lægemiddelinduceret fedme
Introduktion
Introduktion Fedme er en patologisk tilstand, hvor antallet af fedtceller i kroppen forøges, eller cellelegemets vægt er cirka 20% af den normale kropsvægt. Patienter med psykisk sygdom og visse sygdomme har langvarig brug af chloropropen, insulin, proteinsyntese og glukokortikoider. Lægemidler som Shismin får patientens appetit, spiser mere og bliver overvægtige. Forårsaget af bivirkninger af medikamenter, såsom forårsaget af adrenokortikale hormonmedicin. Patienter med allergiske sygdomme, reumatoid sygdomme og astma. Alle antipsykotika (AP) kan forårsage forskellige grader af vægtøgning.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til medikamentinduceret fedme:
Forårsaget af bivirkninger af medikamenter, såsom forårsaget af adrenokortikale hormonmedicin. Patienter med allergiske sygdomme, reumatoid sygdomme og astma. Alle antipsykotika (AP) kan forårsage forskellige grader af vægtøgning. Allison (1999) 's metaanalyse af AP-induceret vægtøgning antyder, at clozapin og olanzapin rangeres første og anden i AP'er, der forårsager vægtøgning, efterfulgt af thioridazin, svovl og klorpropion. Oxazin, risperidon, haloperidol, fluphenazin. Ziprasidon har ringe virkning på kropsvægten, mens acetophenon kan reducere vægten. Ifølge statistikker har ca. to tredjedele af patienterne betydelig vægtøgning efter langvarig brug af AP og får vægt over tid.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kropsmasseindeks urin follikelstimulerende hormon
Fysisk undersøgelse:
1. Mål patientens højde (m), vægt (kg), kropstemperatur, blodtryk, abdominal omkreds og hofteomkrets. For at forstå, om patienten er overvægtig eller ej, om der er unormal temperaturregulering (hypotermi under hypothalamisk syndrom) og forhøjet blodtryk.
2. Overhold kropsformen og fedtfordelingen: hos patienter med enkel fedme er hanfedt fordelt i nakken og hovedet. Bagagerummet er hoveddelen; kvinden er hovedsageligt maven, underlivet, brystbryst og bagdel. Sekundær fedme varierer med forskellige sygdomme, såsom hjerte-til-hjerte-fedme, fuldmåne-ansigt, bøffelsryg, multiblod-udseende, lilla mønster. Acne er karakteristisk for hypercortisolism; kvinder er overvægtige og behårede. Amenorrhea-infertilitet kan være forårsaget af polycystisk æggestokk. Fedme, hævelse i ansigtet, tør og ru hud og manglende reaktion er karakteristisk for hypothyreoidisme. Ekstremiteterne i ekstremiteterne er fedt, og ansigtet er grimt og kendetegnet ved akromegali.
3. Syn og synsfeltundersøgelse: Hypothalamisk og hypofyse fedme, især i denne del af svulsten kan forårsage synsnedsættelse, hemianopia og så videre. Detaljeret fysisk undersøgelse er den vigtigste ledetråd for diagnosen af årsagen til sekundær fedme.
Køb en laboratorjekontrol:
(1) Laboratorietest af hypothalamiske og hypofysefunktioner:
1. Hormonbestemmelse ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL måling for at forstå hypothalamisk og hypofyse funktion, diagnosen hypothalamisk og hypofyse fedme.
2. TRH, LH-RH excitationstest:
(1) TRH-stimuleringstest: Intravenøs injektion af TRH200 ~ 500 μg om morgenen, og TSH-niveauer blev målt før injektion og 15, 30, 60 og 90 minutter efter injektion. Serum TSH toppede sig hos normale mennesker 30 minutter efter injektion og nåede 10 ~ 30 μg / L. Der er ingen stigning i TSH i hyperthyreoidisme (ingen respons). Basisværdien af serum TSH øges i primær hypothyreoidisme. TSH-værdien øges markant efter intravenøs injektion af TRH (signifikant excitabilitet); sekundær hypothyreoidisme såsom læsioner i hypothalamus, TRH TSH blev markant forøget efter stimulering; hvis læsionen var i hypofysen efter TRH-stimulering, steg TSH ikke. Hypofysetumor, Xihan-syndrom, avanceret akromegali og andre hypofyse-sygdomme forårsagede utilstrækkelig sekretion af TSH, serum-TSH-niveauer var lave, og responsen efter TRH-stimulering var dårlig, hvilket antyder, at hypofyse-TSH-reservefunktionen var dårlig.
(2) LH-RN (LRH) stimuleringstest: differentiel hypogonadisme er primær eller sekundær. Kl. 8 om morgenen blev LRH 100 μg injiceret intravenøst, og LH blev taget før injektion og 15, 30, 60 minutter efter injektion, derefter blev LRH 100 μg injiceret intravenøst (eller intramuskulært) hver anden dag i 3 gange, og ovennævnte test blev gentaget. Hos normale kvinder optrådte toppen af LH 15 minutter efter injektion, hvilket steg til mere end 3 gange basisværdien, og den absolutte værdi steg med 7,5 nmol / l eller mere, hvilket var dobbelt så lavt som kvindernes. Hos patienter med lav primær dysfunktion øges LH-basisværdien. Højeste værdi af LH efter injektion af LRH er 4-5 gange højere end basisværdien. (Reaktionen er åbenlyst hos mennesker med hypofyse-læsioner. LH-baseværdien er lav. Efter LRH-injektion er reaktionen dårlig eller ingen reaktion. I thalamus har LH en lav basisværdi og en normal eller forsinket respons efter injektion af LRH (top forekommer 60 eller 9 minutter efter LRH-injektion).
(B) Bestemmelse af perifere kirtelhormoner:
1. Bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormon: TT3, TT4, FT3, FT4 blev målt for at forstå skjoldbruskkirtelfunktionen.
2. Bestemmelse af adrenokortikal hormon: blodcortisol, 24 timers urin 17-hydroxysteroider og 17-ketosteroider, 24 timers urinfri cortisolbestemmelse, diagnosen cortisol-induceret fedme. I det tidlige stadium af hypercortisolisme og simpel fedme identificeret ved de ovennævnte test bør en lille dosis dexamethason (2 mg / d) inhiberingstest udføres, førstnævnte inhiberes ikke.
3. Islet-funktionstest:
(1) Fastende og postprandial 2 timers blodsukkermåling: Det er nødvendigt at udføre oral glukosetest (75 g) tolerance test (OGTT) for at hjælpe med at diagnosticere diabetes (DM) og nedsat glukosetolerance (IGT).
(2) Bestemmelse af insulin og C-peptid: det er nyttigt til diagnosticering af pancreas fedme. Især kan insulinfrigørelsestesten afspejle reservefunktionen af ø-B-celler (i OGTT), mens man måler plasmainsulin-koncentration).
4. Bestemmelse af blodlipider.
5. Vandtest ved lodret position: viser, at patienten har vandretention, når han står. Efter vandladning om morgenen på tom mave drak patienten 1000 ml vand i løbet af 20 minutter og urinerede derefter en gang hver time i 4 timer for at registrere urinvolumen. På den første dag skal du tage liggende stilling (uden pude) og tage ståpositionen for den næste dag, såsom aktiviteten eller den normale persons stående stilling, dræningsprocenten er 81,8+ 3,7% af drikkevandet, og urinudbyttet i liggende stilling er lig med drikkevandet eller endda drikkevandet. I tilfælde af overvægt med vandretention er urinvolumenet i stående stilling lavere end urinvolumenet i liggende stilling med mere end 50%.
Enhedsinspektion
(1) Undersøgelse af den diagnostiske metode til fedme:
Diagnose baseret på højde og vægt: Først bestemmes standardvægten i henhold til patientens alder, hvis patientens faktiske vægt overstiger 20% af standardvægten, kan den diagnosticeres som fedme. Faktorer, der skyldes muskeludvikling eller vandretention, skal dog udelukkes.
(2) CT, MR:
Diagnose af hypothalamiske, hypofysetumorer, vakuolær sella, binyretumorer og insulinom.
(3) B-mode ultralyd
Det er nyttigt til diagnosticering af binyrehyperplasi, tumor og øcelletumor.
(D) 131I-19-Ioderet cholinol og computerprogram til binyrescanning, for binyrehyperplasi eller tumordiagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation af symptomer, der er forvirrende for medikamentinduceret fedme :
For det første enkel fedme:
1. Konstitutionel fedme:
Årsag: Medfødt. Metabolismen af stoffer i kroppen er langsom, og syntesehastigheden af stof er større end hastigheden for nedbrydning.
Fænomen: Fedtcellerne er store og talrige overalt i kroppen, og der er babyfedt i ansigtet.
2, erhvervet fedme:
Årsag: Forårsaket af overdreven diæt. Sød mad, fedtet mad og fedt fordeles i overkroppen.
Fænomen: fedtceller er store, men antallet stiger ikke. Puffy fysik, en knivspids kød, ikke tæt.
For det andet patologisk fedme:
1, Cushing-syndrom:
Årsag: Adrenal hyperfunktion, overdreven sekretion af cortisol.
Fænomen: Ansigt, nakke og krop er hypertrofi, men lemmerne er ikke fedt.
2, bugspytkirtlen oprindelse:
Årsag: Overdreven insulinudskillelse, nedsat metabolisk hastighed, nedsat fedtnedbrydning og øget syntese.
Fænomen: generaliseret fedme.
3, reduktion af seksuel funktion:
Årsag: Cerebral fedme, ledsaget af tab af seksuel funktion eller tab af libido.
Fænomen: bryst, nedre del af maven, fedme nær kønsorganerne.
4, hypofyse:
Årsag: Hypofyse-læsioner forårsager overdreven sekretion af væksthormon i det forreste hypofyse.
Fænomen: knogler i hele kroppen, blødt væv, hyperplasi af visceralvæv og hypertrofi. Knoglerne er store, og mavemusklerne er fremtrædende.
5, hypothyreoidisme
Årsag: Hypothyreoidisme.
Fænomen: fedme og slimhindem. Benene er ofte tilbøjelige til ødemer.
6, medicinkilde:
Årsag: Årsaget af bivirkninger af stoffet, såsom forårsaget af adrenokortikale hormonmedicin.
Fænomen: Fedme, der opstår efter en periode med medicin, såsom nogle patienter med allergiske sygdomme, rheumatoid sygdomme og astma.
7, subkutan fedme:
Funktioner: Fedt distribueres hovedsageligt i underhuden i maven, bagdelen og lårene.
8, visceralt fedt:
Karakteristika: Fedt distribueres hovedsageligt i bukhulen i bughulen. Der er en masse kød i taljen og maven.
Diagnose
1. Spørg patientens spisevaner og motion: en grov beregning af det daglige indtag af kalorier, for meget diæt og for lidt aktivitet er den vigtigste eksterne årsag til enkel fedme.
2. Spørg familiehistorie: Patienter med enkel fedme har ofte fedme hos forældrene. Deres brødre og patienter er også overvægtige i første alder. Familievaner ligner mere slik, mere mad og flere gange og flere snacks.
3. Forstå personlig fødselshistorie og fysisk udviklingsstatus, sekundær seksuel udvikling og seksuel funktionsstatus. Enkel patienter med fedme har ingen sekundær seksuel udviklingsforstyrrelse, seksuel funktion er mere normal, og patienter med sekundær fedme har anden. Seksuelle udviklingsforstyrrelser og seksuel dysfunktion. Desuden bør spørge om de tidligere sundhedsmæssige forhold, med eller uden meningitis, encephalitis, craniocerebral traume, kræfthistorie, på grund af sekundær fedme har en klar årsag, fedme er kun en af dens kliniske manifestationer, især opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af nerver Historie om mental sygdom, endokrine og metabolske sygdomme, såsom hypothyreoidisme, hypercortisolisme, kæmpesygdom og akromegali, hirsutisme, hypothalamisk syndrom og anden historie.
