Våd koldbrand i underekstremiteterne
Introduktion
Introduktion Efter vævsnekrose på grund af infektionen af sekundære ødelæggelsesbakterier og andre faktorer viser det en særlig morfologisk ændring, såsom sort og mørkegrøn, kaldet koldbrændstof. Det nekrotiske væv nedbrydes af ødelæggende bakterier til fremstilling af hydrogensulfid, som kombineres med jernet, der nedbrydes i hæmoglobin, til dannelse af jernsulfid, hvilket gør det nekrotiske væv sort. Kolden er opdelt i følgende tre typer: tør gangrene (tør gangrene) findes for det meste ved ekstremiteterne, såsom åreforkalkning, tromboangiitis obliterans og frostskader. På dette tidspunkt blokeres arterien, og den venøse tilbagevenden er glat, så det nekrotiske væv har mindre vand, og overfladevandet er let at fordampe, hvilket får læsionen til at tørre og krympe, hvilket viser en mørkebrun farve, og der er en klar grænselinje med det omgivende sunde væv. Da nekrotisk væv er relativt tørt, er ødelæggelsesinfektioner generelt milde. Våd koldbred (våd koldbrand) Det meste af det våde koldbrændsel forekommer i de indre organer (tarme, livmoder, lunger osv.), Der er forbundet med omverdenen, og kan også ses i lemmerne (når de ledsages af overbelastning og ødemer). På dette tidspunkt på grund af det høje vandindhold i det nekrotiske væv er ødelæggelsesbakterierne alvorligt inficeret, og lokalområdet er åbenbart hævet, og det er mørkegrønt eller beskidt sort. Forvirringsbakterier nedbryder proteiner, producerer sputum, skatole osv., Hvilket forårsager dårlig lugt. Da læsionerne udvikler sig hurtigere, og betændelsen er mere diffus, er der ingen åbenlyse skillelinje mellem det nekrotiske væv og det sunde væv. Samtidig kan de toksiske produkter og bakterietoksiner produceret ved vævsnekrose optages, hvilket kan forårsage symptomer på systemisk forgiftning og endda død på grund af toksisk chok. Almindelig våd koldbrand har gangrenøs blindtarmsbetændelse, tarmsgreen, lungeknog og postpartum gangrenøs endometritis. Gas gangrene er en speciel type våd gangrene, der hovedsageligt findes i svære åbne muskelsår og kombineret med anaerobe infektioner såsom Clostridium perfringens. Når bakterier nedbryder det nekrotiske væv, genereres der en stor mængde gas, så det nekrotiske væv indeholder en stor mængde luftbobler, og der er en "burst" -lyd. Gastriske gangrenelæsioner udvikler sig hurtigt, symptomerne på forgiftning er åbenlyse, og konsekvenserne er alvorlige, hvilket kræver hurtig behandling. Våd koldbred i de nedre ekstremiteter henviser til våd koldbrand, der forekommer i de nedre ekstremiteter. Infektiøs "våd" koldbrændsel er et toksin produceret af bakterier kaldet Clostridium, der multiplicerer på nekrotiske muskler, der dræber muskler og øverste hud i et område. Pistolsår, bilulykker og andre sår, der er frataget muskel- eller hudblodforsyning, er forurenet og kan inficere bakterierne. Kirurger kan ofte forhindre denne smitsomme "våde" koldbrænde ved omhyggeligt at rengøre såret. Lægen fjerner al den dårlige cirkulation og det forurenede væv. Nogle gange skal læger uundgåeligt fjerne nogle af deres lemmer for at forhindre gangrene.
Patogen
Årsag til sygdom
1) Blodsukkeret er for højt i lang tid, og der er ingen ydre faktor til mavesår;
2) forkert behandling af atletens fodinfektion;
3) Forkert håndtering af kakerlakker, majs og kløfter;
4) Tåneglen er for kort, og neglebedet inficeres to gange;
5) Kløe i huden og infektion forårsaget af myggestik;
6) utilsigtet forbrænding og forbrænding under vinteropvarmning;
7) traumatisk infektion;
8) infektion efter operation;
9) Inficeret af forkert tør og tør behandling af foden;
10) Upassende fodtøj og friktion forårsager infektion. Diabetiske mavesår kan også forekomme i andre områder.
Clostridium er en Gram-positiv anaerob bakterie, der hovedsageligt er forårsaget af Clostridium perfringens (Wei bacillus), ødem og bacillus, efterfulgt af Bacillus bacillus og lytic bacilli. Kolden, ofte en blandet infektion af to eller flere patogener.
Clostridium findes bredt i affald fra jord og mennesker og dyr, så det er let at komme ind i såret, men det forårsager ikke nødvendigvis sygdom. Forekomsten af gasgangren bestemmes ikke udelukkende af tilstedeværelsen af dysenteribaciller, men bestemmes af kroppens modstand og sår, dvs. et anoksisk miljø, der er befordrende for vækst og reproduktion af dystrofisk gastrobacter. Derfor er vandtab, massivt blodtab eller chok, men også et stort område af vævsnekrose, dyb muskelskade, især lår- og bagdelskade, fastholdelse af kløfter, åben brud eller forbundet med større vaskulær skade, brugen af turnetid er for lang osv. Det er tilbøjeligt til gasbrand.
Patogenerne af gasgangren vokser og reproducerer hovedsageligt i såret og invaderer sjældent blodcirkulationen for at forårsage sepsis. De gasproducerende bakterier producerer alfa-toksin, kollagenase, hyaluronidase, lytisk enzym og deoxyribonuclease osv., Ødelæggelse af røde blodlegemer forårsager hæmolyse, hæmoglobinuri, oliguri, nyrevæv i nyrerne, ødemer, kondision og stor muskelnekrose. Læsionen spreder sig hurtigt og forværres. Nedbrydning af sukker producerer en stor mængde gas, der får vævet til at kvælde; nedbrydning af protein og flydende virkning af gelatin producerer hydrogensulfid, hvilket får såret til at stinke. På grund af iskæmi, plasmaudskillelse og virkningen af forskellige toksiner er væv og muskler i såret yderligere nekrotisk og ætsende, hvilket er mere befordrende for reproduktion af bakterier og forværrer læsionerne. En stor mængde vævsnekrose og eksotoksinabsorption kan forårsage alvorlig toksæmi. Visse toksiner kan direkte invadere hjertet, leveren og nyrerne, forårsage fokal nekrose og forårsage dysfunktion af disse organer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Röntgenlipiodolafbildning bakterier bakteriologisk test til antibiotisk følsomhedstest
Baseret på kliniske manifestationer, sårsekretionsundersøgelse og røntgenundersøgelse, såsom skade eller kirurgi, har såret usædvanlige smerter, lokal hævelse øges hurtigt, huden omkring såret er sputum, og der er alvorlige symptomer på systemisk forgiftning, såsom pulsacceleration. Irritabilitet, progressiv anæmi, det vil sige muligheden for gas-gangren, bør overvejes; sekretionsudstrygninger i såret undersøges med et stort antal Gram-positive baciller, røntgenundersøgelse af gassen mellem sårmusklerne, er diagnosen af gas-gangren Et vigtigt grundlag. Anaerob bakteriekultur og patologisk biopsi kan bekræfte diagnosen, men det tager en vis tid, så du ikke kan vente på resultaterne for ikke at forsinke behandlingen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Talus nekrose: iskæmisk nekrose er mere almindelig. Talus er den eneste knogle i hele kroppen, der ikke har nogen muskler til at stoppe og fastgøre. Når ankelleddet er alvorligt beskadiget, ødelægges blodforsyningen til talus fuldstændigt, og der opstår iskæmisk nekrose. Til sidst kollapser taluslegemet og deformeres, hvilket forårsager ankelleddgigt. Derfor har forebyggelse og tidlig behandling af avaskulær nekrose i talus en vigtig rolle i dens funktion. Talusfrakturet er den vigtigste årsag til talusnekrose, og de andre årsager til talusnekrose udgør kun ca. 10%. Osteoklastnekrose skal behandles aktivt i henhold til årsagen, glukokortikoider (som kan forårsage osteonekrose).
Arterisk iskæmi i nedre ekstremitet: Almindelige sygdomme inkluderer arteriosklerotisk okklusiv sygdom, tromboangiitis obliterans, vaskulitis, arteriel skade, arteriel nød og aneurysmal cystisk sygdom, hvoraf de to første er de mest almindelige. Arterisk iskæmi i nedre ekstremitet kan opdeles i tre faser: tidligt, midt og sent. I det tidlige stadium af iskæmi er de vigtigste manifestationer forkølelse, følelsesløshed og akupunktur af det berørte lem. Under undersøgelsen kan der forekomme en plaklignende ændring i fodens bagside. Tåspidsen og tåneglen er åbenlyst tykkere og bleg, og hudtemperaturen på det berørte lem sænkes. Dorsalarteriepulsering svækkes eller forsvinder endda. Det efterfølges af vanskeligheder ved at gå, det vil sige, at patientens ganghastighed nedsættes, gåafstanden forkortes, og halten er til stede. Patienten går normalt inden for 100 meter og føler følelsesløshed og smerter i det berørte lem. Han skal stoppe et stykke tid, før han fortsætter med at gå. Derfor kaldes dette symptom også "intermitterende claudication", og denne periode kan også kaldes "intermittent claudication".
Hvis sygdommen udvikler sig yderligere, kommer den ind i midten af sigtet. På grundlag af de ovennævnte symptomer, der gradvist øges, er hovedtrekket ved midtvejsstiden smerter. Patienten er smertefuld, mens han går, og smerter også under hvile, og jo mere natten er stille, desto mere alvorlige er smerterne, så denne periode kaldes også ”hvilesmerteperioden”. Sent stadium kaldes også "nekroseperiode", der hovedsageligt manifesteres af sorte og nekrose i tåen, de ydre hæmorroider, hælen og andre perifere dele, og infektionen sker på grundlag af nekrose og danner ulceration. Patienten kunne ikke sove hele natten, og smerten var uudholdelig.
Pigmentering i nedre del af underbenet, desquamation og eksem: et af symptomerne på åreknuder i de nedre ekstremiteter. Åreknuderne i de nedre ekstremiteter henviser kun til de overfladiske årer i de nedre ekstremiteter På grund af manglen på ventilen og den svage venevæg påvirker det blodets tilbagevenden, hvilket får venen til at forlænges, bøjes og udvides. De fleste forekommer i saphenøs vene, et lille antal små saphenous vener eller en lille saphenous ven.
