rektal krise
Introduktion
Introduktion Rygmarvens fistel inkluderer en rektal krise med alvorlige smerter i endetarmen og et vigtigt symptom på det presserende. Syfilis er en klassisk seksuelt overførbar sygdom. Ifølge medicinske historikere stammede syfilis fra Amerika, og efter opdagelsen af den nye verden i Columbus i det 15. århundrede blev syfilis hurtigt spredt i Europa og Asien gennem søfarende og soldater. Før det 16. århundrede var der ingen registrering af syfilis i Kina. Cirka 1505 år blev syfilis introduceret fra Indien til Lingnan-området i Guangdong-provinsen På det tidspunkt blev det kaldt “Guangdong Sore” og “Yangmei Sore.” Derefter spredte syfilis sig til fastlandet. Den gamle mand Chen Sichengs "Muscle Soul Secret Record" er den mest perfekte monografi over syfilis i Kina.I Ming-dynastiet skrev Li Shizhen "Compendium of Materia Medica" for at registrere epidemisk situation for syfilis. Syfilis blev først bragt til Kina af portugiserne i det 16. århundrede. I gamle tider blev det kaldt Hualiu-sygdom, Yangmei ømhed, mavesår og hæmorroider. Efter grundlæggelsen af Folkerepublikken Kina blev syfilis engang udslettet i Kina.I de senere år, med den stigende hyppighed af udenlandske udvekslinger, har forekomsten af syfilis også vist en opadgående tendens.
Patogen
Årsag til sygdom
Syfilis er forårsaget af Treponema pallidum (P. pallidum) Det har et langt sygdomsforløb, tidlig invasion af kønsorganerne og huden, sen invasion af forskellige organer i kroppen og en række symptomer og tegn.Læsioner kan næsten påvirke kroppens organer. Syfilis kan spredes blandt mennesker gennem seksuel adfærd og kan overføres fra moderen til fosteret, hvilket bringer den næste generation i fare. Meget få patienter er inficeret ved kys, amning og daglige fornødenheder til patienter med smitsom skade. Ved seksuelt overførte sygdomme er antallet af patienter med syfilis lavt, men på grund af dets lange løb og store skade, skal det tages alvorligt.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Rektal undersøgelse af syfilis serumtest
Primær syfilis: 9 til 90 dage efter infektion, normalt 2 til 4 uger, med et gennemsnit på 3 gi, og en syfilisskade på det spirochetiske invasionsted - hård chancre. Hård chancre er mere almindelig i kønsorganet, men det er ikke ualmindeligt at have en hård chancre i anus, analkanal eller endda endetarmen.
Den hårde hage begynder som en bumser og brister hurtigt. Den typiske hårde hage, ca. 1 ~ 2 cm i diameter, rund, klar grænse, øm overflade lidt højere end huden eller slimhinden, en rødt kød, der er knust overflade, en lille mængde ekssudat. Hård chancre har følgende karakteristika: palpation har bruskhårdhed; ingen sekundær infektion uden smerter og ømhed; antallet af skader er normalt kun en; skade på overfladen ren; uden nogen behandling kan forsvinde naturligt inden for 3 til 8 uger uden at efterlade spor Eller efterlad kun et lille ar. Den hårde chancre i anale folder er for det meste rhomboid, og bunden er grå; på grund af hyppige sekundære infektioner kan der være purulente sekretioner, der adskiller sig fra dem i andre dele af underkæben, og derfor ofte har kløe, prikken osv. symptomer. I den hårde chancre i det perianale område er flere squat-læsioner mindre almindelige end andre dele, men almindelig analhud har flere brud. Hård sputum i analkanalen, såsom involvering af analsfinkteren, og nogle patienter har analsmerter forårsaget af sfinkterkrampe. Det typiske squat er kun ca. 50% af det hårde squat. Det forekommer i underkæben i endetarmen og analkanalen og forsømmes undertiden på grund af manglende selvbevidsthed. Anal, især i anus, er mest almindelig hos mandlige homoseksuelle og andre analsex skuespillere.
Forstørrelse af lymfeknude (syphilis sputum) forårsaget af primær syfilis forekom 1 til 2 uger efter forekomsten af hage, og bilaterale lymfeknuder i lyskebroerne optrådte successivt. En eller flere hævede lymfeknuder, fra ærter til store fingre, hårdt, ikke klæbende, ingen purulent, ingen mavesår, ingen smerter og ømhed, ingen betændelse i overfladens hud. De hævede lymfeknuder forsvandt efter flere måneder. Forstørrelsen af lymfeknuderne forårsaget af anklens ankel forekommer normalt i lysken, men mængden af mellemgulvet er mindre end den nederste del af kønsområdet.
I den tidlige fase af hård chancre var serumreaktionen negativ, og den positive rate steg gradvist. Efter 7-8 uger sputum var serumreaktionen for alle patienter positiv.
Sekundær syfilis forekommer normalt 6 til 8 uger efter forekomsten af hård chancre. På dette tidspunkt er den hårde sputum fra nogle få patienter ikke aftaget. I dette tilfælde er den første og anden fase af syfilis vanskeligt at opdele.
De vigtigste kliniske manifestationer af sekundær syfilis er:
1. Hele kropsoverflader: almindelig generisk sygdom, feber, ondt i halsen, hovedpine, hæshed, appetitløshed, fælles smerter; laboratorieundersøgelser kan forekomme anæmi, øgede hvide blodlegemer, hurtig blodsedimentering og anden ydeevne. 2. Hud og slimhinderne: 80% til 95% af patienterne har sådan skade. Symptomerne er lette, destruktive og smitsomme. Denne type skade på sekundær syfilis påvirker ofte anus, analkanal og rektum.
(1) udslæt: Den mest almindelige type udslæt af hudtypen, dermatologisk huddiagnostik, du kan også se mosede (små papler) udslæt, gabudslæt, pustulært udslæt, skaldyrudslæt og ulcusudslæt Disse udslæt, såsom dem, der forekommer omkring anus, kaldes perianal syfilis. Plettet udslæt: varierer i størrelse. Diameter 1 ~ 2 cm for det meste; ofte elliptisk eller rund; grænsen er ikke pæn, antallet er mere, ingen infiltration; begyndelsen er lys rød, forvandlet til rose efter et par dage; generelt ingen affald; ingen symptomer; varer 2 ~ 3 Omkring ugen er der ingen spor efter at have forsvundet. Papirudslæt kan forekomme direkte eller fra udslæt; runde eller ovale, ærter er store på neglene; infiltrat er indlysende, det er rødbrunt, grænsen er klar; overfladen er glat, let hævet, og nogle har læsioner Desquamation; varer længere end et udslæt. Udslæt af mosetype, også kendt som syfilitisk mos, de fleste af hårsækkepaplerne, størrelsen på miliæren, glat overflade, hurtig udvikling, ingen symptomer. Forskellige udslæt kan forekomme individuelt eller samtidig.
(2) Slimhududslæt: Cirka halvdelen af patienterne udvikler et slimhududslæt. Slimhududslæt kan forekomme i slimhinder i munden, næsen, halsen, vagina og endetarmen. Overfladen er erytem, papler og erosive mavesår på den beskadigede del af slimhinden. Det er generelt elliptisk, med klar grænse og infiltration. Farven er mørkerød eller gråhvid, og antallet er usikkert. Det kan udvikle sig hurtigt med udslæt og forsvinder om 2 til 3 uger. Bevidste symptomer.
(3) syfilitisk leukoplakia: mere almindelig hos kvinder, forekommer i nakken, det kan også forekomme i bagagerummet, lemmer og vulva, perianal (kaldet perianal leukoplakia). Den er rund eller oval, med et stort antal, klar grænse, og det lokale pigment forsvinder helt, men det omgivende pigment er mere tydeligt; den hvide plet forsvinder langsomt og kan vare i flere måneder.
(4) Flade våde vorter: hører til den våde og rubinformede syfilis. Det er bedre end hudens gnidning og fugtige dele, såsom perianal (perianal flad våd sputum), ydre kønsorganer, armhuler osv., Forekommer også i analkanalen, som kan dannes på basis af erythema papules. Det vokser hurtigt, ofte på samme tid, og smelter sammen til stykker for at danne et tykt og tykt stykke, som også kan forekomme separat. Overfladen er glat og fugtig eller har en papillær hyperplasi og er et Lai-mønster. Overfladen er ledsaget af inflammatorisk ekssudat, og sputum dannet af sekretionen fjernes.Det kan ses, at den flydende hvide base eller papillær spredes, og der er pus mellem brystvorterne, som har en dårlig lugt. Basen for berøringen er bred, hård, ofte smertefuld og øm. Der er et stort antal spiraler i de flade våde vorter, som er meget smitsom. En flad kondylom, der forekommer i den perianale, generelt medfødte anal side, spredes derefter til den modsatte side, gradvist spreder eller omgiver anus i hele ugen, og påvirker endda pungen eller labia. Patienter med perianal flad våd vorter føler ofte anal turbiditet, kløe og undertiden kløe og svie.
3. Andre skader: sekundær syfilisskade på knoglen, kan forekomme periostitis, arthritis; sekundær syfilis øjenskade, overfladen kan være iritis, iridocyclitis, choroiditis, optisk neuritis og retinitis; Fase II neurosyphilis er asymptomatisk, men laboratorietests med cerebrospinalvæske er ofte unormale.
Fase III-syfilis: forekommer 2 år efter infektion. Cirka 40% af ubehandlede patienter har en aktiv (signifikant) sen syfilis efter 2 års infektion.
1. Fase III hud- og slimhindesyphilis: den mest almindelige i det sene fase af syfilis og tegner sig for ca. 48% af forskellige sygdomme i sene stadier. Det forekommer tidligere end anden manifesteret syfilis. Det meste af skaden er isoleret, og det er ekstremt vanskeligt at finde spirocheten i læsionen, som ikke er smitsom. Ødelæggende skader kan forårsage dysfunktion, handicap og desinfektion.
(1) nodulær syfilis: den mest almindelige i hud- og slimhindeskade i syfilis i tredje fase, forekommer i hovedet, panden, skulder- og skulderbladene, ryggen, ekstremiteterne i ekstremiteterne, forekommer sjældent i slimhinden, inklusive rektal slimhinde. Den nodulære syfilis, der forekommer i slimhindens slimhinde, forårsager ofte overfladen af proctitis, så det kaldes især syfilitisk proctitis.
Når udslettet først udvikles, kan det være en eller flere subkutane knuder på op til 20 til 30 diametre på ca. 0,5 cm; rød eller lilla, hård, infiltrerende, højere end overfladen på huden og slimhinden; Det er i form af en ring, en flerring eller anden form og har en klar grænse med den omgivende hud. Fremskridt er langsomt og kan vare i måneder til 2 til 3 år. Der er en tendens til, at midten heler at udvikle sig omkring. Når nodulen er dannet, kan nogle patienter helbrede sig selv, knuderne forsvinder, og overfladen er dækket af vægte eller pigmentering. Hos andre patienter udvikler skaden sig fortsat; den centrale del af de tætte knuder er nekrotisk, overfladen er ar, og underarmen er et dybt mavesår; mavesåret udvikler sig til periferien, kanten er en ryglignende bule, og mavesåret danner et klippelignende udseende, mavesår Der er en brunrød infiltration omkring den. Når det er helet, går det videre fra periferien til midten for at danne atrofisk ar.
Den nodulære syfilis, der forekommer i slimhindens slimhinde. Når mavesår dannes, er tarmbevægelsen ikke ren. Avføring blandes med pus og blod, og endda colitis efterfølges af rektal betændelse. Når syfilitisk proktitis heles, danner det atrofisk ar, hvilket gør endetarmen tykkere, hårdere og elastisk, og arrkontraktion kan også forårsage rektal stenose. (2) syfilisgummi: også kendt som syfilis. Forekomsttiden er senere end den nodulære syfilis. Forekommer i panden, hovedbunden, ekstremiteter og kønsorganer. Det er også almindeligt i blød gane, uvula og tunge, nasal septum og anden slimhinde og kan involvere brusk, forekommer sjældent i rektal slimhinde. Et syfilisgummi, der forekommer i den rektale strålende membran og ofte omtales som en rektal syfilis.
De fleste af tandkødet er enkelte (eller flere) subkutane knuder, 0,5 til 3 cm i diameter, ikke klæbende på huden og slimhinderne, bevægelige, ingen ændring i hud- og slimhindefarve og ingen selvstudier. Efter 2 til 6 måneder bliver knuderne større og klæber til huden og danner en lilla rød eller cyanrød induration højere end læderoverfladen, der kan være større eller større. Centret blødgøres gradvist, epidermis sprækkes, og en lille mængde gelatinøse sekreter strømmer ud for at danne en rund, oval eller hesteskoformet pause. Mavesåret er dybt, kanterne er lilla, formen er stejl og berøringen er hård. Basens base er ikke flad og har gult nekrotisk væv. Enden heles ofte, og hans ende spreder sig stadig. Hvis der ikke er nogen suppurativ infektion, er lymfeknuderne i dræningsområdet ikke hævede, og der er intet åbenlyst symptom. Hvis gummiet ikke behandles, kan der konstant opstå nye skader.
Uanset ulceration eller ej, vil tandkødet danne atrofiske ar, når de heles, og farven er bleg, overfladen er glat som papir, og der er åbenlyst pigmentering omkring. Patienter med rektal syfilis føler ofte tung endetarm og dårlig afføring. Når tandkødet er opsvulmet og sprækket, vil der være pus og blod, og diarré, uopsættelighed og vægt vil forekomme. Det kontinuerlige udseende af tandkød, der danner ar under heling, kan føre til ardannelse i endetarmen og påvirke rektumens funktion.
2. Syfilis i nervesystemet: Avanceret neurosyphilis kan opdeles i asymptomatisk neurosyphilis og symptomatisk neurosyphilis. Asymptomatisk neurosyphilis har ingen kliniske tegn og symptomer, men der er påvist unormale fund ved cerebrospinalvæskeundersøgelse. Symptomatisk neurosyphilis forekommer normalt 3 til 20 år efter infektion. Symptomatisk neurosyphilis er opdelt i meningeal vaskulær type (hovedsageligt i hjernehinderne og blodkar) og hjerne-parenchyma (hovedsageligt i parenchymen i hjernen og rygmarven). Førstnævnte inkluderer syfilitisk meningitis, meningitis, dural meningitis og syfilitisk cerebral arteritis, intrakranielt tandkød osv., Sidstnævnte inkluderer paralytisk demens, rygmarvsspasme, optisk atrofi og lignende.
Rygmarvsspasmer forekommer normalt 20 til 25 år efter infektion De vigtigste læsioner er degeneration og atrofi af den bageste rygmarv og bagerste ledning, hvilket får det bageste horn af rygmarven til at blive fladt og endda svækket. På grund af læsioner i den bageste rod af rygmarven kan de sensoriske impulser af de perifere nerver ikke overføres til centralnervesystemet, hvilket fører til symptomer såsom dysfunktionel dysmenorrhea, sensoriske forstyrrelser og neurotrofiske lidelser. Træningsataksi kan forårsage anal inkontinens, der kaldes anal sfhincter ataksi. Den typiske præstation er: Når anus er trukket til siderne under undersøgelsen, kan anus ikke lukkes så hurtigt som en normal person, og lukningen er langsom. Denne situation kaldes kørsel til anus. Rygmarvsbrok forårsager også en række viscerale kriser, der er almindelige i gastrisk krise.Det inkluderer også rektal krise med svær smerte i endetarmen, uopsættelighed og vægt, og tarmkrise med mavesmerter, diarré og forstoppelse.
3. Anden avanceret syfilisskade: sen syfilis forårsager knoglesmerter, periostitis eller osteomyelitis, ledsmerter, synovitis, ledødem osv. I skelettet, syfilitisk epididymitis forårsaget af kønsorgan, orkitis, testikelgummi og så videre. Ovennævnte to systemskader sammen med hudslimhindeskader på syfilis i tredje fase kaldes godartet syfilis. Sen syfilis kan også forårsage simpel aortitis, aortaregurgitation, aortaaneurisme, koronarstenose og obstruktion, myokardiegelatin og andre skader i det kardiovaskulære system. Leversyfilis kan forårsage generaliseret cirrhose, levergummi og så videre.
Diagnose
Differentialdiagnose
Brug for at blive identificeret med følgende symptomer:
Gentagne duplikationer af endetarmen: diagnosen rektal gentagelsesdeformitet har tegn på tarmobstruktion, og rektalundersøgelsen kan berøre massen. En rektum med dobbelt kammer kan findes ved koloskopi og røntgenundersøgelse. Behandlingsproceduren lukker den proksimale ende af det overskydende rektum.
Rektal smerte: Anorektal smerte er det mest almindelige symptom på anorektal sygdom. På grund af anatomiske og fysiologiske forhold forekommer smerter i anorektale sygdomme i nedre del af maven, perineum, anal og rektum.
Rektal prolaps: rektal prolaps er almindelig hos børn og alderdom Hos børn er rektal prolaps en selvbegrænsende sygdom, der kan helbrede sig selv inden 5-årsalderen, så det er hovedsageligt baseret på ikke-kirurgisk behandling. Voksen komplet rektal prolaps er mere alvorlig, langvarig prolaps vil medføre genital nerveskade for at producere anal inkontinens, mavesår, perianal infektion, rektal blødning, prolaps af tarmødem, stenose og nekrose, bør baseres på kirurgisk behandling.
Rektal prolaps henviser til en kronisk sygdom, hvor rektal slimhinde, analkanal, rektum og en del af sigmoid kolon forskydes nedad og fjernes fra anus. I afføringen er den rektale slimhinde faldet, den nedre del af maven er smertefuld, og det er ikke rent; i alvorlige tilfælde kan rektal slimhindestop, ødemer, mavesår, blødning osv. Forekomme som de vigtigste kliniske manifestationer. Graden af prolaps kan opdeles i tre grader.
