galaktorrhea-hyperprolactinæmi
Introduktion
Introduktion Amning er et fysiologisk fænomen hos mennesker og endda alle pattedyr, mens galaktoré refererer til patologisk amning under ikke-fysiologiske tilstande eller under amning, der ikke er gravid. Mænd har mælkeudskillelse næsten alle patologiske tilstande. Udenlandske lande rapporterer, at nogle kvinder i normal reproduktionsalder er i amning uden graviditet, og de kan også presse en lille mængde mælk, hvilket kan være fysiologisk. Generelt bør kvinder, der er mere tilbøjelige til at få amning under amning, der ikke er graviditet, eller som har amenoré på samme tid, betragtes som unormale. Hyperprolactinæmi refererer til et højere niveau af serumprolactin (PRL) end normalt (kvinder 0,04-1,0 nmol / l, l-25 ng / ml; han 0,04-0,8 nmol / l, l-20 ng / ml) Med hensyn til.
Patogen
Årsag til sygdom
Først årsagsklassificering
(1) Hypothalamisk-hypofyse-læsioner eller dysfunktion forårsaget af dysfunktion
Organisk sygdom
(1) Hypothalamisk infiltration eller degenerativ sygdom: på grund af en bestemt læsion blokeres den hypothalamiske hypofyse-portalven, hvilket lindrer den hypothalamiske prolaktininhiberende faktor (PIF) -hæmning af hypofysen PRL.
1 primære eller sekundære tumorer: craniopharyngioma er den mest almindelige, efterfulgt af glioma, pinealtumor, ventrikulær tumor, aneurisme og så videre.
2 infiltration: hovedsageligt granulomatøse læsioner, såsom sarkoidose, histiocytom og så videre.
3 degeneration: såsom efter encephalitis, post-kranial meningitis, emboli i det hypothalamiske område.
(2) hypofyse-læsioner
1 prolactinoma eller primær prolactin-celleproliferation: overdreven sekretion af prolactin kan forårsage mælkeudslip, den mest almindelige.
2 hypofyse auxotrophs (gigantisk sygdom og / eller akromegali): dets mælkeudslip kan være forårsaget af væksthormon (GH) med mælk eller på samme tid øget PRL-frigivelse.
3 hypofyse-ACTH-tumor (Cushings sygdom) ud over udskillelsen af et stort antal ACTH forårsaget af hypercortisolisme kan også udskille for meget PRL og forårsage mælkeudslip. Nelson-syndrom kan skyldes forstørrelsen af hypofysetumorer for at komprimere hypofysestammen, hvilket blokerer den hypothalamiske prolactininhibitor for at nå fremre hypofyse og forårsage en stigning i PRL-sekretion.
4 hypofyse blandet celletumor: dens sammensætning med GH-tumor. Der er flere ACTH-tumorer og PRL-tumorer. To eller flere hormonblandede tumorer, såsom GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH.
5 vakuolært sella-syndrom: på grund af hypofysekompression, vedhæftning og andre årsager kan et lille antal patienter have amenoré, såsom amenoré, mælkeudslip og andre endokrine symptomer.
(3) skader i hypofysen: traumatisk eller kirurgisk skæring af hypofysen.
2. Funktionalitet
(1) Chiari-Frommel-syndrom: relateret til graviditet, refererer til begyndelsen af postpartum med amenoré.
(2) Bryst- og brystsygdomme: findes i irriterende brystvorter og brystvorten områder, såsom sugende brystvorter, kronisk mastitis, båndbesvær, brystvæggen og hjertekirurgi, brysttumorer og andre læsioner i brystvæggen, stimulerende brystvorter og perifere nerver, gennem Rygmarven og hjernestammen påvirker den hypothalamiske funktion og lindrer derved dens hæmning af hypofysen PRL og forårsager galaktoré.
(3) kraniale og thorakale rygmarvsskader eller skader: såsom rygmarvsspasme, syringomyelia også lejlighedsvis galactorrhea.
(4) stoffer
1 Østrogen: Orale antikonceptionsmidler kan stimulere hyperplasi af PRL-celler og øget PRL-sekretion.
2 medikamenter, der hæmmer sekretionen af dopamin i hypothalamus eller påvirker dens virkninger og forårsager overdreven sekretion af hypofyse PRL: såsom phenothiaziner (chlorpromazin, butyrylazin, chloralazin, perphenazin); thioxanthener eller thioindigos (chlorpyrrol); phenylbutanon (Hopperidon) biphenylbutylpiperidin (呱 明清) og ketoprofensuccinat, morpholinon; catecholamin-depleteringsmiddel (methyldopa) , blod () blod; procainamidderivater (metoclopramid, sulpirid); H2 - receptorblokkere (såsom cimetidin); opiater (morfin, vaginal smerte).
(5) Psykiske faktorer: stress, falsk graviditet osv., Sjældne.
(to) skjoldbruskkirtelsygdom
Primær hypothyreoidisme
Sandsynligvis på grund af nedsat udskillelse af skjoldbruskkirtelhormon og øget sekretion af TRH i hypothalamus, stimulerede sekretionen af PRL i hypofysen.
2. Hyperthyreoidisme
Det er meget sjældent, at patienter med denne sygdom har galaktoré. Kan ses ved GraVe-sygdom, multi-nodulær struma og medikamentinduceret hyperthyreoidisme. Hypofysetumorer bør omhyggeligt udelukkes under diagnosen, især ved hypofyse blandede adenomer. Årsagen til mælkeudslip er ukendt. PRL i patientens blod er generelt normalt. Selvom det ikke er forårsaget af unormal sekretion af PRL, er thyreoideahormon ikke et hormon, der er nødvendigt for galaktoré, men det kan påvirke produktionen af mælk, som kan være relateret til forskellige endokrine og metabolske ændringer under hyperthyreoidisme. For eksempel kan forhøjede niveauer af kønshormon-bindende globulin eller ændringer i østrogenmetabolisme forårsaget af hyperthyreoidisme forårsage ændringer i frie østrogenniveauer for at forårsage galactorrhea.
(c) Adrenal sygdom
1. Primær binyreinsufficiens er lejlighedsvis ødemer.
2. Adrenal kortikal tumor
(4) Østrogensekreterende tumorer (afledt af æggestokkene eller binyrebarken) med galactorrhea. Østrogenniveauer hos patienter med polycystisk æggestokkesyndrom er generelt normale eller relativt forhøjede på grund af øget sekretion af PRL med østrogen. Det relativt stabile niveau af østrogen kan stimulere proliferation og spredning af PRL-celler og stigningen i PRL-syntese gennem synergistisk virkning.
(5) Heterologt PRL-sekretionssyndrom
Det findes i bronchial lungekræft (udifferentieret type), nyrekræft og kan producere et PRL-lignende stof eller et stof, der hæmmer den hypothalamiske prolactininhibitor.
(6) Specialitet
Generelt set hos kvinder med galaktoré, normal menstruation, kønsorganet ikke krymper, klinisk uklare årsager.
Kort sagt forårsager ovennævnte forskellige grunde patologisk amning på forskellige måder, bortset fra nogle etiologi og patogenese, de fleste af dem har hyperprolactinæmi. Da for meget prolactin direkte kan hæmme sekretionen af hypofysegonadotropin, på den anden side kan det også hæmme virkningen af gonadotropin på æggestokken, så patientens PRL er forhøjet. Nedsættelse af gonadotropin og manglen på østrogenudskillelse, udover udførelsen af mælkeudslip, har nogle patienter også amenoré, yang, infertilitet og kønsatrofi.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Brystundersøgelse brystundersøgelse
(1) Detaljeret medicinsk historie
Den vigtigste ting er, om man skal anvende den ovennævnte medicinhistorie, såvel som brugsperioden, suspensionstidspunktet osv., Om der er sygdomme relateret til disse lægemidler, hypertension, mavesår, mentale lidelser, søvnløshed, hormonbehandling, menstruationshistorie, amningens historie og Dets forhold til mælkeudslip.
(to) kliniske egenskaber
1. Mælkeudslip og menstruationsforstyrrelser syndrom
Patienter kan bevidst eller ubevidst galaktoré, mælk kan være mere eller mindre, mælkehvid, laktosekvalitativ positiv, kan forekomme i ensidige eller bilaterale bryster, men kan også skifte brystmælk. Normal brystudvikling kan også øges eller krympe. Mænd med galaktoré med mere brystforstørrelse. De fleste har sekundær amenoré, mild menstruation er normal, men mængden af menstruation reduceres eller ingen ægløsning, ofte med infertilitet.
2. Hypofysetumor syndrom
Blandt dem er prolactin-mikroadenomer mere almindelige, og kvindelige patienter har kun galaktoré og menstruationsforstyrrelser i det tidlige stadium. Mænd er kendetegnet ved tab af libido og yang. Når tumoren vokser, kan der opstå hovedpine, synstab og synsfeltdefekter. Akromegali eller hypercortisolisme ses stadig.
3. galactorrhea amenorrhea syndrom
De fleste er forårsaget af hypofyse-mikroadenomer eller hypofyse-tumorer. Der er tre typer.
(1) Chiari-Formmel syndrom: mere end kontinuerlig amenoré eller postpartum tidevand 1 eller 2 gange efterfulgt af fortsat amenoré. På samme tid, efter kontinuerlig amning eller kontinuerlig amning i adskillige uger, forekom galactorrhea; libido faldt, kønsatrofi, blodprl-øget blod, FSH og østrogen faldt, røntgenundersøgelse af sadlen var ikke stor. Få år senere udviklede et betydeligt antal patienter hypofysetumorer.
(2) Del-Castillo syndrom: ikke-partum debut, ikke relateret til graviditet og amning. De kliniske manifestationer ligner dem ved Chiari-Formmel syndrom, og sella udvides ikke. Ingen hypofysetumorer. Imidlertid har et betydeligt antal patienter fundet hypofysetumorer efter mange år.
(3) Forbes-Albright syndrom: prenatal og postpartum kan starte sygdom, ud over vedvarende galactorrhea, amenorrhea og kønsatrofi, kan nogle patienter have fedme, behåret eller mildt akromegali-udseende. PRL-blod steg og blev ikke inhiberet af L-dopa, FSH, LH og østrogen niveauer blev reduceret, og røntgenstråle viste forstørrelse af sella. Cirka halvdelen af patienterne har hypofysetumorer.
(tre) endokrin undersøgelse
1. Bestemmelse af plasma-PRL-basisværdi og dynamisk funktionstest
Det er hovedgrundlaget for diagnosen prolactinoma. Hvis PRL-basalværdien overstiger normal men <2 nmol / L (50 ng / ml), er det sandsynligvis forårsaget af medikamenter;> 4,0 nmol / L (100 ng / ml) kan have prolactinom; for eksempel> 8,0 nmol / L ( 200 ng / ml) er nyttigt til diagnose af hypofyse-prolaktinom. Excitationstest såsom TRH, chlorpromazin og metoclopramid eller L-Dopa eller bromocriptin inhiberingstest eller L-DOpa og Carbidopa kombineret test kan anvendes til at lette diagnosen af årsagen.
2. Andre endokrine undersøgelser
(1) Bestemmelse af skjoldbruskkirtelfunktion: T3, T4, TSH.
(2) Bestemmelse af gonadotropin (TSH, LH) og østrogen- og androgenniveauer.
(3) GH-bestemmelse og dens dynamiske funktionstest: Udover at måle den grundlæggende værdi af GH, udfører patienter med akromegali glukose- eller bromocriptininhiberingstest om nødvendigt.
(4) Bestemmelse af binyrebarkfunktion: med hypercortisolisme, blod, urinfrit cortisol, 24 timers urin 17-0HCS, 17-KS-niveau og dexamethasoninhiberingstest.
(5) relaterede tests for heterologt hormonsekretionssyndrom: såsom udifferentieret lungekræft, nyrekræft og lignende.
(4) Røntgenundersøgelse
Hoved, almindelig film, tomografi (såsom tynd lagfotografering af sadlen), især CT, MR-undersøgelse, er af stor værdi for den tidlige påvisning af hypofyse-adenom.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Amenorrhea - galactorrheid - infertilitet triad: Det typiske symptom på prolactinoma er amenorrhea - galactorrheid - infertility triad. Prolactinoma henviser til en tumor, hvor hypofysen udskiller PRL, og forekomsten af funktionelle (udskillede) tumorer i hypofysen er den højeste.
2. Selvbestående postpartum-mælk betyder, at postpartum-mælken kontinuerligt løber ud uden at sutte af babyen, også kendt som "lækkende mælk", "postpartum-mælkeudslip" eller "mælkens selvstødning". Hvis galactorrhea forekommer under graviditet, er det "mælk græd." Hvis den ammende mor er ved godt helbred, er stærk i form og stærk i ernæring, betragtes det generelt som normalt, fordi brystet er fuldt, og brystet er fuldt og naturligt flyder ud. Der er også en mælk ud af sygdommen forårsaget af sygdommen, sygdommen forekommer i fødselen, kan være relateret til brystkirtelfunktion eller strukturelle abnormiteter, såsom galaktoré, der ikke er relateret til graviditet, kan være relateret til endokrine lidelser.
