pylorus muskelhypertrofi
Introduktion
Introduktion Pylorus er udgangen af maven og et "niveau" til tarmene. På grund af fortykning af pylorus-musklerne, hypertrofi, ødemer, kan fødevarer, der fører til tarmen, ikke gå let ind i tarmen. Musklerne i mavevæggen trækkede kraftigt sammen, og da mælkeblokken trådte ind i tarmen med stor modstand, vendte den tilbage fra munden. På denne måde er det syge barn i en tilstand af "sult" og er bundet til at blive stadig tyndere. Laboratorietest kan konstatere, at spædbørn med klinisk dehydreret vand har forskellige grader af hypochloralkalose, forhøjet Pco2-blod, forhøjet pH og lavt serumchlorin. Det må erkendes, at metabolisk alkalose ofte ledsages af lavt kalium, og mekanismen er stadig uklar. En lille mængde kalium går tabt med mavesaften. Når sputumforgiftningen bevæger sig kaliumionerne ind i cellerne, hvilket forårsager højt kalium i cellerne, mens det ekstracellulære kalium øges, og kaliumet i den distale omdrejningspropale celler i nyrerne øges, så blodkalium sænkes.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til pylorisk muskelhypertrofi:
På grund af fortykning af pylorus-musklerne, hypertrofi, ødemer, kan fødevarer, der fører til tarmen, ikke gå let ind i tarmen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Gastrointestinal CT-undersøgelse af gastrointestinale sygdomme ved hjælp af ultrasonografi
Undersøgelse og diagnose af pylorisk muskelhypertrofi:
Kliniske manifestationer:
Manifesteres hovedsageligt som høje gastrointestinale obstruktionssymptomer, såsom opkast, gastrisk peristaltis i øvre del af maven og pylorisk masse, der berører hypertrofien.
1. Opkast: det første symptom på denne sygdom. Generelt er børn med medfødt hypertrof pylorastenose asymptomatiske efter fødslen, og mælken og urinen er normale. Mere end 2 til 3 uger efter fødslen opstår opkast. Et par tilfælde er opkast efter fødslen, og lejlighedsvis er opkast 7-8 uger senere. For tidlige babyer har et sent begynd. Start med ødemer efter at have spist, lejlighedsvis opkast, gradvist øget antallet og til sidst opkast efter hver mælk. Opkast opstår mange minutter efter mælken, fra generel opkast til jetting.Når den er svær, kan den sprayes et par meter væk, ofte fra munden og næseborene. Opkast er mere almindeligt hos umodne børn med pylorstenose, hvilket er generel opkast og ikke-injektionsmiddel. Opkastet er mælk og mavesaft eller mælkekoagler, indeholder ikke galden og kan være brun (3% til 5%), når opkast er alvorligt. Senere, på grund af den gradvise udvidelse og afslapning af maven, forbliver mælken i maven i lang tid, antallet af opkast er mindre end før, undertiden ikke opkast 1 eller 2 gange efter mælken, men mængden af spytte efter den næste mælk er ofte mere end indgangsmængden, 2 gange Mængden spytes ud sammen, indeholder flere mælkepropper og har en sur smag. Selvom opkast er hyppigt, er der stadig en stærk appetit efter opkast, der viser sult, såsom genfødning, kan sutte som normalt. Tyngre opkast, reduceret afføring, 1 tarmbevægelse i flere dage, tør afføring, hård. Mængden af urin reduceres også.
2. Gastrisk peristaltisk bølge: Underlivsundersøgelsen viser, at den øverste mave svulmer ud, og den nedre del af maven er flad og blød. Cirka 95% af børnene viste peristaltiske bølger i den øvre del af maven, som bevægede sig fra venstre ribben, flyttede til højre øvre del af maven og forsvandt derefter. Nogle gange optrådte to bølger, især efter fodring. Nogle gange kan man også tappe magevæggen med hånden, da det forekommer gastriske peristaltiske bølger. Gastrisk peristaltis er almindelig ved medfødt hypertrof pylorstenose, men det er ikke et unikt tegn.Det ses normalt ved fodring eller efter at have spist. For tidlige babyer ses også under normale forhold og kan ikke bruges som grundlag for diagnose.
3. Mavemasse: Den olivenlignende masse i højre øvre del af maven er et unikt tegn på pylorisk stenose. Hvis du kan røre ved og kombinere historien med typisk opkast, kan du bestemme diagnosen. Imidlertid er denne masse ikke altid let at nå, og massens detekteringshastighed er relateret til undersøgerens oplevelse, især graden af tålmodighed. Det er bedst at kontrollere, om det syge barn sover eller når det føder i mors arme. På dette tidspunkt suger barnet hårdt, og mavevæggen er slap. Lægen står på højre side af det syge barn, i den ydre kant af rectus abdominis i højre øvre del af maven, masser forsigtigt dybfingeren med langfingeren for at berøre den hårde pyloriske masse af oliven. Nogle gange er placeringen af tumoren dyb, dækket af leveren, og det er ikke let at røre ved. På dette tidspunkt skal du sætte venstre hånd på bagsiden af det syge barn og holde det op. Den højre langfinger skubber leverkanten op og rører den derefter til den dybe del. Så længe du tålmodig og omhyggeligt tjekker den gentagne gange, Næsten alle tilfælde kan berøre massen. For tidligt spædbørn har dårlig magemuskeludvikling, og mavevæggen er tynd og let at nå.
4. Dehydrering og underernæring: på grund af gradvis forværring af opkast, utilstrækkeligt indtag, ofte dehydrering. Den oprindelige vægt stiger ikke og falder derefter hurtigt, og dagen er tynd. For børn, der ikke er blevet behandlet i 2 til 3 uger, kan deres kropsvægt være ca. 20% lavere end fødselsvægten, hvilket viser et underernæringsudseende. Det subkutane fedt reduceres, huden er løs, tør, rynket, elasticiteten forsvinder, det forreste sputum og øjenhullet er sunket, og kindfedt forsvinder, hvilket viser ældres ansigt.
5. Alkaliforgiftning: på grund af langvarig opkast, tab af en stor mængde mavesyre og kaliumioner, kan forårsage lavklorisk, lav-kaliumalkalose, kliniske manifestationer af lav indånding. På grund af faldet i frie kalkioner i blodet kan det forårsage lavt calciumsputum, som manifesteres som hånd-, fod-, hals- og toniske kramper. Men hvis barnet har svær dehydrering, er nyrefunktionen lav, syremetabolitter bevares i kroppen, og nogle alkaliske stoffer neutraliseres, så det er sjældent at have åbenlys alkalose. Et lille antal avancerede tilfælde er hovedsageligt kendetegnet ved metabolisk acidose, som manifesteres som apatisk, antifeedant og lys hudfarve.
6. Astragalus: 2% til 3% af børn med gulsot, hovedsageligt indirekte bilirubin steg, gulsot forsvandt gradvist efter operationen. Årsager til gulsot og kalorimangel, dehydrering, acidose påvirker glukuronyltransferaseaktiviteten af hepatocytter og forsinkelse i afføring af afføring øger tarmens blodcirkulation; undertiden øges direkte bilirubin, og hypertrofisk pylorisk komprimering af den fælles galdegang producerer mekanisk forhindring ; autonom ubalance, der forårsager sputum i den fælles galdekanal; dehydrering-induceret galdekoncentration og siltation.
Diagnose:
I henhold til de typiske kliniske manifestationer kan man se tre hovedtegn, såsom gastrisk peristaltis, sputum og pylorisk masse og jet opkast, og diagnosen kan bekræftes. Den mest pålidelige diagnose er baseret på en pylorisk masse. Hvis klumperne ikke er tilgængelige, kan der i realtid foretages en ultralydsundersøgelse eller bariummåltidskontrol for at hjælpe med at bekræfte diagnosen.
(1) Ultralydundersøgelse: Diagnostiske kriterier for pylorhypertrofi: pylorisk rør med lang diameter> 16 mm, pylor muskeltykkelse ≥ 4 mm, pylor rør diameter> 14 mm, hvis de ovennævnte tre kriterier ikke samtidigt opnås, kun en eller to Standarden er baseret på et ultralydscoringssystem [2]. En score på ≥ 4 er diagnosticeret som CHPS, ≤ 2 er negativ, og = 3 anbefales til yderligere undersøgelse. Ultralydbilleder af CHPS: De hypertrofiske pyloriske ringmuskler er i alt væsentligt mellemstore eller lave ekkogene masser med klare konturer, klare grænser, stærke ekkoer i det centrale slimhindelag i pylorrøret og en stille linie i det pyloriske lumen. En lille mængde væske kan ses gennem det pyloriske rør, når mavebevægelsen er stærk. Et stenoseindeks på mere end 50% er blevet foreslået som et diagnostisk kriterium. Kan også være opmærksom på at observere åbning og lukning af pylorisk rør og fødevarepassage, det blev fundet, at et par tilfælde af pylorisk rør åbent normalt: kaldet ikke-obstruktiv pylorisk hypertrofi, opfølgende observation af massen gradvist forsvandt.
(B) bariummåltidundersøgelse: hovedgrundlaget for diagnosen er pylorisk lumenvækst (> 1 cm) og smal (<0,2 cm). Den gastrointestinale fluoroskopi viste, at det forreste pylorområde var "fuglens næblignende" fremtrædende, og det pyloriske rør var slank og "line-lignende". Antrummet og mavehulen er forstørret, og maven er fyldt med de lyse pletter i indholdet og mørket i det flydende mørke område. Fænomenet gastrisk peristaltis forbedres og undertiden ses undertiden tegn på omvendte peristaltiske bølger og forsinket gastrisk tømning. Nogle patienter fulgte op og gennemgik sagerne efter indsnit i pylorusmuskel. Dette tegn er blevet set i flere dage. Senere bliver pylorørøret kortere og bredere og kan muligvis ikke vende tilbage til det normale. Efter undersøgelsen skal slimløsende opsuges gennem gastrisk rør og vaskes med varm saltvand for at undgå opkast og aspiration lungebetændelse.
Under maveundersøgelse skal patienten placeres i en behagelig position. Maven skal være fuldt eksponeret. Under stærkt lys, når man fodrer sukkervandet, kan man se mave-typen og den peristaltiske bølge. Bølgeformen vises under den venstre kystmargen og passerer langsomt over den øvre del af maven. En eller to bølger går frem og forsvinder til sidst til højre side af umbilicus. Undersøgeren er placeret på venstre side af babyen. Teknikken skal være blid. Venstre hånd placeres på ydersiden af rectus abdominis på højre costmargin. Tryk på rectus abdominis med pegefingeren og ringfingeren. Brug langfingeren til forsigtigt at røre den dybe del for at røre ved oliven. Glat og hård pylor masse, 1 til 2 cm i størrelse. Efter opkast tømmes maven, og mavemusklerne lempes midlertidigt. Lejlighedsvis forveksles hale eller højre nyre i leveren med en pylor masse. Men hvis mavemusklerne ikke er slappe, eller maven er udvidet, kan den muligvis ikke fjernes.Når mavesrøret er tømt, tilføres sukkervandet under sugning og kontrol. Det er nødvendigt at kontrollere gentagne gange med tålmodighed.Efter erfaring kan de fleste tilfælde nå massen.
Laboratorietest kan konstatere, at spædbørn med klinisk dehydreret vand har forskellige grader af hypochloralkalose, forhøjet Pco2-blod, forhøjet pH og lavt serumchlorin. Det må erkendes, at metabolisk alkalose ofte ledsages af lavt kalium, og mekanismen er stadig uklar. En lille mængde kalium går tabt med mavesaften. Når sputumforgiftningen bevæger sig kaliumionerne ind i cellerne, hvilket forårsager højt kalium i cellerne, mens det ekstracellulære kalium øges, og kaliumet i den distale omdrejningspropale celler i nyrerne øges, så blodkalium sænkes.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af pylorisk muskelhypertrofi:
Pylorisk fistel: krydset mellem den nedre ende af maven og tolvfingertarmen kaldes pylorus. Hvis den pyloriske funktion midlertidigt er funktionsdygtig hos den nyfødte, vil den forårsage pylor muskel spænding. Og mælkekoagler, hovedsageligt intermitterende angreb. Selvom der er opkast, men ikke seriøst, er der ikke noget behov for at operere, og en smule antispasmodisk heler sig langsomt.
