endometrieobstruktion
Introduktion
Introduktion Under normale omstændigheder dækker endometrium overfladen af livmoderhulen. Hvis endometriet vokser i andre dele af kroppen på grund af visse faktorer, kan det blive endometriose. Denne ektopiske endometrium har histologisk ikke kun kirtelkirtler, men også endometrial stroma; funktionelt med østrogenniveauer, der varierer med menstruationscyklussen, men kun delvist Berørt af progesteron kan det producere en lille mængde "menstruation" og forårsage forskellige kliniske fænomener. Hvis patienten er gravid, kan ektopisk endometrium have en afgørende ændring. Selvom denne ektopiske endometrium vokser i andre væv eller organer, er den forskellig fra invasionen af ondartede tumorer. Toppen af sygdommen er 30 til 40 år gammel. Den faktiske forekomst af endometriose er meget højere end den, der ses i klinisk praksis. F.eks. Ved laparotomi af andre gynækologiske sygdomme og omhyggelig undersøgelse af de udskårne prøver til livmoderfastgørelse kan det konstateres, at ca. 20 til 25% af patienterne har ektopisk endometrium.
Patogen
Årsag til sygdom
For det første implantatteorien: de tidligste (1921) Nogle mennesker tror, at forekomsten af bækkenendometriose, endometrial affald med menstruationsblodstrømmen gennem æggelederen ind i bækkenhulen og plantet i æggestokken eller andre dele af bækkenhulen. Klinisk kan menstruationsblod findes i bækkenhulen under laparotomi under menstruation, og endometriet kan findes i blodet. Endometriosis i abdominalvæg dannet efter kejsersnit er et godt eksempel på implantatteori.
For det andet serosalteorien: også kendt som metaplas teori, at æggestokk og bækkenendometriose er forårsaget af det mesenchymale cellelag i bughinden. Det sekundære renale rør udvikles fra den oprindelige peritoneale invagination med det ovarielle hårvækstepitel, bækkenperitoneum og atresia af peritoneal depression, såsom peritoneal kappe (kerne) i inguinalregionen, rektal vaginal septum, umbilicus osv. Det er differentieret fra kropshulstofepitel. Ethvert væv, der forekommer fra epithelium i kropshulrummet, har potentialet til at generere væv, der næsten ikke kan skelnes fra endometriumet. Derfor kan de peritoneale mesothelceller være mekaniske (inklusive tubal ventilation, posterior livmoder, cervikal obstruktion), inflammatorisk og forskellige. Under stimulering af faktorer såsom graviditet er det tilbøjelig til metaplasia af endometrium. Det kimære epitel på overfladen af æggestokken er det originale kropshulepitel og har potentialet til at differentiere. Under påvirkning af hormoner og betændelse kan forskellige væv, der kan formes til embryoner, inklusive endometrium, dannes. Æggestokken er den lettest involverede del af ekstern endometriose, og det er let at forklare med metaplasia teorien. Implantationsteori kan ikke forklare årsagerne til endometriose ud over bækkenhulen.
3. Immunologi: I 1980 rapporterede Weed et al, at lymfocytter og plasmaceller infiltrerede omkring det ektopiske endometrium. Makrofagerne indeholdt hæmosiderin og forskellige grader af fibrose. De mener, at de ektopiske endometrielæsioner fungerer som fremmedlegemer, som aktiverer kroppens immunsystem. Siden da har mange forskere undersøgt etiologien og patogenesen af endometriose fra aspekterne af cellulær immunitet og humoral immunitet.
(1) Defekter i cellulær immunfunktion: 1. Mangel på T-lymfocytfunktion 2. Funktionel defekt af naturlig dræbercelle (NK): NK-celler er en gruppe af heterogene multifunktionelle immunceller, hvis funktionelle egenskaber ikke er påkrævet. Tilstedeværelsen af antistoffer kan dræbe visse tumorceller eller virusinficerede celler uden antigenfølsomhed og spiller en vigtig rolle i immunovervågning in vivo.
(2) Mangler ved humoral immunfunktion:
Teorier om forekomsten af endometriose er også:
1 Lymfatisk formidlingsteori. Det antages, at endometriet kan spredes gennem lymfatiske stoffer, og det har vist sig, at de parauterine lymfeknuder og de intraorbitale lymfeknuder indeholder endometrievæv. Imidlertid er svagheden ved denne teori, at endometrievævet sjældent ses i den centrale lymfeknude, og det normale sted ikke er i overensstemmelse med normal lymfedrenation;
2 spredningsteori for blodstrøm. Ifølge rapporter i litteraturen er der fundet ektopisk endometrium i vener, pleura, leverparenchyma, nyre, overarm og nedre ekstremiteter.
Nogle forskere mener, at den mest sandsynlige endometri skyldes blodstrøm til ovennævnte væv og organer og har forårsaget eksperimentel endometriose i kaninlungen. Nogle mennesker tror imidlertid, at disse tilstande kan være forårsaget af blodcirkulation, men den lokale metaplasi kan ikke udelukkes, fordi pleuraen også er differentieret fra kropshulens epitel. Når embryoet og det midterste nyrerør produceres i det embryonale trin, er det muligt, at kropshulhedens epitel er placeret deri, og vævet kan metaplastiseres i fremtiden for at danne endometriose i hver del.
Uanset kilden til ektopisk endometrium, er dens vækst relateret til endokrin ovarier Kliniske data kan indikere, at de fleste af symptomerne forekommer hos kvinder i reproduktiv alder (mere end 80% af 30 til 50 år gamle) og ofte har dysfunktion i æggestokkene. Efter ovariektomi atrofiseres det ektopiske endometrium. Væksten af ektopisk endometrium afhænger hovedsageligt af østrogen Progesteronsekretion er mere under graviditet, og ektopisk endometrium hæmmes. Langvarig oral syntese af progestogener, såsom alkyne-norbornone, der forårsager pseudopregnance, kan også forårsage ektopisk endometriumatrofi.
Patologiske ændringer:
1. Intrinsic enddometriose: Endometrium vokser fra basal til muskellag og er begrænset til livmoderen, deraf navnet adenomyose. Den ektopiske endometrium spredes ofte gennem livmodermuskelvæggen. På grund af den intimale invasion af intimaen får den reaktive hyperplasi af fibrøst væv og muskelfibre livmoder til at udvide sig, men overskrider sjældent fostret på fuld tid. Ujævn eller fokal fordeling er almindelig i den bageste væg. På grund af dens begrænsning i livmoderen gør den ofte livmoderen uregelmæssigt forstørret, hvilket ligner livmoderfibroider. Det hyperplastiske muskelvæv på den skære overflade ligner også en hvirvellignende struktur af fibroid, men ingen fibroid har et kapsellignende væv adskilt fra de omgivende normale muskelfibre.
Der er en blødgørende zone midt i læsionen, og endda et lille hulrum med en lille mængde uaktuelt blod er spredt. De endometriale kirtler, der ses ved mikroskopisk undersøgelse, er de samme som endometriumkirtlerne omgivet af endometriumstroma (Foto 2). De ektopiske endometrium ændrer sig med menstruationscyklussen, men de sekretoriske faseændringer er ikke indlysende, hvilket indikerer, at de ektopiske endometriumkirtler er mindre påvirket af progesteron. Når de er undfanget, kan stromalcellerne i det ektopiske endometrium være væsentligt besluttet.
For det andet interstitiel endometriose: en speciel type endometriose, mindre almindelig, dvs. ektopisk endometrium kun endometrialt interstitielt væv eller endometrial invasion Omfanget og omfanget af posterior interstitiel vævsudvikling i myometrium overstiger langt den kirtelsammensætning (foto 3). Generelt øges livmoderen i konsistens. Ektopiske celler spredes i muskellaget eller koncentreres i et bestemt område. Farven er gul og har ofte elasticiteten af den elastiske gummiprøve. Det er blødere end fibroiderne, og de snorlignende larver ses ofte på den skårne overflade. Diagnosen kan fastlægges i overensstemmelse hermed. Ektopisk væv kan også udvikle sig til en polypoid masse i livmoderhulen, multiple, glatte overflader, pedikelbredde og et stort område af livmodermuskelvæggen og kan være fra livmorvæggen til livmorhulen eller langs livmoderen til det brede ligament enestående. Til livmorhulen fremtrædelse forårsaget af menorrhagia eller endda efter blødning i overgangsalderen; til det brede ledbånd kan fremtrædende diagnosticeres ved gynækologisk dobbeltdiagnose. Interstitiel endometriose kan spredes med lungerne, selv efter flere års livmodersektion. På grund af denne funktion antages det, at interstitiel endometriose er en malign sarkom af lav kvalitet.
For det tredje ekstrinsic endometriose: den intimale invasion af andre væv end livmoren (inklusive det livmodende endometrium i uterus serosa-laget af bækkenhulen) eller organer, der ofte involverer flere organer eller væv.
Æggestokken er det mest almindelige sted for ekstrinsic endometriose, der tegner sig for 80%, efterfulgt af bukhulen i livmorens rektale fossa, inklusive livmorens iliac ligament. Den forreste væg af livmor rektal fossa svarer til den posterior vaginale fornix og den bageste væg af livmoderhalsen. Svarer til det indre livmoderhals. Undertiden invaderer den ektopiske endometrium den forreste væg i endetarmen, hvilket får tarmvæggen til at danne en tæt vedhæftning til den bageste væg af livmoderen og æggestokken, hvilket er vanskeligt at adskille under operationen. Ekstern endometriose kan også invadere rektal vaginal septum og danne spredte mørkelilla pletter på den bageste vaginale slimhinde. Det kan endda danne blomkållignende fremspring, der ligner kræftsvulster. Det kan bekræftes som endometrial ved biopsi. En sygdom. Derudover, som nævnt ovenfor, æggelederen, livmoderhalsen, vulva, appendiks, umbilicus, abdominalvægs incision, brok, en blære, lymfeknuder og endda pleura og pericardium, de øvre lemmer, lårene og huden kan have ektopisk endometrial vækst.
Den ektopiske endometrium ved rektal fossa kan også danne en lilla-sort blødning eller en lille blodsæk på bughinden, der er indlejret i fibrøst væv med svær vedhæftning. Den typiske endometrium kan ses ved mikroskopi. Det ektopiske endometrievæv kan stadig danne en øm og solid knude til rektal vaginal septum og livmoderbåndet. Eller trænge igennem vaginalslimhinden i skeden, danner en blåviolet papillær masse, der kan forekomme mange små blødningspotter under menstruation. Hvis der er involveret anterior rektalvæg, kan menstruationssmerter forekomme. Nogle gange udvides endometriale læsioner omkring endetarmen for at danne en smal ring, der ligner meget kræft. Tarminvasionen tegner sig for ca. 10% af endometriose. Læsionen er ofte placeret i serosa og muskelag, og få slimhinder er invaderet for at forårsage ulceration. Lejlighedsvis forekommer tarmobstruktion på grund af dannelse af en masse i tarmvæggen eller fibrotisk stenose eller vedhæftning, hvilket resulterer i tarmobstruktion og kan forårsage irritation, såsom intermitterende diarré, og menstruationsperioden er tungere.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Vaginal palpation endometrial biopsi vaginale sekretioner kontrollerer immunosuppressivt surt protein
Kliniske manifestationer:
Symptomer og tegn på endometriose varierer med placeringen af ektopisk endometrium og er tæt forbundet med menstruationscyklussen.
Først symptomerne:
(A) dysmenorrhea: et almindeligt og fremtrædende symptom, for det meste sekundært, dvs. fra forekomsten af endometriose, klagede patienten over, at der ikke var nogen smerter i de forrige menstruationskramper, og dysmenorrhea begyndte fra en bestemt periode. Kan forekomme før menstruation, menstruation og efter menstruation. Nogle dysmenoréer er vanskeligere, og du er nødt til at hvile i sengen eller bruge medicin for at lindre smerter. Smerter forværres ofte med menstruationscyklussen. Når niveauet af østrogen fortsætter med at stige, blødning af ektopisk endometrial hyperplasi og hævelse, såsom virkningen af progesteron, blødning, stimulering af lokalt væv, hvilket resulterer i smerter. Hvis det er endometriose, kan det forårsage muskelkontraktion i livmoderen, og dysmenorrhea er sandsynligvis mere markant. I tilfælde af ektopisk væv uden blødning kan dysmenoré være forårsaget af vaskulær overbelastning. Efter menstruation krymper den ektopiske endometrium gradvist, og dysmenoréen forsvinder. Derudover kan der ved bækkenendometriose påvises mange inflammatoriske processer, og det er sandsynligt, at lokale inflammatoriske processer ledsages af aktive peritoneale læsioner, hvilket resulterer i smerter eller ømhed forårsaget af prostaglandiner, kininer og andre peptider.
Graden af smerte afspejler dog ofte ikke omfanget af sygdommen, der er opdaget ved laparoskopi. Klinisk er endometriose signifikant, men ingen smerter, og tegner sig for ca. 25%.
Kvinders psykologiske tilstand kan også påvirke smerter.
(2) Menorrhagia: Intrinsisk endometriose, menstruationsstrømmen øges ofte, og menstruationsperioden forlænges. Kan skyldes øget endometrium, men mere ledsaget af ovariedysfunktion.
(3) Infertilitet: Patienter med endometriose ledsages ofte af infertilitet. Ifølge rapporter fra Tianjin og Shanghai udgjorde primær infertilitet 41,5 til 43,3%, og sekundær infertilitet tegnede sig for 46,6 til 47,3%. Årsagsforholdet mellem infertilitet og endometriose er stadig kontroversielt. Bekvædsendometriose kan ofte forårsage vedhæftninger omkring æggelederne at påvirke oocytopsamlingen eller forårsage blokering af lumen. Eller infertilitet forårsaget af ovarielæsioner, der påvirker den normale progression af ægløsning. Nogle mennesker tror imidlertid, at langvarig infertilitet, menstruation uden en lukket periode, kan forårsage endometriose muligheder, og når graviditeten først er gravid, hæmmes og krympes den ektopiske endometrium.
(4) Smerter ved seksuelt samleje: Endometriose forekommer i rektal fossa og vaginal rektum, hvilket får det omgivende væv til at opsvulme og påvirke seksuallivet. Den premenstruelle periode er ikke følsom.
(5) hævelse af afføringen: forekommer normalt i den premenstruelle periode eller efter menstruation, patienten mærker smerten, når fæces går gennem endetarmen, men har ikke denne fornemmelse på andre tidspunkter.Det er et typisk symptom på endometriose nær rektal fossa og endetarmen. . Lejlighedsvis er det ektopiske endometrium dybt inde i slimhindens slimhinde, og der er menstrual rektal blødning. Endometriose-læsioner omkring endetarmen for at danne en stenose i presserende vægt- og obstruktionssymptomer, det svarer til kræft.
(6) Blæresymptomer: mere almindelig ved endometriose i blæren med periodisk urinfrekvens, urinsmertsymptomer; når invaderende blære slimhinde kan periodisk hæmaturi forekomme.
Endometriose i maven og livmoderen endometriose har periodisk lokaliserede masser og smerter.
For det andet tegnene:
Patienter med iboende endometriose har tendens til at kvælde, men overstiger sjældent 3 måneders graviditet. Oftest er kvælden ensartet, og det kan også føles, at en bestemt del er mere fremtrædende end en livmoderfibroid. Hvis det er den bageste livmoder, er den ofte fast. I livmorens rektale fossa, livmoderbåndet eller livmoderhalsen i livmoderhalsen kan ofte røre ved en eller to hårde små knuder, såsom mung bønne eller sojabønner, størrelsen er mere tydelig, og anus er mere indlysende. Dette er meget vigtigt. Lejlighedsvis kan der ses et mørkt lilla blødningspunkt eller en knude i den bageste vagina. Hvis endetarmen har flere læsioner, kan den røre ved en hård blok eller endda blive fejldiagnostiseret som endetarmskræft.
Ovariehematom klæber ofte fast ved og klæber til det omkringliggende område.Når den gynækologiske dobbeltdiagnose stilles, kan massen med en stor spænding røres, og der er ømhed. Historien om infertilitet er fejldiagnostiseret som en knyttet betændelsesblok. Intern blødning forekom efter brud, manifesteret som akut mavesmerter.
For det tredje diagnosen:
Sygdommen forekommer mest hos kvinder i alderen 30 til 40 år. Den største klage er sekundær progressiv svær dysmenorrhea, som bør være meget mistænkt som endometriose. Patienter ledsages ofte af infertilitet, menorrhagi og sexet ubehag. Under gynækologisk undersøgelse er livmoderen let forstørret, og livmoderbåndet eller livmoderhalsen i livmoderhalsen har en knude og kan diagnosticeres som endometriose. I nærværelse af cyster på æggestokkene i æggene kan dobbeltdiagnose røre ved en eller begge cystiske eller cystiske faste masser, normalt inden for en diameter på 10 cm, og have en klæbrig følelse med det omgivende.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation:
For det første livmoderfibroider: livmoderfibroider viser ofte lignende symptomer. Generelt er endometriose alvorlig i dysmenoré, som er sekundær og progressiv. Livmoren er oppustet, men ikke særlig stor. Hvis det ledsages af ektopisk endometrium i andre dele, vil det hjælpe med at identificere. Dem, der er virkelig vanskelige, kan prøve medicinsk behandling. Hvis symptomerne er hurtige (1 til 2 måneder), er diagnosen udsat for endometriose. Det skal bemærkes, at adenomyose kan eksistere samtidig med livmoderfibroider (ca. 10%). Generelt er det vanskeligt at identificere inden operationen, og det er nødvendigt at blive fjernet kirurgisk for patologisk undersøgelse af livmoderen.
For det andet vedhæftningsbetændelse: endometriose i æggestokken, ofte fejlagtigt diagnosticeret som vedhæftningsbetændelse. Begge kan danne en øm masse i bækkenhulen. Patienter med endometriose har imidlertid ingen historie om akut infektion, og patienter med forskellige betændelsesdæmpende behandlinger har ingen virkning. Niveauet af dysmenorrhea og graden af smerte bør stilles i detaljer. Denne type tilfælde har ofte ektopiske endometriale knoller ved rektal fossa, som kan diagnosticeres, hvis det kontrolleres. Om nødvendigt kan medicinbehandling bruges til at se, om der er nogen virkning at identificere. Generelt i æggestokkens endometriose er æggeleder ofte uhindret. Derfor kan du prøve tubal water test, såsom tålmodighed, kan du udelukke tubal inflammation.
For det tredje, malign tumor i æggestokkene: kræft i æggestokkene fejlagtigt defineret som æggestokk endometriose, forsinkelse af behandlingen, det skal være forsigtigt. Ovariecancer har ikke nødvendigvis symptomer på mavesmerter, og hvis den ofte er vedvarende, i modsætning til periodiske mavesmerter ved endometriose. Ovariecancer er en betydelig følelse under undersøgelse, og overfladen er ujævn, og volumen er også stort. Ovarieendometriose kan også være forbundet med endometriose i andre områder med tegn på læsioner i hver del. For patienter, der ikke kan identificeres, skal laparotomi udføres for ældre patienter, og endometriose skal behandles i en kort periode for at observere effekten.
Fjerde, endetarmskræft: Når endometriose invaderer endetarmen og sigmoid kolon og har et bredt område, danner det ofte en hård blok der, hvilket forårsager delvis forhindring. I nogle tilfælde forårsager invasion af ektopisk endometri og slim i slimhinden, det er mere som Rektal kræft. Forekomsten af endetarmskræft er imidlertid meget højere end for intestinal endometriose. Generelt har patienter med endetarmskræft signifikant vægttab, hyppig tarmblødning, intet forhold til menstruation og ingen dysmenoré. På tidspunktet for analundersøgelse er tumoren fastgjort på tarmvæggen, og tarmvæggenes omkreds er smal. Intestinalslimhinden er ujævn i barium-klyster, og området med dårlig fyld er lille. Sigmoidoskopi kan se mavesår, blødning og biopsi kan bekræfte diagnosen. Intestinal endometriose reducerer ikke vægten, intestinal blødning er sjælden, individuel blødning forekommer også i menstruationsperioden, dysmenoré er tungere. Under anusundersøgelsen klæber slimhinden sig ikke til bundmassen, og kun frontvæggen er hård. Barium-klyster viser, at tarmslimhinden er glat, og sputumfyldningen er dårlig.
Diagnose:
Sygdommen forekommer mest hos kvinder i alderen 30 til 40 år. Den største klage er sekundær progressiv svær dysmenorrhea, som bør være meget mistænkt som endometriose. Patienter ledsages ofte af infertilitet, menorrhagi og sexet ubehag. Under gynækologisk undersøgelse er livmoderen let forstørret, og livmoderbåndet eller livmoderhalsen i livmoderhalsen har en knude og kan diagnosticeres som endometriose. I nærværelse af cyster på æggestokkene i æggene kan dobbeltdiagnose røre ved en eller begge cystiske eller cystiske faste masser, normalt inden for en diameter på 10 cm, og have en klæbrig følelse med det omgivende.
