Trombomuskularisering
Introduktion
Introduktion Det post-trombotiske syndrom ved senil venøs trombose er kendetegnet ved den store venedannelse af den nedre ekstremitet.Det er vanskeligt at opløse og rekanalisere sig naturligt, hvilket resulterer i trombose og venøs okklusion. Den venøse ventil har ofte dysfunktion, selvom den er bagud. Kapillærer og venuler i nedre ekstremitet udvides, væggenomtrængelighed ændres, røde blodlegemer undslipper, lymfatiske cirkulation er blokeret, subkutant vævødem, hypertrofi, fibrose, hudhæmosiderin afsætning, læderlignende ændringer, eksem og ulceration. Denne tilstand kaldes post-trombotisk syndrom, og dens symptomer er ødemarkøs hævelse, kraftig følelse og endda smerter i hele det berørte lem. At stå i lang tid eller sidde i lang tid kan forværre symptomerne.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til trombose: Efter at de større vener i de nedre ekstremiteter danner en trombe, er det vanskeligt at opløses naturligt og derefter mudre, hvilket resulterer i trombose.
Langsom blodgennemstrømning, hyperkoagulerbarhed og venøse intimale ændringer er tre vigtige faktorer i venøs trombose.
1. Langsom blodstrøm: Først og fremmest har de ældre dårlig fysisk styrke, mindre aktivitet og flere muligheder for at blive i sengen, hvilket svækker muskelelasticiteten i venøs tilbagevenden. Derudover lider de ældre af mere hjertesygdom, dårlig hjertefunktion og markant reduceret hjerteproduktion, hvilket forårsager systemisk overbelastning. Desuden øges forekomsten af abdominale tumorer hos ældre. Mavenorganer og tumorer kan komprimere venerne, når de ligger nede. Samtidig udsættes venerne i de nedre ekstremiteter i anatomi for sen, ligament og nervekomprimering i nogle dele for at blokere venøs tilbagevenden. Ældre mennesker er tilbøjelige til åreknuder, åreknuter udvides og elasticiteten falder.De fleste af dem er ledsaget af venøs ventiler og trafikgrene, hvilket forårsager stillestående blodgennemstrømning i de nedre ekstremiteter.
2. Hyperkoagulerbarhed: manifesteres som øget blodkoagulation, øget fibrinogenaktivitet, nedsat fibrinolytisk aktivitet og øget blodpladeaggregation. Disse aldringsændringer er gavnlige for trombose og under nogle patologiske tilstande såsom brud, traumer, Kirurgisk vævsskade får en stor mængde thromboplastin til at komme ind i blodcirkulationen; polycythæmi, dehydrering, unormale plasmaproteiner og hypertonisk infusion af hyperton næringsstofopløsning kan forårsage blodkoncentration; bugspytkirtlen, lungen, ovarie malign tumor og leukæmi i sig selv fremmer blodpladen Destruktion, frigivelse af koagulationsfaktorer, kan fremme trombose.
3. Intravenøs ændring: Intravenøs aldring er kendetegnet ved groft endometrial, atrofi af den venøse ventil og let blodpladeadhæsion ved sinus under ventilen for at danne en thrombus. Venøs stimuleringskateter og elektroder kan også forårsage venøs intimal skade.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Plasmin D-dimer partiel thromboplastin-tid-aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) angiografi
Undersøgelse af trombose:
Undersøgelse af koagulationsmekanismer: Det er rapporteret, at tromboseglobulin (B-thromboglobin), der findes i plasma i agglutinerede blodplader, kan diagnosticeres for dyb venetrombose. Bestemmelse af blodplade, koagulationsfaktor og fibrinolytisk systemaktivitet (euglobulin-lysetid, fibrindegradant og serumfibrin-associeret antigen) hjælper med at bestemme tilstopningen af koagulation, men bestemmer ikke direkte tilstedeværelsen af trombe.
1.131I eller 125I fibrinogen scan: Kontroller intravenøs injektion af 131I eller 125I fibrinogen, stoffet er involveret i blodkoagulation, så det akkumuleres i den venøse trombe, hvis moddosis måles fra kropsoverfladen ud over den oprindelige måling eller den modsatte side Mere end 20% af stedets stråledosis er positiv, og det rapporteres, at denne metode er følsom og praktisk til klinisk opfølgningsobservation.
2. Ultralyd Doppler flowmeterundersøgelse og impedans plethysmografi: førstnævnte er kendetegnet ved frekvensændringer og står i forhold til bevægelseshastigheden, når ultralydet støder på et bevægeligt mål (en blodcelle i den venøse blodstrøm); sidstnævnte er baseret på Under normale forhold ændrer lemmernes blodvolumen sig med ændringen af det venøse tryk under vejrtrækning; de elektriske impedansændringer bruges til at detektere spændingsændringerne forårsaget af disse små volumenændringer. Når de vigtigste blodkar er blokeret, ændres ikke lemmervolumenet med vejrtrækningen, så der er ingen spændingsændring. Disse to metoder er enkle, ikke-invasive og kan afspejle den funktionelle tilstand i vene, men nøjagtigheden er dårlig.Det er ikke muligt at påvise små tromber og okkluderede vener og tromber i circumflex-cirkulationen.
3. Infrarød billeddannelse (termografi): er en ikke-invasiv undersøgelse af dyb venetrombose, denne metode kombineret med plethysmografi og venografi kan findes i dyb venetrombose op til 95%, sammenfaldshastigheden af infrarød billeddannelse og venografi Op til 85%.
4. Venøs angiografi: gennem den dorsale vene på foden eller i calcaneushulen i kontrastmidlet, og derefter den nedre ekstremitetsfilm, metoden kan detektere ca. 90% af kalvevenetrombosen, kan bestemme placeringen og omfanget af tromben, dynamisk vene Kontrast kan bruges til at forudsige venøs ventilfunktion.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af symptomer på trombotisk muskelmodtagelighed
1. Overfladisk venøs trombose: Oftest trombotisk flebitt, stærk inflammatorisk karakter, mere almindelig i lemmerne, ofte involverende den store saphenøs vene, den lille saphenøs vene, cephalusvenen, dyre vener og deres grene. De fleste kan finde årsagen, og nogle få årsager er ukendte. Intravenøs saltvand, calciumchlorid, iodkontrastmidler, hypertonisk glukose og andre lægemidler kan producere trombose på injektionsstedet. Intravenøse fører til traumer, infektion, åreknuder, midlertidige eller permanente hjertepacemakere kan forårsage venøs trombose, og personer med hyperkoagulerbare mekanismer er mere tilbøjelige til at have denne sygdom. Symptomerne er lokal smerte, rødme, feber, hævelse og forhøjet kropstemperatur. Den tyndere del af det subkutane væv kan nå den ledningslignende trombe. På grund af den åbenlyse betændelse i tromben er den ofte tæt knyttet til rørets væg, og lungeemboli forekommer sjældent. Hvis flebitis udvikler sig yderligere og spreder sig til dybe årer, kan det forårsage lungeemboli på grund af løsrivelse af embolus.
2. Trombose i dyb vener: I det tidlige stadie af sygdommen dannes en trombe i venen, efterfulgt af betændelse i tromben, så betændelsen er lettere.
3. Trombose i kalveven: De fleste patienter har ingen symptomer, og nogle få føler kalvens hævelse og haster. Symptomerne blev forværret efter stående, siddende og gående. Nogle kalve og fødder er ødematiske, og gastrocnemius-musklerne er ømme. Et post-trombotisk syndrom kan forekomme, når en venøs trafikgren overtrædes. Hvis du har mistanke om denne sygdom, kan du lave en venografi for at bekræfte diagnosen.
4. Luftvene og lårbenens trombose: åbenlyse symptomer, ømhed i armhulerne, lysken og lårbenetrekanten, trækkesmerter i det bageste lår og gastrocnemius muskler. Betændelsen i det akutte angreb er meget alvorlig, underekstremiteterne er hævede og hævede, og hævelsen når et top på få timer, og der er en følelse af undertrykkelse. Når betændelsen er åbenlyst, kan arteriel spasme forekomme, huden er bleg, den subkutane vene retikuleres, ømheden i det berørte lem er åbenlys, og den arterielle puls røres ikke, og det smertefulde hvide hår kaldes hævelse. Hvis læsionen er stor, når den invaderer bækkenvenen og dens grene, er den nedre ekstremitet stærkt ødematisk og cyanotisk, hvilket kaldes smertefulde femorale blå mærker. Alvorlige tilfælde kan føre til venøs gangren i de nedre ekstremiteter og endda chok.
5. Inferior vena cava-trombose: kan stamme her eller udvikle sig fra iliac-vene-trombophlebitis. Den patellofemorale vene forekommer ofte på venstre side og spreder sig derefter til den underordnede vena cava. Endelig blev den højre iliac-ven invaderet, så tegnene var bilaterale, og resten var de samme som iliac-venetrombosen.
6. Trombophlebitis i øvre ekstremitet: mindre almindelig, ofte udvidet fra overfladisk vene til dybt venøst system, almindelig ved thoraxtumor og aortatumorkomprimering subclavian vene eller sekundært til traume, dets kliniske manifestationer og dyb venetrombose i nedre ekstremiteter Den samme betændelse.
