central feber
Introduktion
Introduktion Central feber refererer til feber forårsaget af abnormiteter i reguleringscentret for kropstemperatur forårsaget af sygdomme i centralnervesystemet. Central feber er sjælden i forskellige årsager til feber, og dens ydeevne og behandling er også forskellig fra almindelige feber forårsaget af forskellige smitsomme og andre årsager. Derfor ved den kliniske bestemmelse af central feber først og fremmest undtagen smitsomme, medikamentinducerede og andre årsager til feber. Ved moderat uacceptable stigninger i moderat kropstemperatur kan det ikke let betragtes som central feber.
Patogen
Årsag til sygdom
De sygdomme, der forårsager central feber, er mere almindelige ved cerebrovaskulær sygdom, hjerne-traume og hjernekirurgi, og de kan også findes i hjernesvulster, epilepsi, alkoholabstinens og akut højt intrakranielt tryk.
1. Cerebrovaskulær sygdom: Central feber forårsaget af cerebrovaskulær sygdom er mere almindelig med hæmoragisk sygdom, især patienter med medial blødning, der bryder ind i lateral ventrikel og tredje ventrikel, primær ventrikulær blødning, hjerneblødning og subarachnoid blødning Mere almindeligt; anterioriserende aneurisme-brud beskadiger den hypothalamiske anteriorregion medfører sandsynligvis også central hypertermi. Den centrale hypertermi forårsaget af hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom er forårsaget af blødning og perifert ødem, der direkte påvirker det termoregulatoriske centrum, såvel som frigørelsen af serotonin fra det subarachnoide rum og de intraventrikulære celler for at stimulere det hypothalamiske termoregulerende center. Det er også rapporteret, at subarachnoid blødning kan forårsage patologiske ændringer i hypothalamus. Af de 409 patienter med hjerneblødning havde 20 central feber, hvoraf 12 døde. Hjerneinfarkt er mindre almindeligt hos patienter med central feber, men det kan forekomme hos patienter med hjerneinfarkt i stort område og pons hjerneinfarkt.Det kan være forårsaget af ødem omkring storinfarkt, der påvirker hypothalamiske og pons hjernelæsioner. .
2. Hjerne traume og hjernekirurgi: Alvorlig hjerne traume og craniocerebral kirurgi, der involverer hypofysefossa, den tredje ventrikel og den bageste fossa kan forårsage feber. I fortiden, efter resektion af tumoren i sellaregionen gennem den tre-ventrikel-tilgang, forekommer der ofte komplikationer såsom central hypertermi og gastrisk slimhindeblødning. Central feber forårsaget af hjernekirurgi forekommer ofte inden for et par dage efter operationen.
3. Epilepsi: Et epileptisk anfald af et tonisk-klonisk anfald kan forårsage en stigning i kropstemperatur efter starten. Det kan øge varmeproduktionen på grund af den kontinuerlige sammentrækning af muskler, og anfaldene får neuronerne til at blive overopspændt og udledes, hvilket forårsager kortvarig dysfunktion af det hypothalamiske termoregulerende center, hvilket fører til feber. Det er rapporteret, at 40 ud af 93 patienter med epilepsi (43%) havde feber efter anfald, og 27 af dem (29%) havde ingen tegn på infektion efter feber. Efter et epileptisk anfald startede feber i gennemsnit 5,37 timer med en gennemsnitlig varighed på 21,78 timer.
4. Akut hydrocephalus: Det rapporteres, at akut hydrocephalus kan forårsage høj feber, og kropstemperaturen vender tilbage til normal efter ventriculo-peritoneal shunt. Akut hydrocephalus-feber kan frigives af neuropeptider, centrale dopaminformidlere eller hypothalamisk kompression.
5. Alkoholoptagelse: Der er rapporter om langvarige alkoholikere, der producerer central feber efter tilbagetrækning.
6. Læsioner i cervikalsegment eller øvre thorakale segment: Skade i den mediale laterale søjle samt hindring af regulering og reflektion af kropstemperaturen kan forårsage feber. Imidlertid forårsager den tværgående skade i nakkesegmentet generelt ikke feber.
7. Wolff et al. Rapporterede periodisk hypertermi-syndrom med opkast, hypertension og vægttab med øget glukokortikoid sekretion. Mekanismen for periodisk hypertermi-syndrom er uklar, og chlorpromazin er effektiv i symptomatisk behandling.
8. Malign hyperthermia: Malign hyperthermia er en sjælden autosomal arvelig sygdom, der hurtigt udvikler alvorligt ukontrollerbar hypertermi, myotoni og acidose under anæstesi. Patienter kan have hyperglykæmi, blodkalsium og forøget fosfor, kalium og magnesiumplasma, kreatinkinase (CK) er signifikant forøget, alvorlige tilfælde kan have myoglobinuri og nyresvigt. Sygdommen kan være forbundet med muskelsygdomme, såsom muskeldystrofi og sygdomme i centralaksen. Hvis diagnosen og behandlingen ikke er hurtig efter ondartet hypertermi, er dødeligheden meget høj. Hvis den tidlige behandling med muskelafslappende middel, dantrolene, reduceres dødeligheden fra 70% til 10%.
9. neuroleptisk malignt syndrom (NMS): en sjælden alvorlig komplikation af antipsykotika. Den nøjagtige årsag er uklar og kan være relateret til central dopamin-dysfunktion. Cirka 15% af de mennesker, der tager antipsykotika, kan have dette tegn. Ethvert antipsykotikum kan inducere NMS. NMS kan forekomme fra et par timer til et par måneder efter behandlingen, men oftest omkring 2 uger. Feber og dyskinesi er de vigtigste træk. Dyskinesien er mere almindelig med Parkinson, såsom myotoni og statisk rysten og langsom bevægelse. Det kan også have dystoni og dans. Cirka 70% til 80% har forskellige grader af forstyrrelse af bevidsthed og autonom dysfunktion, såsom takykardi, sved eller ændringer i blodtrykket. Der kan være dysarthria og besvær med at sluge. Bevidsthedsforstyrrelser kan variere fra lammelse til koma Patienten skrider hurtigt frem fra 1 til 3 dage efter begyndelsen, med et gennemsnit på 2 uger. De fleste patienter kan komme sig fuldstændigt, men dødeligheden er 20%. Det kan kompliceres af alvorlige komplikationer såsom akut nyresvigt, akut hjerteinfarkt og lungeødem. Cirka 10% kan forlade Parkinsons syndrom, dyskinesi, demens og ataksi. CK for patientens blod kan øges, antallet af hvide blodlegemer kan øges markant, og der kan være unormal leverfunktion, nedsat partielt ilt i blodet og acidose.
Undersøge
Inspektion
Bilaterale hypothalamiske anteriore læsioner, især læsioner i temperaturfølsomme neuroner før graviditeten, forårsager dysfunktion af kropstemperaturintegration, hvilket forårsager termisk dysfunktion af kroppens vasodilatation og svedkirteludskillelse, hvilket resulterer i central hypertermi. På grund af hindringen i varmeafledning er der ingen fysiologisk varmeafledningsreaktion, såsom sved, hurtig vejrtrækning, hurtig pulsforøgelse og hududvidelse under feber. Den centrale feber har følgende egenskaber.
1. Pludselig høj feber, kropstemperatur kan stige lige og nå 40 ~ 41 ° C, fortsat høj feber i flere timer til flere dage, indtil døden, eller kropstemperaturen pludselig faldt til normal.
2. Temperaturen på bagagerummet er høj, temperaturen på lemmet er anden, og temperaturen på begge sider kan være asymmetrisk med en forskel på mere end 0,5 ° C.
3. Selvom feberen er høj, er symptomerne på forgiftning ikke indlysende, og der er ingen rysten.
4. Ingen ansigt og kropshudskylning og andre reaktioner, tværtimod kan udtrykkes som tør hud, reduceret sveden, kolde lemmer.
5. Generelt ikke ledsaget af puls og respiratorisk stigning med stigende kropstemperatur.
6. Der er ingen tegn på infektion, generelt ikke ledsaget af øgede hvide blodlegemer, eller det samlede antal er højt, klassificeringen har ingen ændring.
7. På grund af integrationen af dysfunktion af kropstemperatur svinger kropstemperaturen med ændringer i den ydre temperatur.
8. Antibiotika og antipyretika (såsom acetylsalicylsyre) er generelt ineffektive under høj feber, dette skyldes, at reguleringscentret for kropstemperatur er beskadiget, og de antipyretiske lægemidler er vanskelige at påvirke dem, så den kliniske virkning af afkøling frembringes ikke. Imidlertid kan det være effektivt med chlorpromazin og kold komprimering.
Diagnose
Differentialdiagnose
Infektiøs feber: forskellige infektionssygdomme som bakterier, vira, svampe, spirochetes, malaria-parasitter osv. Virker på kropstemperaturreguleringscentret, kropstemperaturens centrale dysfunktion eller overdreven varmeproduktion forårsaget af forskellige årsager, varmeafledningen reduceres, hvilket resulterer i en stigning i kropstemperaturen ud over det normale Situationen.
Uforklarlig feber: Begrebet generaliseret uforklaret feber refererer til alle feber af ukendt oprindelse. I klinikken vedtages imidlertid også det snævre feberbegreb, dvs. feber af ukendt årsag. Feberen varede i mere end 3 uger, kropstemperaturen var over 38,5 ° C, og diagnosen blev ikke bekræftet ved detaljeret medicinsk historie, fysisk undersøgelse og rutinemæssige laboratorieundersøgelser.
Vedvarende feber: Når mundtemperaturen er højere end 37,3 ° C eller anus-temperaturen er højere end 37,6 ° C, overstiger ændringen på en dag 1,2 ° C, der kaldes feber. I henhold til feberniveauet kan det opdeles i følgende kliniske klassificeringer: lav varme 37,4 ° C ~ 38 ° C moderat varme 38,1 ° C ~ 39 ° C høj varme 39,1 ° C ~ 41 ° C ultrahøj varme 41 ° C eller mere, der varer mere end 4 uger, til kontinuerlig feber .
Afslapningsvarme: Kropstemperaturen er fortsat over 39 grader, og fluktuationsområdet er stort. Kroppstemperaturudsving overskrider 2 grader inden for 24 timer, men begge er over det normale niveau.
Overdreven varme: Kropstemperaturen holdes konstant på et højt niveau over 39-40 ° C i flere dage eller uger. Temperatursvingningsområdet overstiger ikke 1 ° C inden for 24 timer. Almindelig ved lungebetændelse, tyfus og tyfusfeber.
