Kalv- eller underarmsgab-syndrom
Introduktion
Introduktion Kalve- eller underarmsgapssyndrom er en klinisk manifestation af det segmentale septalsyndrom. Det fasciale rumsyndrom er en progressiv læsion, der forekommer i det specifikke fasciale rum i ekstremiteterne efter lemstraume. Det vil sige, at forøgelsen af indholdet i interstitiel øges trykket, og det interstitielle indhold er hovedsageligt progressiv iskæmisk nekrose i muskelen og nervestammen. . Det fasciale rumsyndrom kan forekomme, når volumenet af det fasciale rum forøges, trykket øges, eller volumenet af det fasciale septum reduceres, og volumenet af indholdet er relativt forøget.
Patogen
Årsag til sygdom
Det fasciale rumsyndrom kan forekomme, når volumenet af det fasciale rum forøges, trykket øges, eller volumenet af det fasciale septum reduceres, så indholdets volumen forøges relativt. Almindelige årsager er:
1. Klem skade på lemmet: lemmet udsættes for tunge kropsmuskler, knuseskader eller tunge genstande i lang tid, for eksempel når jordskælvet kollapser, kollapser bygningen på lemmerne, og komatose-patienterne som beruselse og CO-forgiftning presser på deres egne lemmer. Under bagagerummet eller lemmerne er det komprimerede væv iskæmisk. Efter at trykket er fjernet, genfundes blodet igen, så det beskadigede væv hovedsageligt er blødning af muskelvæv, reaktiv hævelse, og volumenet på indholdet af afstandsstykket øges, og trykket øges.
2. Lemmer vaskulær skade: større vaskulær skade på lemmet, iskæmien i musklerne og andre væv, der understøttes af lemmerne i mere end 4 timer, efter reparation af blodkarene for at genoprette blodgennemstrømningen, er musklerne og andet væv reaktivt opsvulmet, så indholdet af spalten øges, og trykket øges. sygdom. F.eks. Kan lårarterie eller arteriel skade, reparation af blodkar efter 4 timer, forekomme i kalverumssyndromet. Traumatisk blødning i lænden, i førstehjælp, er turnetiden længere, for eksempel 2 ~ 3 timer, lemmet har ikke været nekrotisk, efter at have fjernet turnetten, er den reaktive hævelse i lemmer alvorlig, underbenet kan forekomme i underbenet fascia syndrom. Suprakondylær brud på humerus, kompression, stimulering eller skade på brachialarterien, hvilket resulterer i lammelse af sputum eller blodgennemstrømning, hvilket resulterer i underarmens muskelisæmi, Volkmann kontraktur, er også en slags fascial rumsyndrom.
3. Intern blødning af lemfraktur: lemfraktur, blødning ind i det fasciale rum, fordi den intakte struktur i fascialrummet ikke er beskadiget, blodet kan ikke strømme over og indholdets volumen øges, så trykket øges og sygdommen opstår, som kan ses i bruddet og underarmen Frakturer osv.
4. Forkert fastgørelse af gips eller skinne: Mange litteratur rapporterer, at den udvendige skinne eller gipsskinne er fast. Fordi over-stramningstrykket er for stort, komprimeres det fasciale gapvolumen, beskadiger vævet og hævelsen, og indholdet af spalten øges. Hurtig afslapning af spalten kan forekomme iboende. Set i underarmen eller læggen brud.
5. 髂 blødning af lænden i musklerne: på grund af traume eller hæmofili blødning, begrænset af muskelkappen, blødning og hævelse, øget tryk, hoftedeformitet, kan komprimere femoralis til quadriceps lammelse.
6. Andre: Når litotomien udføres, anbringes de to kalve på beslaget, og kalvets triceps presses i mere end 5 timer, hvilket også kan forårsage det indre. Fem tilfælde blev rapporteret i Macintosh, og det bageste fasciale rumsyndrom forekom efter operation. Udstråling af underarm og håndinfusion kan også forårsage fascial rumsyndrom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Motorisk funktionskontrol, neurologisk undersøgelse, generel radiografi
Indtræden af fascialrumssyndromet er generelt hurtigt, og der kan dannes alvorlige symptomer på cirka 24 timer.
1. Symptomer: Smerter og aktivitetsforstyrrelser er de vigtigste symptomer. Smerter rapporteres generelt efter lemskade, men i det tidlige stadium af rumrumssyndromet er smerten progressiv. Lemmet er ikke lettet ved lemmerfiksering eller -behandling, og muskelen forværres af iskæmi, indtil muskelen er fuldstændig nekrotisk. Tidligere fortsatte smerten med at forværres uden at lindre. Idet muskelskaden er hævet, hæmmes aktiv aktivitet.
2. Tegn: hævelse, ømhed og passiv trækkesmerter i muskler er vigtige tegn på denne sygdom. Hævelse i lænden er det tidligste tegn. På underarmen, læggen osv. På grund af den hårde fasciaindpakning er hævelsen ikke særlig alvorlig, men huden er hævet og åbenlyst, ofte blemmer. Tilsyneladende ømhed i muskelmaven er et vigtigt tegn på muskelisæmi i det fasciale rum. Når muskelen trækkes passivt i enden af lemmet, såsom underarmsfascia fasciasyndromet, forårsager passiv strækning af lige finger alvorlige smerter i flexormuskelen.
Enderne af lemmerne, der føres gennem den arterielle bagagerum i fascia septum, er for det meste normale i farve, og den mikrovaskulære fyldningstid er dybest set normal, men pulsen er ofte svækket eller uklar. Nervestammen er meget følsom over for den iskæmiske reaktion Nerveledningsdysfunktionen kan forekomme i en kort periode med iskæmi, der manifesteres ved tab af sensation ved enden af lemmet, svækkelsen af muskelstyrken og det komplette tab af nerveledningsfunktionen.
Hvis det ikke behandles, fortsætter patologien med det rummæssige syndrom med at udvikle sig, og muskelnervestammen er successivt nekrotisk. Derfor inkluderer de sene tegn hovedsageligt deformitet i lemmer og kontrakt med nervestammen. I underarmen er flexormuskelkontraktionen mere alvorlig end forlængelsessiden, så det er en deformitet i håndleddet og flexionen. Den indre og indre muskulatur i ulnarnerven og medianerven er lammet. I læggen er musklerne i den bageste muskelgruppe rige, og kontrakturgraden er langt mere alvorlig end den forreste muskelgruppe anteribibis. Derfor er den faste hestesko varus deformitet ofte til stede. For eksempel er det kun flex-tå-flexor, deep flexor og andre kontrakter, det er en flexor-flexionsdeformitet. Fordi de lave triceps i nederste del af ankelen ikke er sammentrækket, er der ingen hestesko-deformitet. Når foden er hængende, kan tæerne udrettes, mens der ved dorsifleksion vises flexor tå deformitet, og tæerne kan ikke rettes. Den posterior tibialnerve bevæger sig i det bagerste tibialrum, hvor den er nekrotisk, den plantære fornemmelse går tabt, og den intramuskulære muskel er lammet. Dybe sakrale nerver i det forreste tibiale rum, når nekrose, tå udstrakt og lammelse. Den overfladiske peroneale nerve og den chirale nerve rejser uden for den dybe fascia af læggen. Generelt er der ingen nekrose, og følelsen af det dominerende område findes.
3. Predilktionsstedet: fascialrumssyndromet er bedst i de øvre lemmer i underarmsvolar og dorsalt fascialt rum; den nedre ekstremitet forekommer godt i det bageste tibiofibulære rum og det forreste tibiofibulære rum, efterfulgt af det posteriort temporale sulcus. Underarmens temporale iliac muskelspalte og sidekalven og iliac muskelgabet, skønt de befinder sig i underarmen og leggen, men afstanden i knoglevæggen er kun en enkelt knogle (skinneben eller skinneben), snarere end den mellemliggende membran og de to knogler, så spalten Det har også relativ skalerbarhed, med mindre fascialt rumsyndrom, der forekommer i dette hul. Intermuskulært intermuskulært rum i hånden er også det sted, hvor fascial rumsyndrom kan forekomme. Overarmen og iliac crest muskelrummet forekommer lejlighedsvis.
Da trykket i det fasciale rum øges, kan det forårsage ændringer i ovennævnte muskler og nerver. Hvis tiden er for lang, vil det forårsage irreversibel skade og endda livstruende. Derfor er tidlig diagnose og rettidig behandling vigtig. Imidlertid er diagnosen ofte ikke let. Selvom vævshævelse og muskelisæmi kan forårsage smerter, når den sårede lem har et brud, vil det også forårsage alvorlig smerte, der let dækker smerter ved rumssyndromet. Mistet diagnose. Nogle gange eller fejlagtigt diagnosticeret som arteriel skade, nerveskade, tenosynovitis, cellulitis eller dyb flebitt. Især når trykket i vævet stiger til en vis grad, selvom den lille arterie kan lukkes, kan det muligvis ikke være tilstrækkeligt til at påvirke blodstrømmen i lemmerens hovedarterie. Derfor kan arterien i den distale ende af det berørte lem stadig ramme slaget. Kapillær fyldning kan også eksistere, hvilket forårsager misforståelse af, at blodforsyningen i lemmer ikke forhindres, uanset dannelsen af et rumsyndrom. Under undersøgelsen kan det berørte rum have åbenbar hævelse, rødme og ømhed og bør ikke forveksles med cellulitis eller embolisk flebitt.
Nerveundersøgelse af lemmet er meget vigtigt.Det er nødvendigt at undersøge hudfølelsen i detaljer, især det område, hvor den påvirkede nerves mistanke er. Muskler i det trykforøgede rum er svage på grund af iskæmi, mens passiv aktivitet kan forårsage smerter. F.eks. I det anteriore tibialis anteriær muskelsyndrom kan passiv flektion af tæerne forårsage alvorlig smerte i underlivet i tibialis anterior og extensor muskler. Denne såkaldte "passive trækkraft test" har stor indflydelse på den tidlige diagnose af rumsyndromet. hjælpe.
I henhold til resultaterne af kliniske observationer er undersøgelserne efter trykstigningen i hvert fascialrum som følger:
Underarmafstand
(1) Når det forekommer på dorsalsiden, er det lokale væv spændt, der er ømhed, tommelfingeren og forlængelsen af fingermusklerne er svage, og smerten forårsages, når tommelfingeren og fingrene er passivt bøjet.
(2) Når det forekommer på den volare side, er vævet spændt, underarmen har ømhed på den volare side, tommelfingeren og flexormusklerne er svage, den passive tommelfinger strækker smerterne, og huden på ulnarnerven og den medianiske nerven går tabt.
2. Hvert ben af intervallet
(1) Der er ekstensormuskler, ekstensormuskler og dybe peroneale nerver i det forreste rum. Når trykket i intervallet stiger, ud over vævsspænding og ømhed på den forreste side af læggen (undertiden rødme og hævelse), kan der være et tab af hudfornemmelse i den dybe gren af den radiale nerv, svaghed i tæemuskelen og tibialis anteri muskel og smerter forårsaget af passiv bøjning.
(2) Der er iliac-muskler i lateralrummet og overfladiske temporale nerver. Når spalten komprimeres, kan foden ikke vendes, og huden bagpå foden føles forsvundet. Smerter forårsaget af varus i foden, lokal hudspænding og ømhed manifesteres i lægens laterale skinneben, men det er sjældent ved klinisk pres i dette hul. Når ovennævnte tegn vises, skal den almindelige peroneal nerveskade overvejes først.
(3) Der er soleus-muskler og gastrocnemius-muskler i bagerste rum af leggen. Dette hul er mere almindeligt i lårarterie og veneskade og reparerer kun arterien. Tegnene er manifestationer af tonisk klubfødeformitet, der forårsager smerter i musklerne, når dorsifleksionen udføres, og hævelse og ømhed bag leggen.
(4) Der er flexor digitorum, posterior muskel, posterior muskel og posterior tibial nerv i det midterste rum. Når spalten komprimeres, er flexor digitorum og den bagerste tibiale muskel svage og forårsager smerter, når tåen forlænges. Hudsensationstab efter posterior tibial nervefordeling. På indersiden af den distale ende af læggen er vævet mellem akillessenen og skinnebenet spændt og ømt.
Patienter med fascialrumssyndrom kan have forhøjet kropstemperatur, forhøjet antal hvide blodlegemer og øget erythrocytsedimentationshastighed, men dette indikerer ikke nødvendigvis, at patienten har en infektion. Fascia septal syndrom er en udviklingsforstyrrelse.Det er muligvis ikke tydeligt, når det opstår. Hvis du støder på mistænkelige tilstande, skal du overvåge det nøje og kontrollere det for tidlig diagnose og rettidig behandling.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af kalve- eller underarmsgapssyndrom:
1, lemmer svaghed: lemmer svaghed refererer til udseendet af normale lemmer, lemmerne er bløde og svage. Ofte med søvnighed, svimmelhed og andre symptomer. Kinesisk medicin mener, at det er en yang-mangel, og at den ikke kan være forårsaget af ernæring og spænding. Når den patologiske sygdom er udelukket, er den for det meste sub-sund.
2, lemmerbevægelse ukoordineret: i fravær af muskelstyrke, den koordinerede bevægelse af lemmerbevægelser, ubalance og koordination, kendt som ataksi. Ataxia telangiectasia er et neurokutant syndrom, der er kendetegnet ved progressiv cerebellær ataksi, okulær telangiectasia og gentagne luftvejsinfektioner. Piger har mere sygelighed end drenge. Den mest åbenlyse ændring i denne sygdom er vasodilatation af den bulbære bindehinden, efterfulgt af telangiectasia i øjenlågshuden, efterfulgt af telangiectasia i ansigt, øre og nakke. Nogle gange kan huden også ses ved ændringer i kaffemelkpletter, pigmenteringspletter og lignende. De neurologiske symptomer manifesteredes først som cerebellar ataksi, som begyndte at manifestere sig ved gåture, 18 til 24 måneder efter fødslen begyndte at optræde symptomer, men begyndte også at blive syge efter 5 års alder, syge børn forekommer inkonsekvente bevægelser, gangarter Stabil, unøjagtig med fingernæsen osv. Til 12 til 15 år for at udvikle sig helt ude af stand til at gå. Efterhånden som sygdommen skrider frem, formindskes intelligensen gradvist. Børn med denne sygdom har ofte en historie med gentagne luftvejsinfektioner eller tilbagevendende lungebetændelse og bihulebetændelse. Blodimmunoglobulin (lgA) blev reduceret.
3, lemmer er ømme og svage: hænder, ben, knæ og lemmer er ømme og svage, den faktiske kategori af kinesisk medicin kaldes snorken, er et vigtigt signal om, at vind, kold, våd, ond gas invaderer kroppen, når den onde gas invaderer de indre organer, den første Følelser er ømme hænder og fødder, ømhed, synk, smerter og akupunktur.Dette er signalet om, at meridianen er blokeret.Det er også den sidste forsvarslinie for den menneskelige krop. Hvis den ikke behandles i tide, ødelægges meridianen, hvilket ødelægger nerveledelsen af menneskekroppen. Funktionelt system, der forårsager nervenekrose, og til sidst slagtilfælde, hemiplegi, hjerteinfarkt, hjerneinfarkt, diabetes gangren, beklagelse for livet.
4, fælles smerter: i livet lider mange mennesker af ledssmerter. Der er mange årsager til ledssmerter: I henhold til alder, køn, begyndelsessted og symptomegenskaber kan blødt væv, brusk, knogler og betændelse sammenfattes. Gigt, der er forårsaget af enhver årsag, såsom rettidig medicinsk behandling, symptomatisk behandling, kan generelt helbrede eller lindre.
