D-vitaminmangel hos børn
Introduktion
Introduktion D-vitaminmangel er hovedsageligt forårsaget af D-vitaminmangel, nedsat blodkalsium og øget neuromuskulær excitabilitet og symptomer såsom kramper, hals- eller hånd- og fodkrampe. Mere almindeligt hos spædbørn fra 4 måneder til 3 år gamle. Der er en historie med D-vitaminmangel, såsom en historie med utilstrækkelig soleksponering; en historie med utilstrækkelig indtagelse af D-vitamin i kosten, såsom spædbørn med lavt D-indhold; der er en historie med relativ mangel på vitamin D på grund af øget efterspørgsel, såsom vækst Hurtige babyer, for tidligt fødte babyer, malabsorption af vitamin D såsom bugspytkirtel- og tarmsygdomme, historie med galdekanal og lymfekræft.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Utilstrækkelig sollys:
D-vitaminet, der leveres af naturlige fødevarer, er langt fra tilfredsstillende med den menneskelige krop. Den vigtigste kilde til vitamin D i kroppen er den endogene syntese af 7-dehydrocholesterol i huden ved ultraviolet bestråling. Under normale omstændigheder er den daglige eksponering for sollys i mere end to timer, forekomsten af raket er markant reduceret, men de ultraviolette stråler i solen blokeres ofte eller absorberes af støv, sod, tøj eller almindeligt glas, hvilket påvirker dens rolle. Geografiske miljøer (såsom regn og tåge, nordlige regioner) og årstider (vinter, forår) og ultraviolet stråling har stor indflydelse på jorden. I områder med lange kolde årstider, korte solskinstimer og lave udendørsaktiviteter er forekomsten af raket hos børn væsentligt højere.
2. Utilstrækkeligt indtag af D-vitamin og calcium og fosfor:
Den menneskelige krop har brug for omkring 400-800 internationale enheder D-vitamin pr. Dag, men vitamin D opnået af babyen hver dag fra modermælk, mælk, æggeblomme, lever og andre fødevarer er mindre end 100 IE, og modermælken indeholder D-vitamin 0,4 til 10,0 UI / D1, mælk indeholder 0,3 ~ 4,0 IE / d1, indholdet af forskellige typer frugt og grønsager er også meget lille, langt fra at imødekomme normale behov, så det er nødvendigt at tilføje D-vitamin i den anden måned efter fødslen, hvis ikke tilføjet i tide er let Forårsaket af utilstrækkelig. Stivelsesholdige fødevarer indeholder utilstrækkelig calcium og indeholder mere fytinsyre. Sidstnævnte kan kombineres med calcium og fosfor til at danne et dårligt opløseligt kompleks og hindre absorptionen af calcium og fosfor. Forholdet mellem mælk er 1,2: 1, hvilket ikke er gunstigt for absorption (optimal absorption). Forholdet er 2: 1), så forekomsten af raket ved kunstig fodring er højere.
3. D-vitamin- og calcium- og fosforabsorptionsforstyrrelser:
Hos børn med kolestase kan almindelig galdekanal dilatation, ildfast diarré, steatorrhea, kroniske luftvejsinfektioner, intestinal lipidabsorptionsforstyrrelser påvirke absorptionen af D-vitamin og calcium og fosfor.
4. Andet:
(1) Lever og nyre er de vigtigste organer, der aktiverer vitamin D. Når det er syge, kan det direkte påvirke den normale metabolisme af D-vitamin, såsom spædbørns hepatitis-syndrom, intrahepatisk galdearrose.
(2) Anti-epileptiske medikamenter kan forkorte halveringstiden for vitamin D, stimulere mikrostereo-oxidasesystemet for hepatocytter, øge metabolismen af forskellige steroidhormoner og øge metabolismen på 25- (OH) D3, hvilket fører til 1,25 (OH). Utilstrækkelig 2D3-produktion, intestinal calciumabsorptionsforstyrrelse og forårsager raket.
(3) Væksthastigheden for knoglevækst er direkte proportional med behovet for vitaminer og calcium og fosfor. Væksten er hurtig, mængden er stor, og den relative forsyning er utilstrækkelig. D-vitamin og opbevaring af calcium og fosfor i den umodne krop er utilstrækkelige (føtal calciumreserven er 70-80% i drægtighedsalderen). Efter 28 uger blev det opnået fra moderen, derfor har børn under 2 år, især hos tørre børn, flere raketer end andre børn. Meget små umodne børn på grund af den store mængde D-vitamin kombineret med renal 1-hydroxylase aktivitetsforstyrrelse, kan forekomsten af raket være så høj som 59,2%, og ofte med den generelle dosis vitamin D3 kan ikke nå formålet med forebyggelse, behov for at give 1a-OH-D3 For at forhindre og behandle.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Sporelementdetektion i menneskekroppen
Kliniske manifestationer: Ikke-specifikke neuropsykiatriske symptomer vises ofte i det indledende trin, og knoglemæssige forandringer vises gradvist i fremtiden.
1. Ikke-specifikke symptomer: mere end et år gammel baby kan forekomme 1 måned efter fødslen. De vigtigste symptomer er irritabilitet, natforstyrrelser, nattergal og sved, sved special, ofte våde puder, occipital hårtab (occipital skaldethed). Sygdommen udvikler sig og viser muskel- og senelaksation, lav muskeltonus, buk i bugen (frøfrosk), overdreven ledforlængelse, langsom eller retrograd motorisk funktion. Også set lever splenomegaly, anæmi, modtagelige for luftvejsinfektioner.
2. Tegn på skeletændringer: Kraniet kan blødgøres tidligt (<3 måneder af babyer kan være fysiologisk), døren er stor, kranialsuturen udvides og kanterne er bløde. 7-8 måneder eller mere kan børn se tænder sent, firkantet kranium, sadelformet kranium eller korsformet kranium; ribben er forstørret (perler), ribben trækkes af membranen for at danne costal brusk groove (Hao'ergou) og under ribbenene Valgus er valgus; håndleddet og slidbanen forstørres i slutningen af knoglen (armbåndstegn, ankelarmbåndstegn). Børn over et år gamle kan have en sen lukning af døren, et kyllingebryst, et tragtkiste, et 0-ben, et x-formet ben, en bageste proces med rygsøjlen eller en lateral proces.
Diagnose
Differentialdiagnose
D-vitaminmangel hos børn er ofte ledsaget af knogledeformiteter, forreste sakralforstørrelse og andre symptomer, som skal identificeres som følger:
1. kretinisme (små sygdomme): forårsaget af medfødt skjoldbruskkirtelinsufficiens, med specielt ansigt og kropsholdning: små øje revner, bred øjenafstand, bred næse, flad tunge, ofte stikker ud af munden, korte lemmer, relativ overkrop Længere, tyndere hår, tør og tyk hud kan have myxødem. Udtrykket er tragt, og intelligensen er markant lavere. Røntgenbillede viser, at knoglealderen åbenlyst er bagved, men at calcium og fosfor i blodet er normalt, og sputumphosphatase reduceres, hvilket kan differentieres fra raketer.
2. Hydrocephalus: Ensartethed af kraniet forstørres med progressiv anterior cardiaforstørrelse, svulmende, adskillelse af kranikeleddene, og begge øjners nederste øje er "faldende form". I alvorlige tilfælde er der ødem med optisk nervehoved, opkast, lammelse af lemmer og andre kranier. Forhøjede trykskilte.
3. Brusk dystrofisk forstyrrelse: for forfædre brusk udviklingsforstyrrelse er der et specielt ansigt med stort hoved, pande og mandibulære udragende næserødder. Lemmer og fingre er korte og tykke, og de fem fingre er skylle. Overkropsvolumen er markant uforholdsmæssig til underkroppen. Lænde-lordose, hofte-kyfose. Blodkalk og fosfor er normale. Røntgenbillede viste tykke og korte knogler, udvidede tørre ender og ingen typiske ændringer i raket.
4. Hypophosphatemic anti-vitamin-raket: en systemisk fælles dominerende eller autosomal dominerende / recessiv arvelig sygdom, også kendt som familiær hypophosphatemia. Det er en medfødt tubulær resorption af fosfor og tarmkalk, fosforabsorption og transport af primære defekter. kendetegnet ved
(1) Der er ofte en familiehistorie.
(2) Symptomer og tegn vises efter 1 års alder, og der er stadig klinisk manifestation af varigheden af raket efter 3 års alder.
(3) Forøget urinfosfor og nedsat blodfosfor.
(4) Den konventionelle terapeutiske dosis af vitamin D er ineffektiv, og den orale fosfor bør være 1,5-2,0 g / dag.
5, medfødt osteogenese ufuldkommen: knogler er sprøde, lette at folde, ofte på grund af flere brud forårsaget af lemedeformitet, røntgenstråle se kortikale knogler, brud og deformiteter, den største funktion er kombinationen af døvhed og sclera blå.
6, medfødt muskelafslapning: muskelbåndslempelse, overdreven ledbøjning, men blodbiokemi og knoglerøntgenundersøgelse er normal.
7, nyre raket: nyre raket (renalrickets) forårsaget af medfødt renal hypoplasi, kronisk nefritis og anden nyrefunktion, der forårsager knogledeformiteter. Selvom blodkalsium er lavt, forårsager det sjældent hånd- og fodspasmer.
