag til denne sygdom, inklusive antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, prednison. Selv med lavdosis (50 mg / d) enterisk overtrukket aspirin, 43-482 d (gennemsnit 171 d Øvre gastrointestinal blødning kan også forekomme efter den øvre gastrointestinale blødning, derfor er ældre patienter med hjerte-iskæmiske sygdomme såsom peptisk mavesår og andre sygdomme, langtids anvendelse af lavdosis enterisk overtrukket aspirin som et antikoagulerende middel. Sygdomme som infektion, chok, forbrændinger, intrakranielle læsioner, åndedrætssvigt og uræmi er også almindelige årsager til akutte gastriske slimhindeskader.
3, ondartede tumorer: hos ældre øvre gastrointestinal blødning, maligne tumorer tegnede sig for 25%, den mest almindelige gastrisk kræft, efterfulgt af spiserørskræft, endetarmskræft, tyktarmskræft. Det er rapporteret, at hos 600 ældre patienter med gastrisk kræft er det dominerende blodtab 30,5%, og den store mængde blødning tegner sig for 38,8%, hvilket er anderledes end det traditionelle synspunkt, at gastrisk kræft er en vedvarende lille mængde blødning.
4, spiserør i esophagogastric varices: den øverste mave-tarmblødning forårsaget af esophageal brud hos ældre tegnede sig kun for 6,2% - 11,5%, signifikant lavere end unge og middelaldrende patienter (16% -34%). Det er værd at bemærke, at øverste mave-tarmblødning hos 1/3 patienter med spiserørsvaricier skyldes sameksisterende fordøjelsessår eller gastriske slimhindelæsioner snarere end åreknuder.
5, Dieulafoy sygdom: også kendt som gastrisk submucosal konstant diameter arteriel blødning, er en unik sygdom hos ældre, er også en af årsagerne til akut øvre gastrointestinal blødning hos ældre, den gennemsnitlige alder på begyndelse er 64 år gammel, dødeligheden på 23% er for nylig højt værdsat En af de senile sygdomme. Sygdommen forekommer i 6 cm af den lille spiserør og maveforbindelsen i gastrisk hjerte, undertiden i tolvfingertarmen, jejunum og faldende kolon. Læsionen er lille og kan knuses til 2-5 mm. Den centrale arterie med en diameter på 1-3 mm kan ses som en stråle-lignende blødning. Den kan være rig på blodpropper, såsom ingen blødning, ingen gastroskopi eller kirurgi. Patogenesen er ukendt. Nogle forskere mener, at den medfødte dysplasi i submucosal arterien ledsages af forskellige grader af arteriosklerose. Andre mener, at den mikroskopiske fokale defekt eller erosion i gastrisk slimhinde involverer brud i arterien med konstant diameter. Uforklarlig akut øvre gastrointestinal blødning, især arteriel blødning, bør være meget mistænkt. Diagnosen er hovedsageligt baseret på gastroskop, men detektionshastigheden er kun 37%. Den kan ses under mikroskopet:
1 stråleblødning i gastrisk hjerteområde.
2 Små læsioner i gastrisk slimhinde er vanskelige at finde, fordi de er dækket af blod.
3 Lejlighedsvis er de centrale pulserende arterioler i læsionen synlige. Kirurgisk kirurgi er det første valg til behandling af denne sygdom, men det er ikke muligt blindt at undersøge eller udføre det meste af resektion i maven for at forhindre manglende blødning i hjertet, hvilket resulterer i postoperativ blødning. Hvis der ikke er nogen kirurgiske tilstande, kan du prøve scleroterapi eller elektrokoagulation.
6, colonic diverticulitis: med alderen, tykkelse i kolon og ringmuskel, ældre forstoppelse øget tarmtryk, kan inducere colonic diverticulitis. De fleste patienter kan være asymptomatiske, <5% har lidt mavesmerter, og blod i afføring er muligvis den eneste funktion. Desuden kan det bekræftes ved yderligere undersøgelse fra den positive fækale okkult blodprøve. Blødning blev set i venstre kolon og sigmoid kolon ved fiberoptisk koloskopi.
7, andet: kronisk colitis, tarmpolypper eller polypose, intestinal vaskulære misdannelser, fistel eller analfissur er også almindelige årsager til lavere gastrointestinal blødning.
(2) Andre årsager
1, spiserør: reflux esophagitis, esophageal hiatal brok, esophageal diverticulitis, esophageal fremmedlegemeskade, esophageal stråleskader.
2, mave: kronisk gastritis, gastrisk slimhindeprolaps, postkirurgiske læsioner (galdrefluksanastomose og resterende gastritis, tilbagevendende mavesår, resterende gastrisk kræft osv.), Andre gastriske tumorer (leiomyomer, leiomyosarcoma, Lymfom, neurofibromatosis, gastriske polypper osv.) Og gastriske vaskulære ændringer (vasodilation af antrummet, gastroduodenal arteriovenøse misdannelser osv.).
3, tolvfingertarmen: duodenitis, hookworm sygdom, duodenal diverticulitis.
4, hepatobiliær kirtel: biliær beregning, galdeblødhed, galdeblære eller cholangiocarcinom, leverkræft, bugspytkirtelkræft, akut pancreatitis.
5, tyndtarmen: akut hæmoragisk nekrotisk enteritis, iskæmisk tarmsygdom.
6, kolon: strålingsinitis, toksisk enteritis, andre tumorer (sarkom, lymfom, leiomyom, lipoma osv.) Og vaskulære læsioner (mesenterisk vaskulær emboli, hæmangioma, vaskulær dysplasi osv.) Intussusception, tarm torsion osv. .
7, endetarm og analkanal: traume, mavesår, idiopatisk ulcerøs proctitis, rektal carcinoid.
8. Systemiske sygdomme: alvorlig infektion, cerebrovaskulær ulykke, uræmi, spredt intravaskulær koagulation, visse blodsygdomme, bindevævssygdomme, infektionssygdomme (epidemisk hæmoragisk feber, mave-tarm tuberkulose osv.) Og akut stress Status (forbrænding, fremmed, større operation, chok, hypoxi, hjertesvigt osv.).
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dung triceps urinalt total auris koloskopi dobbelt ballon enteroskopi
Det meste af den nedre mave-tarmblødning skyldes selve fordøjelseskanalsygdommen.Nogle få tilfælde kan være lokal blødning af systemiske sygdomme, så medicinsk historie og fysisk undersøgelse er stadig nødvendige diagnostiske trin. Generelt er det, jo højere blødningsstedet er, jo mørkere er farven på blodet i afføringen, jo lavere blødningsstedet, desto lysere er blodets blod i afføringen eller blodet. Dette afhænger naturligvis af hastigheden og antallet af blødninger, såsom blødningshastigheden og den store mængde blødning, det tidspunkt, hvor blodet forbliver i fordøjelseskanalen, er kort, selvom blødningsstedet er højere, kan blodet i afføringen være lys rød. Omhyggelig indsamling af medicinsk historie og positive tegn er meget nyttigt til at bedømme årsagen til blødning, for eksempel bloddråber efter afføring og blandes ikke med fæces i marsvin, analfissur eller rektal polypper; moderat mængde blod i afføringen er mere almindelig ved mesenterisk og portvenetrombose. Dannelse, akut hæmoragisk nekrotisk enteritis, ileal colon diverticulum og iskæmisk colitis og endda øvre gastrointestinale læsioner kan også manifesteres som en stor mængde blod i afføringen, som er differentieret på diagnosetidspunktet.
Blod og afføring blandet med slim bør overveje tyktarmskræft, colon polyposis, kronisk ulcerøs colitis; afføring er puslignende blod eller blodig afføring med slim og pus, bør overveje bacillær dysenteri, colonic schistosomiasis, kronisk colon Betændelse, kolon tuberkulose osv., Blod i afføringen med svær mavesmerter, og endda chok-fænomen, bør overveje mesenterisk vaskulær emboli, hæmoragisk nekrotisk enteritis, iskæmisk colitis, intussusception osv .; Blod i afføringen med abdominal masse, bør overveje kolon Kræft, intussusception osv. Blod i afføringen med tegn på blødning på huden eller andre organer skal være opmærksom på sygdomme i blodsystemet, akutte infektionssygdomme, alvorlig leversygdom, uræmi, C-vitaminmangel og så videre. I det faktiske arbejde er det dog ofte vanskeligt at diagnosticere klinisk: Følgende test er påkrævet:
(1) Tiltrækning af mave-røret: Hvis der ikke er blod i den ekstraherede mavesaft, og der er galde, er det sikkert, at blødningen kommer fra den nedre fordøjelseskanal.
(B) sigmoidoskopi af hårdt rør: kan direkte kigge ind i endetarmen og sigmoidlæsioner, Hunt-statistik 55% tyktarmskræft og 4,7 ~ 9,7% adenomatøse polypper kan findes ved stiv sigmoidoskopi.
(C) fiberkolonoskopi: endoskopi er blevet udbredt anvendt til diagnosticering af tarmblødning med fordelene ved direkte syn og kan bruges til biopsi og lille polypektomi under undersøgelsen, men kan også findes i mild betændelse Seksuelle læsioner og overfladiske mavesår. Denne test kan stadig udføres under akut blødning, men i tilfælde af alvorlig blødning med chok, skal den udsættes, indtil tilstanden er stabil. Risikoen for en falsk positiv ved endoskopi er langt mindre end for dobbelt kontrast. Afdeling for radiologi ved Huashan Hospital ved Shanghai Medical University anvendte til at sammenligne den endoskopiske og kolon-dobbeltkontrastangiografi med kirurgi og patologisk undersøgelse i 115 tilfælde af blod i afføringen. Den samlede diagnostiske sammenfaldshastighed af endoskopisk og dobbeltkontrastangiografi var henholdsvis 93,9% og 86,1%. Imidlertid var de diagnostiske sammenfaldshastigheder for tykktarmstumorer og polypper henholdsvis 94,9% og 93,2%. De fleste tilfælde af mistet diagnose af dobbeltkontrastundersøgelse af kolon var overfladiske slimhinder- og submukosale læsioner, hvilket indikerer diagnosen af overfladiske inflammatoriske læsioner ved endoskopi. Bedre end dobbeltkontrastangiografi. Imidlertid kan endoskopi ikke fuldstændigt erstatte undersøgelse af barium-klyster, især dobbeltkontrastundersøgelse af tyktarmen, fordi endoskopi også har sine begrænsede aspekter, såsom koloskopi sommetider ikke helt kan nå ileocecalområdet, der er også blinde pletter i observation, i Tumorer og betændelse forårsagede tarmstenose forårsaget af koloskopi, 9 af de 115 patienter i denne gruppe forårsagede koloskopi ufuldstændige eller mislykkede, svarende til 7,8%; fremmed litteratur rapporterede, at koloskopi ikke kan nå ileocecal Op til 20%. Derfor kan endoskopi og dobbeltkontrastangiografi supplere hinanden.
(4) Dobbeltkontrastangiografi over barium-klyster og kolon: barium-klyster kan ikke vise mikroskopiske læsioner i tyktarmen, for eksempel, efter injektion af tinktur, injiceres gas fra analkanalen gennem ballonen omkring 1.000 ml og observer udvidelsen af tarmsystemet under fluoroskopi. Analkanalen blev fjernet, og patienten blev drejet 360 ° flere gange for at gøre tyktarmen til en god dobbeltkontrastudvikling Metoden til segmental radiografi, inklusive rektal lateral position, sigmoid rygsøjle, tilbøjelig og skrå position, generel video 10-15 Zhang kan ud over at vise konturen af læsionen også observere de funktionelle ændringer i tyktarmen, som ikke observeres ved endoskopi.
(5) Selektiv angiografi: Den har været vidt brugt til undersøgelse af gastrointestinal blødning i de senere år. I 1963 bekræftede Nusbaum i hjørneeksperimentet, at kontrastblødning kan påvises ved selektiv mesenterisk arterie eller cøliaki-arterieangiografi, når tarmenes blødningshastighed når 0,5 ml / min. I 1989 blev afdeling for radiologi ved Huashan Hospital i Shanghai Medical University i 22 eksperimenter. I midten blev det vist, at blødningen fra arterierne kun kunne ses, når hastigheden nåede 1 ml min. Hos 27 patienter med lavere gastrointestinal blødning viste 24 patienter med unormal angiografi unormale fund, og 15 af dem viste angiografi på blødningsstedet. I tilfælde af udslip viste 9 tilfælde unormale vaskulære ændringer, og de resterende 3 tilfælde var falske negativer, og den diagnostiske sammenfaldshastighed var 88,9%. Selektiv angiografi skal imidlertid udføres ved operation af lårbensarteriekanylen, hvilket er en skadetest og er en ulempe.
Til diagnose af akut nedre gastrointestinal blødning skal fiberkolonoskopi først udføres, og dobbeltkontrastundersøgelse af barium-klyster og kolon gælder kun i tilfælde, hvor blødningen er stoppet. I tilfælde af akut massiv blødning, især i den store mængde blod i tarmen, er endoskopi ofte begrænset, og koloskopien er vanskelig at nå tyndtarmen, og den blødende læsion i tyndtarmen kan ikke påvises. Selvom radionuklidafbildning er yderst følsom over for tarmblødning, er dens specificitet for dårlig, og det viste blødningssted er ofte usikkert, så den praktiske værdi er ikke stor. Hvor barium-klyster, dobbeltkontrastangiografi og endoskopi ikke identificerer årsagen til lavere gastrointestinal blødning, især ved akut massiv intestinal blødning og intestinal vaskulær misdannelse, vaskulær dysplasi osv., Har selektiv angiografi sine fingre Invasion, og i nogle tilfælde kan interventionsradiologi også udføres.
Diagnose
Differentialdiagnose
Øvre gastrointestinal blødning: fra spiserøret til endetarmen kaldet fordøjelseskanalen i den menneskelige krop. Grænsen mellem tolvfingertarmen og jejunum er afgrænset af den øvre fordøjelseskanal og den nedre fordøjelseskanal nedenfor. Derfor bør den øvre fordøjelseskanal omfatte øsofageal, gastrisk, duodenal og bugspytkirtel, galdeblødning, samlet kaldet øvre gastrointestinal blødning. Blandt dem udgør ulcersygdomme omkring halvdelen, og spiserør og mavevaricier tegner sig for 25%. I de senere år er tilfælde af akut hæmoragisk gastritis og erosiv gastritis med blod også steget, og ca. 5% af tilfældene er ikke bekræftet, selvom Laparotomien kunne ikke finde årsagen til blødningen. Dens kliniske manifestationer er hovedsageligt hæmatemese og sort afføring, ofte ledsaget af kliniske manifestationer af hypovolæmi, som er en almindelig nødsituation.
Gastrointestinal blødning: Mange læsioner i fordøjelseskanalen kan blø, men de fleste kan forklares med nogle få sygdomsdiagnoser. Forskellen mellem øvre og nedre gastrointestinal blødning afhænger af dens proksimale eller distale ende af Treitz ligament.
Vaginal blødning: et almindeligt symptom på kvindelige kønssygdomme. Blødning kan komme fra vulva, vagina, livmoderhalsen og endometrium, men det er mest almindeligt i livmoderen. Selvom mængden af vaginal blødning kan være livstruende, men årsagen til god sygdom, er prognosen god, og mængden af blødning er også de tidligste symptomer på ondartede tumorer, såsom forsømmelse og forsinkelse af behandlingen, hvilket medfører ugunstige konsekvenser.
Det meste af den nedre mave-tarmblødning skyldes selve fordøjelseskanalsygdommen.Nogle få tilfælde kan være lokal blødning af systemiske sygdomme, så medicinsk historie og fysisk undersøgelse er stadig nødvendige diagnostiske trin. Generelt er det, jo højere blødningsstedet er, jo mørkere er farven på blodet i afføringen, jo lavere blødningsstedet, desto lysere er blodets blod i afføringen eller blodet. Dette afhænger naturligvis af hastigheden og antallet af blødninger, såsom blødningshastigheden og den store mængde blødning, det tidspunkt, hvor blodet forbliver i fordøjelseskanalen, er kort, selvom blødningsstedet er højere, kan blodet i afføringen være lys rød. Omhyggelig indsamling af medicinsk historie og positive tegn er meget nyttigt til at bedømme årsagen til blødning, for eksempel bloddråber efter afføring og blandes ikke med fæces i marsvin, analfissur eller rektal polypper; moderat mængde blod i afføringen er mere almindelig ved mesenterisk og portvenetrombose. Dannelse, akut hæmoragisk nekrotisk enteritis, ileal colon diverticulum og iskæmisk colitis og endda øvre gastrointestinale læsioner kan også manifesteres som en stor mængde blod i afføringen, som er differentieret på diagnosetidspunktet.
Blod og afføring blandet med slim bør overveje tyktarmskræft, colon polyposis, kronisk ulcerøs colitis; afføring er puslignende blod eller blodig afføring med slim og pus, bør overveje bacillær dysenteri, colonic schistosomiasis, kronisk colon Betændelse, kolon tuberkulose osv., Blod i afføringen med svær mavesmerter, og endda chok-fænomen, bør overveje mesenterisk vaskulær emboli, hæmoragisk nekrotisk enteritis, iskæmisk colitis, intussusception osv .; Blod i afføringen med abdominal masse, bør overveje kolon Kræft, intussusception osv. Blod i afføringen med tegn på blødning på huden eller andre organer skal være opmærksom på sygdomme i blodsystemet, akutte infektionssygdomme, alvorlig leversygdom, uræmi, C-vitaminmangel og så videre. I det faktiske arbejde er det dog ofte vanskeligt at diagnosticere klinisk: Følgende test er påkrævet:
(1) Tiltrækning af mave-røret: Hvis der ikke er blod i den ekstraherede mavesaft, og der er galde, er det sikkert, at blødningen kommer fra den nedre fordøjelseskanal.
(B) sigmoidoskopi af hårdt rør: kan direkte kigge ind i endetarmen og sigmoidlæsioner, Hunt-statistik 55% tyktarmskræft og 4,7 ~ 9,7% adenomatøse polypper kan findes ved stiv sigmoidoskopi.
(C) fiberkolonoskopi: endoskopi er blevet udbredt anvendt til diagnosticering af tarmblødning med fordelene ved direkte syn og kan bruges til biopsi og lille polypektomi under undersøgelsen, men kan også findes i mild betændelse Seksuelle læsioner og overfladiske mavesår. Denne test kan stadig udføres under akut blødning, men i tilfælde af alvorlig blødning med chok, skal den udsættes, indtil tilstanden er stabil. Risikoen for en falsk positiv ved endoskopi er langt mindre end for dobbelt kontrast. Endoskopisk og dobbeltkontrastangiografi blev sammenlignet med kirurgi og patologi i 115 tilfælde af blod i afføringen.Den samlede diagnostiske sammenfaldshastighed for endoskopisk og dobbeltkontrastangiografi var henholdsvis 93,9% og 86,1%, men diagnosen af tyktarmsvulster og polypper. Tilfældighedsraterne var henholdsvis 94,9% og 93,2%. De fleste tilfælde af mistet diagnose af dobbeltkontrastundersøgelse i kolon var overfladiske slimhinder- og submukosale læsioner, hvilket indikerer, at endoskopisk undersøgelse er bedre end dobbeltkontrastangiografi ved diagnosticering af overfladiske inflammatoriske læsioner. Imidlertid kan endoskopi ikke fuldstændigt erstatte undersøgelse af barium-klyster, især dobbeltkontrastundersøgelse af tyktarmen, fordi endoskopi også har sine begrænsede aspekter, såsom koloskopi sommetider ikke helt kan nå ileocecalområdet, der er også blinde pletter i observation, i Tumorer og betændelse forårsagede tarmstenose forårsaget af koloskopi, 9 af de 115 patienter i denne gruppe forårsagede koloskopi ufuldstændige eller mislykkede, svarende til 7,8%; fremmed litteratur rapporterede, at koloskopi ikke kan nå ileocecal Op til 20%. Derfor kan endoskopi og dobbeltkontrastangiografi supplere hinanden.
(4) Dobbeltkontrastangiografi over barium-klyster og kolon: barium-klyster kan ikke vise mikroskopiske læsioner i tyktarmen, for eksempel, efter injektion af tinktur, injiceres gas fra analkanalen gennem ballonen omkring 1.000 ml og observer udvidelsen af tarmsystemet under fluoroskopi. Analkanalen blev fjernet, og patienten blev drejet 360 ° flere gange for at gøre tyktarmen til en god dobbeltkontrastudvikling Metoden til segmental radiografi, inklusive rektal lateral position, sigmoid rygsøjle, tilbøjelig og skrå position, generel video 10-15 Zhang kan ud over at vise konturen af læsionen også observere de funktionelle ændringer i tyktarmen, som ikke observeres ved endoskopi.
(5) Selektiv angiografi: Den har været vidt brugt til undersøgelse af gastrointestinal blødning i de senere år. I 1963 bekræftede Nusbaum i hjørneeksperimentet, at kontrastblødningen kan påvises ved selektiv mesenterisk arterie eller cøliaki-arterieangiografi, når tarmenes blødningshastighed når 0,5 ml / min. I 1989 blev afdeling for radiologi ved Huashan Hospital i Shanghai Medical University i 22 eksperimenter. I midten blev det vist, at blødningen fra arterierne kun kunne ses, når hastigheden nåede 1 ml min. Hos 27 patienter med lavere gastrointestinal blødning viste 24 patienter med unormal angiografi unormale fund, og 15 af dem viste angiografi på blødningsstedet. I tilfælde af udslip viste 9 tilfælde unormale vaskulære ændringer, og de resterende 3 tilfælde var falske negativer, og den diagnostiske sammenfaldshastighed var 88,9%. Selektiv angiografi skal imidlertid udføres ved operation af lårbensarteriekanylen, hvilket er en skadetest og er en ulempe.
Til diagnose af akut nedre gastrointestinal blødning skal fiberkolonoskopi først udføres, og dobbeltkontrastundersøgelse af barium-klyster og kolon gælder kun i tilfælde, hvor blødningen er stoppet. I tilfælde af akut massiv blødning, især i den store mængde blod i tarmen, er endoskopi ofte begrænset, og koloskopi er vanskeligt at nå tyndtarmen.
Det er umuligt at opdage blødende læsioner i tyndtarmen. Selvom radionuklidafbildning er yderst følsom over for tarmblødning, er dens specificitet for dårlig, og det viste blødningssted er ofte usikkert, så den praktiske værdi er ikke stor. Hvor barium-klyster, dobbeltkontrastangiografi og endoskopi ikke identificerer årsagen til lavere gastrointestinal blødning, især ved akut massiv intestinal blødning og intestinal vaskulær misdannelse, vaskulær dysplasi osv., Har selektiv angiografi sine fingre Invasion, og i nogle tilfælde kan interventionsradiologi også udføres.
