neuropatiske smerter i nedre ekstremiteter
Introduktion
Introduktion I henhold til den patologiske smertemekanisme kan kronisk smerte klassificeres i nociceptiv eller inflammatorisk smerte (passende respons på smertefuld stimuli) og neuropatisk (patologisk) smerte (upassende respons fremkaldt af skade på nervesystemet). International Association for Pain Research (IASP, 1994) definerer neurogen smerte som "smerter forårsaget af primær eller sekundær skade eller dysfunktion eller kortvarig forstyrrelse i det perifere eller centrale nervesystem"; neurologisk (patologisk) Den neuropatiske smerte slettes fra de fire ord om midlertidig forstyrrelse, men der er ingen signifikant forskel mellem de to i klinisk praksis, og de kan bruges om hverandre. Neuropatisk smerte har altid været et problem, der plager det medicinske samfund: patogenesen er uklar, opioider er ikke effektive, og patienter er meget smertefulde. I de senere år med udviklingen af molekylærbiologi og elektrofysiologiske teknikker har mennesker gradvist anerkendt den komplekse patologiske mekanisme for neuropatisk smerte og leveret nye ideer og metoder til behandling. Neuropatisk smerte refererer til et smertesyndrom forårsaget af en primær læsion eller dysfunktion i det centrale eller perifere nervesystem. Det kan være forårsaget af skade på den perifere nerv, den bageste rod af rygmarven, rygmarven og andre dele af centralnervesystemet forårsaget af traumer eller / og sygdom. I henhold til etiologien, arten og omfanget af nerveskader, er den opdelt i to kategorier: smerter i centralnervesystemet og perifer nervesmerter forårsaget af perifer nerveskade. Smerter i centralnervesystemet kaldes central smerte. Det er en primær smerte forårsaget af skade eller dysfunktion af smertevejen i det centrale nervesystem. Det er almindeligt i rygmarvs-traumer eller cerebrovaskulær sygdom, multippel sklerose og tumor. Perifer nervesmerter er forårsaget af traumer, iskæmi, kompression, infektion, betændelse, stofskifte og andre faktorer, som f.eks. Smerter i lem i lemmer, post-herpetisk neuralgi, polyneuritis og perifert neuralt diabetisk middel. Egenskaber ved neuropatisk smerte: Symptomer, der ikke er relateret til stimulering (beskrevet af patienten): 1. Spontan smerte (hviler især om natten): vedvarende forbrænding, intermitterende prikken, elektrisk stød og bankende smerter. 2, føler sig unormal: der er ingen objektiv grund til unormal følelse på huden. 3, følelse langsom: føle smerter i det følelsesløse hudområde. Relateret til stimulering (stimulering induceret): 1. Allodynia - Smerter i normal, smertefri stimuli. 2, hyperalgesia (Hyperalgesia) - øget smerterespons eller vedvarende smerte. Ovenstående symptomer kan forbedres under aktiviteten eller under kolde komprimeringer og kan forværres efter aktiviteter eller træthed; resten af symptomerne forværres om natten.
Patogen
Årsag til sygdom
Mulige årsager indbefatter infektioner, tumorer, metabolske sygdomme, kemoterapi, kirurgi, strålebehandling, neurotoksiner, arvelige neurodegenerative sygdomme, nervekomprimering, inflammation, tumorudstrømning og lignende.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nervesystemundersøgelse CT-undersøgelse angiografi
Spørg om medicinsk historie, systematisk gennemgang, fysisk undersøgelse, neurologisk undersøgelse, passende laboratorieundersøgelser såsom blodserumforsøg, magnetisk resonansafbildning og elektrofysiologiske undersøgelser.
Diagnose
Differentialdiagnose
Følelse af underekstremiteter, muskelstyrke og neurologiske abnormiteter: De kliniske manifestationer af thorax rygmarvsstenose er hovedsageligt en række syndromer i blodforsyningscirkulation, sensoriske og motoriske ledningsforstyrrelser i thorax rygmarven forårsaget af brystinsufficiens. Underbenene føles unormale, såsom følelsesløshed, følelse langsom, følelsen af bomuld på foden og udseendet af følelsesplanet. Muskelstyrke i nedre ekstremitet, såsom svaghed, gåbesvær; muskelspænding i nedre ekstremiteter, muskelspænding, foldning af knivlignende sputum; unormal nerverefleks, såsom knæ, senreflekser aktive eller hypertyreoidisme, knæ, brok, Barbinskin tegn positivt. Symptomer på nerverodstimulering, såsom bånd- og rygbånd, smerter; rygmarv, cauda equina-cirkulationsforstyrrelse, neurogen intermitterende klaudikation, sfinkter dysfunktion, vanskeligheder i to afføring, komplet rygmarvskomprimering, paraplegi og inkontinens.
Hævelse og træthed i de nedre ekstremiteter: et af symptomerne på dyb venetrombose. Dem med følgende egenskaber kan diagnosticere Cockett-syndromet:
1, mere almindelig hos unge og middelaldrende patienter.
2, fortsat hævelse og træthed i underekstremiteterne.
3, efterhånden som symptomerne forværres, vil der være alvorlige overfladiske variationer i underekstremiteten.
4, Doppler-ultralyd er nyttigt til diagnose, venografi kan bekræfte diagnosen.
Hævelse af alvorlig smerte opstår, når underekstremiteterne står i lang tid: det er et symptom på primær inferior venøs ventilinsufficiens.
1. De fleste af dem er langvarig og stærk fysisk arbejdskraft, eller symptomerne på saphenøs eksfoliering er ikke forbedret eller på kort sigt igen.
2. Det berørte lem er hævet, og der er hævelse og kraftig smerte, når du står i lang tid. Symptomer og tegn på enkle åreknuder i de nedre ekstremiteter.
3. Måling af intravenøs tryk, retningsbestemt Doppler-ultrasonografi er nyttigt til diagnose.
4. Venøs angiografi
1 antegraad angiografi. Den dybe venes bagagerum udvides i en rørform og mister dannelsen af et bambusled, og ventilskyggen er sløret, ofte ledsaget af overfladisk veneudvidelse.
2 retrograd angiografi. Kan bestemme ventilfunktionen: Grad I - ventilen er funktionel, rolig vejrtrækning uden kontrastmiddel til ydersiden; II - mild ventilinsufficiens, lidt kontrastmiddel tilbagesvaling, ikke mere end det proximale lår; III, IV - moderat ventilfunktion Komplet kontrastmiddel-tilbagesvaling henholdsvis til knæet og knæet, men der er stadig et betydeligt kontrastmiddel til at vende tilbage til Han; V-niveau - alvorlig ventilinsufficiens, det meste eller hele kontrastmiddelets modstrøm, lige til ankelen.
Symptomer på strålesmerter i nedre ekstremiteter: kan være langs korsryggen, balderne, bagpå låret, fronten af læggen eller den bageste side af hælen. Arten af smerter er hovedsageligt radioaktiv stikk. Strålesmerter i de nedre ekstremiteter kan forekomme før lændesmerter eller efter begyndelsen af lændesmerter Disse to tilstande varierer fra person til person.
