baby gående
Introduktion
Introduktion Børn med tidlig tuberkulose i tuberkulosen har en fod på deres fødder og snubler ofte. Efter trætheden begynder det at gå, især om aftenen. Det kan forsvinde efter en kort pause eller efter morgenen næste morgen.
Patogen
Årsag til sygdom
Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af infektion af Mycobacterium tuberculosis, og dens patologiske ændringer er hovedsageligt kendetegnet ved følgende egenskaber:
1 enkel synovial tuberkulose: læsioner er begrænset til synovium, manifesteret som overbelastning, ødemer, ekssudation og hyperplasi af fibrøst væv.
2 enkel knogletuberkulose: læsionen er begrænset til knoglen, kan forekomme i lårbensformen, kan også forekomme i kanten af metafysen af den proximale lårben.
3 Samlet tuberkulose i led: udviklet ud fra enkel tuberkulose, kendetegnet ved ødelæggelse af ledbrusk. Hvis kun en del af brusk er fri for nekrose, er det tidligt total led tuberkulose; hvis al ledbrusk nekrose, er det sen total led tuberkulose, på dette tidspunkt er der mange alvorlige knogledød, patologisk dislokation og så videre.
(1) Årsager til sygdommen
1. Infektionsrute
80% til 90% af tuberkulosepatienterne, især i tilfælde af lungekavitet, har et stort antal bakterier. Derfor er spytte ikke en vigtig foranstaltning for at forhindre spredning af tuberkulose. Når en patient hoster eller nyser, kan den forurene luften og kan også forårsage luftvejsinfektioner.
Gastrointestinale infektioner er sjældne. Diæten behandles ved lav temperatur (65-72 ° C) pasteurisering for at forhindre gastrointestinale infektioner.
Tuberkulose kan ikke passere gennem sund hud, og når den er brudt, kan den forårsage infektion. Det er ekstremt sjældent, at knogler og led direkte inficerer tuberkulose, og intrauterin infektion af tuberkulose (medfødt tuberkulose) er ekstremt sjælden.
2. Lokale faktorer, der påvirker udbruddet
Ud fra forudsætningen af knogler og led tuberkulose er forekomsten af følgende lokale faktorer også vigtig ud over den patogene bakterieinfektion og kropsreaktion.
(1) Kroniske belastningsfaktorer: Et stort antal kliniske fakta beviser, at traumatiske brud, forstyrrelser eller forstuvninger ikke er lokaliseret til tuberkulose, og kronisk belastning eller kumulativ skade har et bestemt forhold til dannelsen af tuberkulose.
(2) Muskelfiberfaktorer: Blodafledt tuberkulose i muskelfibre er meget sjælden, selv i miliære eller spredte tuberkulosetilfælde. Fra klinisk knogletuberkulose danner sjældent lange knogler, hvirvelbue, humeralving, scapula osv., Som er rige på muskeladhæsion, sjældent læsioner, men der er ingen eller få muskler, der er knyttet til ryggen, calcaneus, korte knogler og lange hænder og fødder. Knogleenderne er mere tilbøjelige til at danne læsioner. Dette viser, at muskelfiberen ikke kun har sin egen modstand mod tuberkulose, men også har en vis beskyttende virkning på den fastgjorte knogle.
(3) Terminal vaskulære faktorer: Ud over de store nærende arterier i den lange knoglemygleben er der adskillige små blodkar, der passerer gennem epikardiet ind i den kortikale knogle, der falder sammen med de små grene i den nærende arterie, så blodkarene i den kortikale knogle Sikkerhedscirkulationen er mere rigelig. Den nærende arterie har et stort kaliber, og blodstrømningshastigheden er hurtig, og bakteriepluggen er ikke let at forblive i den. Selv hvis et lille antal bakterier forbliver i den kortikale knogle, vil det ikke forårsage emboli, og tromben elimineres let uden at forårsage sygdom. Tværtimod leveres enden af knoglen af terminalarterien med lille kaliber og få anastomotiske grene, og fordi blodstrømningshastigheden bremses, forbliver tromben let her for at forårsage iskæmi, emboli og dannelse af læsioner.
Knoglerne i lange knogler er synlige såvel som teorien om reticuloendothelial og immunologi.
3. Dannelse af knogler og led-læsioner Tuberkulose-primære læsioner dannes generelt under barndommen. Efter inhalering eller indtagelse af tuberkulose i vævet begynder det at formere sig under gunstige betingelser, hvilket forårsager ekssudativ inflammation lokalt. På dette tidspunkt kommer en del af tuberkulosen ind i de nærliggende lymfeknuder gennem lymfekarrene og går derefter ind i blodomløbet gennem lymfeknuderne. Bakterier, der kommer ind i blodbanen, danner et stort antal bakterieemboli, der distribueres langs blodbanen til væv i kroppen. De fleste af dem blev fjernet, men kun nogle få spredte sig under gunstige forhold for at danne nogle små læsioner. De fleste af disse små læsioner blev ødelagt og repareret under handlingen af kropsreaktionen. Selvom et lille antal små læsioner af tuberkulose ikke er blevet fjernet fuldstændigt, men læsionen er omgivet af fibrøst væv, så læsionen er statisk. Senere, med stigningen i alder, reduktion af immunitet eller andre ugunstige faktorer, kan denne latente, hvilende tilstand af hurtig begyndelse genaktiveres inden for måneder, år eller årtier efter forekomsten af den primære læsion. Stå op. De latente tuberkulosebakterier formerer sig hurtigt, og det omgivende fibrøse væv brydes, så betændelsen udvides eller invaderer nye områder og danner en læsion med lokale symptomer og systemiske reaktioner, der kan opdages. Dette er den primære læsion, der danner led i knogler og led.
Tuberkulose i hofteleddet er den samme som anden knogler og led tuberkulose, normalt starter med en primær knoglesektion nær leddet. Denne læsion er en speciel læsion, der forekommer i den cancelløse knogle eller periosteum i knoglens led ved blodstrømmen. Denne læsion er årsagen til ledinfektion og forskellige typer læsioner. Det kan ses, at den indledende led tuberkulose er simpel knogletuberkulose eller simpel synovial tuberkulose. Primær simpel knogletuberkulose tegner sig for mere end 90% af al hofteleds tuberkulose.Denne type er også den vigtigste årsag til hoftuberkulose med særlig patogenese. Dannelsen af primære knoglæsioner, det tidlige stadium af dannelsen, størrelsen og omfanget af læsionerne og dannelsen af delene er relateret til antallet af TB-bakterier, virulens, kropsfysik og immunitet, lokal anatomi og fysiologiske egenskaber Har et tæt forhold.
(to) patogenese
Blandt hofteledets tuberkulose er simpel synovial tuberkulose og enkel knogletuberkulose sjældne, og de fleste patienter viser total led tuberkulose, når de besøger lægen. Det mest almindelige sted er acetabulum, femoralhalsen er det andet, og lårbenhovedet er mindst.
Simpel synovial tuberkulose har få abscesser og mindre sinusdannelse. Enkel knogletuberkulose danner abscesser mere almindelige. Den pus, der produceres af acetabulær tuberkulose, kan trænge ned i brusk og invadere hofteleddet og samle sig tilbage i balderne for at danne en hofteabs. Den kan også trænge ind i væggen i bækkenet indad for at danne en bækkenabcess. Pus med femoral hals tuberkulose trænger ind i periosteum og synovium i lårbenhalsen, kommer ind i hofteleddet eller strømmer langs lårbenshalsens medullære hulrum til ydersiden af det store trochanter eller lår. Pus i lårbenshovedtuberkulose trænger tidligt ind i bruskoverfladen og invaderer hofteleddet. Sen tuberkuløs abscess forekommer ofte i det forreste mediale aspekt af leddet, fordi ledkapslen er svagere og ofte kommunikerer med iliopsoas. Efter at abscessen kollapser dannes sinus, og ca. 20% af patienterne har dannet en sinus på tidspunktet for præsentationen. Langvarig blandet infektion kan være sekundær til kronisk skleroserende osteomyelitis.
Ved enkel synovial tuberkulose eller tidlig total tuberkulose er synovialmembranen, der omgiver det runde ligament, også ødematisk, hyperemisk, hypertrofisk, og den sene runde ligament ødelægges og forsvandt. Hvis acetabulum, lårhoved eller leddkapsel er alvorligt beskadiget, har lårbenshovedet ofte patologisk dislokation, hovedsagelig post-dislokation. Musklerne omkring tuberkulosen i det sene hofteled forekommer, fordi musklerne i adduktormuskulaturen og hoftefleksoren er store, og flexionsadduktionsdeformiteten opstår ofte.
Når hofteleddet er alvorligt beskadiget, og læsionen har en tendens til at være stationær, er leddet fibrotisk eller ossificeret, og hofteleddet er ofte fastgjort i bøjningen, adduktionen og den ydre rotation. Hvis lårbenshovedet og -halsen ødelægges, kan pseudoleddeaktiviteten undertiden forekomme mellem den øverste ende af lårbenet og acetabulum.
Børns hoftuberkulose har en vis effekt på væksten af knogler i de berørte lemmer. Efter at den enkle synoviale membran og acetabulær tuberkulose er helbredt, kan lårhovedet forstørres, lårbenshalsen bliver længere, den tørre vinkel i nakken øges, og hoften valgus deformitet dannes. Den berørte lem kan være 0,5 til 2,5 cm længere end den sunde lem. Denne acceleration af væksten er resultatet af betændelse, der stimulerer epifysen af det øverste femur. Femoral tuberkulose i hovedet og halsen har to effekter på væksten af lårbenhalsen: den ene er vækststimulering, mere almindelig i lårbenshalsskælernes læsioner længere fra talar tarsalpladen; den anden er vækstinhibering, mere almindelig i hovedet og nakken i talus En del af læsionen. Fordi den sidstnævnte læsion direkte ødelægger den epifysiske plade eller ødelægger blodtilførslen af den epifysiske plade, frustreres udviklingen af lårbenshovedet og -halsen, så lårhovedet bliver mindre, lårbenshalsen bliver kortere, hoften vendes, og det berørte lem forkortes med 1 ~ 3cm. Sen total led tuberkulose ødelægges, ikke kun den øverste ende af lårbenet kan ikke vokse og udvikle sig normalt, fordi det berørte lem ikke kan spille sin normale funktion, påvirkes væksten og udviklingen af andre knogler i underekstremiteten også, hvilket kan forårsage mere alvorlig forkortelse. Det kan være op til 10 cm eller mere.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
MRI af knogler og led
Først symptomerne:
1. Symptomer og tegn
(1) Alderskarakteristika: Alderskarakteristika for hofteledets tuberkulose er mere tydelige end anden led tuberkulose (såsom knæled tuberkulose). Sygdommen er mere almindelig hos børn og unge, og 60% af patienterne er under 10 år. Voksne patienter, mest i barndommen, led af sygdomme på grund af nedsat immunitet eller andre ugunstige faktorer.
(2) symptomer på systemisk forgiftning: patienter har ofte tab af appetit, vægttab, generel svaghed, forringelse af temperament og lav feber, nattesved og andre symptomer. Børn har ofte en slags spænding, let at græde, dårlig søvn og endda opførsel bliver mindre livlig og let at træde. På dette tidspunkt skal man være opmærksom på forekomsten af lymfadenitis, og den inguinale lymfadenopati har en bestemt betydning. Dette symptom kan forekomme meget tidligt, men det er muligvis ikke muligt, når symptomerne på hoftuberkulose er meget tydelige.
(3) Smerter og ømhed: Den generelle forekomst er svag. De tidligste hoftesmerter er milde, aktiviteten forværres, og resten er lettet, ofte ledsaget af svaghed eller tung følelse af det berørte underben. Lejlighedsvis har et lille antal patienter en hurtig indtræden, og hoftesmerter er mere alvorlige. Børns evne til at lokalisere smerter er dårlig, ofte klager over smerter i knæleddet og mindre i hofteleddet. Nogle gange græd jeg om natten og turde ikke engang at sove. En erfaren læge, der på dette tidspunkt trykker på lårhovedet og lårbenshalsen, kan ledsages af lokaliseret lokal smerte. I fremtiden er denne form for aktivitet tung, og de smertefulde egenskaber ved hvile kan gentages, men den periodiske periode forkortes gradvist og udvikles til vedvarende smerte. På grund af ødelæggelsen af brusk i leddet indtræder læsionens pus direkte i ledhulen, hvilket forårsager overdreven smerte og forårsager alvorlig smerte.Det lettes ofte ved brug af pethidin (dolamin). På dette tidspunkt blev smerten fikset i hoften, og patienten turde ikke vende sig eller nægte at bevæge sig. Følsomheden for hele leddet for både berøring og komprimering øges markant. Når læsionen er forsinket, forbedringsperioden eller det intraartikulære tryk reduceres efter at abscessen er brudt, reduceres smerten gradvist eller endda forsvinder helt.
(4) Minhang: Lidt squatting forekommer oftere med smerter, eller det opdages omhyggeligt af forældrene. Tidligt syge børn skal gå rundt og ofte snuble. Efter trætheden begynder det at gå, især om aftenen. Det kan forsvinde efter en kort pause eller efter morgenen næste morgen. På dette tidspunkt forveksles det ofte med "forstuvning" og ikke meget opmærksomhed. Hos voksne føles de tidligste symptomer for det meste svage i underekstremiteterne. Når smerter opstår, nægter patienten at bruge vægten af det berørte lem for at forværre lemmet. Senere med udviklingen af sygdommen steg limpen gradvist og mistede endda evnen til at gå helt. Patienter med simpel knogletuberkulose var lettere, og patienter med enkel synovial tuberkulose var lidt tungere.
(5) Muskelatrofi: Muskelatrofi af det berørte lem er et andet træk ved hofteleds tuberkulose. På grund af muskeldystrofi og ubrugt atrofi reduceres spændingen omkring hofteleddet og lemmemusklerne, og muskelvolumen reduceres gradvist. Tidlige målinger kan findes i de senere tilfælde, det blotte øje kan også se hele kropsvægttabet, især quadriceps. På dette tidspunkt er atrofien i glutealmusklerne også åbenlyst, den påvirkede side af balderne er tynd, og gluteale folderne fladt ud og hældes. Symptomerne på fortykning af det subkutane væv i det berørte lem og fortykning af hudrynker har også en vis betydning. I det sene stadie af hoftuberkulose forekom der betydelig muskelatrofi og ernæringsforstyrrelser i lår, kalve og sener i de nedre ekstremiteter.
(6) Hævelse, abscess eller sinusdannelse: tidlige patienter har hævelse i leddene, men det er ikke let at blive opdaget på grund af hoftemuskelhypertrofi. Hvis der er mere åbenlyst hævelse i hoften, bevises det, at ændringen i tuberkuløs betændelse øges markant. Denne hævelse skyldes ikke så meget udstråling, men snarere på grund af fortykkelse af ledkapsel og bløddelsødem omkring leddet. Derfor kan der muligvis ikke være noget på dette tidspunkt, når ledkapslen er punktering og sugning. Naturligvis kan under visse omstændigheder (såsom blandede infektioner osv.) Også være forårsaget af abscesser. Det tidlige træk ved denne hævelse er, at lysken foldes gradvist forsvinder, og de øverste lår er spindelformet og tiltrækker opmærksomhed, især i sammenligning med det kraftigt nedryddede nedre lår. Når leddene er væsentligt hævede, ændres hudfarven også, lys eller lys eller blå mærker med overfladiske variationer. Undertiden er hudfarven rød og anspændt, den lokale temperatur øges og ømheden øges. Dette fænomen indikerer normalt en spredning af inflammation eller abscessdannelse. Ifølge statistikker er dannelsen af abscesser i hofteledets tuberkulose 1 til 2 gange mere end den i kneleddet. En hofteabces har en uregelmæssig udbuelse eller en diffus masse, der svinger. Det mest almindelige sted med abscess er forsiden af den store trochanter, den forreste laterale del af låret. Det forekommer i balderne såvel som i forreste og underordnede lyskeområder i lysken. I nogle tilfælde kan abscessen findes i dybden af den ipsilaterale armhule.
Sinusen er dannet af en abscess, der kan være forskellige steder, undertiden langt fra samlingen. Hvis læsionen er i gang, kan sinus-ostium muligvis ikke lukke i lang tid, eller det kan forekomme efter lukning. Nogle af sinusvejene har en enkelt rørform, mens andre er i form af "seriehuller". De er forgrenede og har trafik, men åbningerne er for det meste en. De langvarige patienter er arrede og pigmenterede.
Det karakteristiske ved pus, der udledes fra abscessen gennem sinusen, er den såkaldte "røget risklid", tynd og grå, ofte blandet med ostlignende materiale eller død knogl. Når der er en blandet infektion, kan den tykkere pus udledes, og hvis den er inficeret med ødelæggelsesbakterier, er lugten meget stor.
(7) Begrænset hofteaktivitet: Den tidligste manifestation af en bestemt aktivitet er lidt begrænset, så den skal sammenlignes med den sunde side under undersøgelsen. Det er almindeligt at have begrænsede bortførelses- og overforlængelsesaktiviteter, som kun findes under kliniske undersøgelser.
I den fremtidige udviklingsproces på den ene side på grund af den beskyttende virkning af det syge led i sig selv; på den anden side på grund af refleksens sammenbrud af muskler, der er fastgjort til leddet, ud over den yderligere begrænsning af bortførelse og overforlængelse, vil forskellige aktiviteter forekomme. Begrænset og fører ofte til en position af tvang i en næsten inaktiv tilstand. Led i avancerede tilfælde er ofte ufuldstændige, så patienter er ofte nødt til at bruge krykker.
(8) Malformation: Der er ingen misdannelse i det tidlige stadium af sygdommen. Barnet ser ofte en svag stigning i det berørte lem. Dette skyldes, at de inflammatoriske ændringer (øget blodforsyning) stimulerer knoglevæksten. Efter den videre udvikling af hoftuberkulose kan den gradvise muskelkontraktion forårsage den deformerede position af det berørte lem - den lette flexion, bortføring og udvendig rotation af låret. Naturligvis er denne position også sjælden: efter at låret er yderligere bøjet, og mere Det bliver en adduktiv indre rotation og en forkortet deformitet. Stædig flexion og adduktionsmuskelkontraktion er et typisk træk ved hofteleds tuberkulose. På dette tidspunkt vippes bækkenet, og lumbale lordose eller skoliose kan forekomme. På dette tidspunkt blev Thomas-score fundet positiv. Smertefulde muskelkontraktioner og deformiteter i lemmerne tilføjer store smerter til patienten. Selvfølgelig, hvis det kombineres med patologisk leddeflokation, kan der naturligvis ses ud over bøjning og adduktion af det berørte lem, stor trochanterhøjde og lemafkortning og andre deformiteter.
2. Røntgenpræstation
Røntgenundersøgelse er meget vigtig for tuberkulose i hofteleddet, især tidlig diagnose. Nogle børn får positive resultater, når deres forældre siger, at de har "kalk" eller "kærlighed ned". Det er dog nødvendigt at sammenligne hofteledene på begge sider og læse filmen omhyggeligt for at finde en let patologisk ændring.
(1) Simpel synovial tuberkulose:
1 Den berørte side har mere bækken fremad, så den berørte side er mindre.
2 Den berørte acetabulum og lårbenshovedet er løs, den trabecular knogle bliver tyndere, og den kortikale knogle bliver tyndere. Børns osteoporose er mere ensartet, og voksne har inkonsekvente skygger. Undertiden kan børn finde en mindre formændring i lårbenshovedet på den berørte side.
3 ændringer i ledgabet: Først er der ofte en udvidelse, sandsynligvis på grund af synovial ødemer og ledningsudstrømning. Senere indsnævres fugerummet, hovedsageligt i de øvre og ydre dele, og er for det meste ujævnt.
4 hævelse i ledkapslen på den påvirkede side: det gennemskinnelige billede af det ydre fedtlag i ledkapslen kan tydeligt ses forstørret, og den laterale svulm er væk fra samlingen, hvilket giver en fuld følelse.
(2) Enkel knogttuberkulose: Fordi hofteledets position er relativt dyb, er dets lokale anatomiske forhold også kompliceret, så det er ikke let at finde dets tidligere knogleændringer, især dem med mindre læsioner. På røntgenbillederne ses ofte en gammel læsion med mere markant skade og indeholder døde knogler, især når læsionen er ved kanten. Den egentlige proces er for det første et lokaliseret osteoporoseområde, som gradvist bliver tykkere og hærder og derefter vises døde knogler. Det er rapporteret, at de acetabulære læsioner hovedsageligt befinder sig i hoftebenet, og at de fleste af dem stadig er i midten, og den laterale og mediale side er relativt sjælden. Læsionerne ved de centrale, mediale og laterale steder udgør en gruppe af såkaldte øvre acetabulære læsioner. Disse læsioner er de mest almindelige og mest sandsynlige at bryde ind i leddene. Femoral halslæsioner tegnede sig for ca. 30% af alle læsioner, femoral hals og acetabulum tegnede sig for 5% til 10% af læsionerne. Nogle gange uden åbenlyse kliniske symptomer. Røntgenundersøgelser finder ofte også uventet læsionsområdet. Derfor kan den sande forekomst være højere end den kliniske statistik.
(3) Tidlig total led tuberkulose: Røntgenfunktionerne ved tidlig total led tuberkulose fra synovial tuberkulose eller fra knogletuberkulose er: et omfattende udvalg af osteoporose, og selv den øverste del af lårbensskaftet påvirkes. Lokaliseret knogledestruktion af lårbenshovedet eller den acetabulære kant er mere udtalt og progressiv ødelæggelse. Selvom denne skade har nået leddet, er det meste af den underchondrale knogleplade stadig intakt. Periostealændringer forekommer normalt ikke. Naturligvis kan betydelig ledningsstensose også observeres. På samme tid er der også ledkapsler og lukkede porer.
(4) Sen total led tuberkulose: ødelæggelsen af denne periode forværres, bruskoverfladen er fri, og bruskpladen er helt invaderet. Derfor er konturen af forbindelsen på røntgenfilmen sløret eller endda helt forsvundet. På dette tidspunkt er det kun muligt at skelne kilden fra skadeomfanget. Når læsionen fortsætter med at udvikle sig, når ledskaden er meget alvorlig, kan kilden ikke skelnes.
På dette tidspunkt kombineres patologisk dislokation eller deformitet ofte, og nogle endda lårbenshoved og hals forsvinder, nogle danner benstiv eller fibrøs stivhed, og nogle har tegn på skleroserende osteomyelitis på grund af blandet infektion. I den sene stationære fase viser kanterne af knogledødgørelsen en klar kontur, især i det acetabulære område. Efterhånden lindres osteoporose, hærdning af knoglekanter forværres, men den resterende knogledestruktionszone er mere udtalt.
Røntgenundersøgelse kan undertiden finde rester af abscesser og forkalkningsskygger i blødt væv, hvilket har en vigtig betydning ved differentieret diagnose.
For det andet diagnosen:
Til diagnose af hofteleds tuberkulose er det generelt ikke vanskeligt at stole på historien, symptomerne, tegn og røntgenfund. Men tidlig diagnose af tidlige tilfælde er ikke særlig let. Derfor bør de tidlige symptomer på patienten og nogle ubetydelige tegn være en stor bekymring for lægerne. Ellers er konsekvenserne for fejldiagnostisering for patienter ikke så forfærdelige som "død", men deres livslange smerter er ret dårlige.
Kun de vigtigste punkter i klinisk undersøgelse og diagnostisk analyse gentages lidt her. Lær mere om din medicinske historie. Først skal du forstå tidspunktet for begyndelsen, sygdommens ydeevne, forholdet til traumer og andre sygdomme og historien om eksponering for tuberkulose. Forstå derefter komplikationer og tidligere medicinsk behandling og diagnose af behandlingsresultater. Disse oplysninger lægger grundlaget for din korrekte diagnose.
Omhyggelig og omfattende undersøgelse af patienten er en forudsætning for en korrekt diagnose og en forudsætning for korrekt behandling. Så fra det øjeblik du ser patienten, skal du være opmærksom på hans holdning, gang og generelle opførsel. Patienten tages derefter af tøjet til en nøgen undersøgelse. På denne måde kan man se, hvad deformitet, hævelse, muskelatrofi, dysfunktion og farve og ar på lemmerne kan være åbenlyse, og nogle gange kan man "få et øjeblik" høst. Det er bedst at udføre stående og liggende positionskontrol separat, hvis forholdene tillader det.
Det er vigtigt at passivt kontrollere hofteledets bevægelsesområde. På grund af dens roterende aktivitetsbarrierer og smerter er en af de tidlige træk ved hofteleddsygdomme. For at være nøjagtig skal det være en dobbeltsidet kontrol eller en samtidig undersøgelse. Muskelkontraktion er et træk ved den tidlige udvikling af tuberkulose i hofteleddet, så man skal være opmærksom på undersøgelsen af overforlængelse af hoften. Når sygdommen skrider frem, og kontrakturen bliver synlig, er Thomas-tegnet positivt.
I senere stadier af sygdommen på grund af anatomiske ændringer i leddene er deres aktiviteter i alle retninger umulige. Omfanget af ledbegrænsning bestemmes bedst ved måling. Udtrykkene for ordene "milde" og "indlysende" er ikke præcise nok.
Røntgenundersøgelse er et nødvendigt supplement og kan ikke forstås som et middel til at bestemme diagnostisk betydning og ignorere andre. Det er også nødvendigt at vide, at ændringer i røntgenskilte tendens til at være senere end kliniske ændringer, så tuberkulose ikke kan nægtes fuldstændigt, før røntgenfunktioner er tilgængelige. Hos en patient besluttede lægen kun at diagnosticere tuberkulose efter at have set den fuldstændige ødelæggelse af lårbenshovedet på røntgenfilmen og dermed forsinke behandlingen.
Ved røntgenundersøgelse er projektionens position mere vigtig, og der er ofte en positiv position uden en lateral position, og den ene side har ingen kontralaterale side. Ideelt set bør det omfatte et bilateralt hofteled og være en fuldt symmetrisk røntgenfilm. Nogle gange for at finde små læsioner skal der udføres laterale eller endda skrå fremspring. Betydningen af tomografi skal undersøges nærmere.
Ved diagnosen for tidlige patienter, når diagnosen faktisk er vanskelig, kan den kirurgiske efterforskning vælges omhyggeligt, og den patologiske undersøgelse skal udføres på samme tid. Det er ikke passende at vente i lang tid.
Diagnose
Differentialdiagnose
At skelne fra medfødt klubfod. Medfødt klubfod er en almindelig medfødt deformitet i foden, forekomsten er ca. 0,1%, flere mænd end kvinder, mand: kvindelig er 2: 1, ensidig begyndelse er lidt højere end bilateral. Det er kendetegnet ved svær planteflektion, førfodeadduktion og plantar indad. Fra den terapeutiske virkning kan den medfødte klubfod opdeles i en blød type og en stiv type. Den bløde deformitet er lettere, og manipulationen er lettere. Den stive deformitet er tungere, og teknikken er vanskelig at korrigere. Det ubehandlede barns deformitet vil gradvist øges, gangarten er unormal, når man går, og fodens sidekant ser lammet ud. De ipsilaterale lægemuskler blev signifikant atrofieret på den sunde side. Derudover er andre bløde væv forbundet med foddeformiteter såsom ledbånd, muskler, fascia, sener og neurovaskulær dysplasi. Når deformiteten er alvorlig, er læsionerne omfattende, ikke kun bagududvikling, svind, men også atrofi af lægemusklerne og indre rotation af humerus.
