spontan intrabulbar blødning
Introduktion
Introduktion Det er en almindelig ondartet tumor i uvea, normalt set i 40 til 60 år gammel. Det har intet med sex eller venstre og højre øjne at gøre. Det kan forekomme i nogen del af choroid, men det er almindeligt i den bageste pol af øjet. Nogle gange kan spontan intraokulær blødning forekomme, men Den samlede sandsynlighed for forekomst er to dele pr. Million. Der er to måder at vokse klinisk på: Begrænsninger: Lokaliseret vækst mellem sclera og den koroidale glasmembran, flad oval. På grund af begrænsningen af sklera og glasmembranen er væksten langsom, hvis glasmembranen brydes, vil den hurtigt ekspandere i det subretinale rum og danne en svampelignende tumor med en stor base og en tynd hals. Diffus: kendetegnet ved omfattende diffus infiltration, tumorceller infiltreret af blodkar og lymfeklædder og spredt langs choroidplanet, så sygdomsforløbet er længere end begrænsningerne, og udviklingen er langsom. Bortset fra uregelmæssig pigmentering i fundus er der ingen signifikant stigning i de resterende.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen:
Det er stadig uklart og kan være relateret til race, familie og endokrine faktorer. Af de 3706 tilfælde af uveal melanom, der blev fulgt op i 17 år, var 16 tilfælde (0,4%) gravide kvinder i alderen omkring 30 år, som alle blev fundet i anden halvdel af graviditeten. Forholdet mellem begyndelse og graviditet og endokrin er usikkert. Genetiske faktorer: Singh gennemførte en familieundersøgelse af 4.500 patienter med uveal melanom og fandt, at der var 56 familier med 56 patienter med denne sygdom og 0,6% med en familiehistorie. Andre faktorer: soleksponering, visse virusinfektioner, eksponering for visse kræftfremkaldende kemikalier kan være relateret til sygdommens begyndelse.
(2) Patogenese:
De fleste tumorer har deres oprindelse i det koroidale makrovaskulære lag. Med hensyn til tumorcellernes oprindelse antages det generelt, at der er to muligheder, den ene fra ciliærnervescellerne, nemlig Schwann-celler, den anden fra stromal melanoblast, der ofte benævnes pigment. Bær en lille celle (kromatophore). Forekomsten af førstnævnte er høj og tegner sig for ca. 4/5 af al malignt uveal melanom, mens sidstnævnte kun er 1/5. Under virkningen af tumorigeniske faktorer fører malign transformation af melanocytter i choroid til dannelse af tumorlignende knuder.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oftalmisk undersøgelse af øje og sakral område CT-undersøgelse
1. Kliniske symptomer:
Choroidalt melanom, der ligger i periferien af fundus, har ofte ingen symptomer på et tidligt tidspunkt. F.eks. Klager patienter ofte i den bageste pol over synstab, synsfeltdefekter, visuel forvrængning, slørede øjne, ændringer i farvesyn og øget diopter i lang afstand. Alvorlig synsskarphed kan forekomme, når tumoren forstørres, og sekundær netthindeavvikling sker.
2. Klinisk undersøgelse:
Fundusændringer: lokaliseret tidligt kan der ses en lokal løft i fundus, en gråhvid ~ blågrå ~ brun gul ~ mørkebrun flad masse kan ses på nethinden. Når tumoren bryder gennem glaslegemembranen og kommer ind i nethinden, vil nethindeløsning forekomme. Den er oprindeligt solid og løsnet.Den er halvkugleformet, svampelignende, med klare omgivende forhold, rynker rundt om nethinden og sen nethindeløsning. I den tidlige fase af diffus er der ingen åbenlyse stigning i fundus. Da glasmembranen for det meste er intakt, og nethinden sjældent påvirkes, er der undertiden kun et par gamle retinal koroidale læsioner i fundus, som let overses.
Graden af nethindeløsning er ikke nødvendigvis parallel med tumorens størrelse og udviklingstrin, og der er i princippet ingen huller.
Intraokulært tryk: normalt eller lavt i begyndelsen. Når tumoren stiger, skubbes linsen og iris frem af tumoren, hvilket blokerer det forreste kammervinkel, forårsager vandig cirkulationsforstyrrelse, forhøjet intraokulært tryk og sekundær glaukom.
Betændelse: Uveitis og optisk neuritis kan forekomme på grund af stimulering af tumorvævstoksiner.
Blodkar: I forstørrede tumorhoveder kan nogle gange forstørrede blodkar i tumorvævet ses svagt. Spontan intra-kugleblødning kan undertiden forekomme.
Ekstraokulær overførsel: på grund af forstørrelsen af tumoren, kan den erodere svagheden i scleraen, såsom blodkar langs sklera, nerveledninger osv., Som overføres uden for bolden til øjenlågene for at forårsage øjeæblefremspring og derved invadere tilstødende væv.
Metastase i hele kroppen: for det meste blodoverførsel, almindelig i lever, subkutant væv, centralnervesystem, lunge, mave, knoglemarv og så videre.
Hele sygdomsforløbet kan opdeles i fire stadier: intraokulær fase, sekundær glaukom, ekstraokulær spredning og systemisk metastase, men de fire udviklingsfaser er ikke nødvendigvis gradvis. Hvis der er tilfælde uden glaukom, er der en ekstraokulær spredning eller systemisk metastase. De kliniske undersøgelser adskiller sig fra sygdomsforløbet, og præstationerne er forskellige.
(1) Intraokulær fase: Tumorens vækst har to former for nodulær og diffus ekspansion, så fundus har også forskellige fund.
1 Nodulær vækst: Tumoren begynder i de choroidale og midterste vaskulære lag. Det er begrænset af sclera og den inderste del af Bruch-membranen. Det kan kun langsomt sprede sig til periferien langs choroidplanet. Højden er ikke høj. Den er rund eller rund gul-gul eller endda grå-sort plak, og nethinden, der dækker det, har ingen åbenbar ændring. Derefter fortykkes choroiden ved tumoren kontinuerligt, og graden af svulmning øges kontinuerligt, og nethinden løftes fra ryggen. Pigmentepitellaget er delvist atrofieret og delvist hyperplasi, hvilket får nethinden på tumorens overflade til at virke ujævn og pigmenteret. Når Bruch-membranen og pigmentepitel-laget er brudt, mister tumoren sin oprindelige begrænsning og vokser hurtigt under nethinden neuroepitel-laget, hvilket danner en svampeformet masse med et stort hoved, smal hals og bred bund. Nethinden buler derefter ud, og en serøs frigørelse forekommer ved halsens hældning på tumor på grund af væskeansamling. Subretinalvæsken kan deponeres nedad ved tyngdekraft, og en separat frigørelse af nethinden forekommer i en afstand fra svulsten.
I et lille antal tidlige tilfælde, selvom svulsten er lille, har nethindeafskillelse forekommet ved den kontralaterale, kantede kant. Fuchs kalder det frigørelsen af ora-serrat, der anses for at være diagnostisk meningsfuld, og mekanismen, hvorpå den serraterede frigørelse sker, er uklar.
På grund af den hurtige vækst af tumorer og den enorme forsyning af tumorvæv på grund af blodforsyningsforstyrrelser kan det fremkalde svær intraokulær betændelse eller forhøjet intraokulært tryk, og nogle af dem indeholder glasblødning. På dette tidspunkt er fundus usynlig.
Et lille antal tumorer stammer fra et segment af ciliærnerven, der stadig er i den sklerale akvedukt, eller vejen mellem tumorens oprindelse og hvirvelvene på scleraen er meget tæt. På dette tidspunkt kan tumoren sprede sig til øjet hurtigt uden at forårsage ovennævnte fundusændringer.
2 diffus vækst: denne type er sjælden. Shields rapporterede 3.500 tilfælde af choroidalt melanom, hvoraf 111 tegnede sig for 3% af diffus vækst. Tumorer udvikler sig langs choroidplanet, vokser langsomt og har en lang kurs. Det ydre lag begynder gradvist at optage choroidets fulde lag, som er en diffus flad masse med en tykkelse på generelt 3 til 5 mm og højst 7 mm. Bruch-membranen er for det meste intakt, nethinden er sjældent involveret, og nethindeløsning findes kun i individuelle tilfælde. God synsstyrke opretholdes, når svulsten ikke er beskadiget, og makulaen ikke er beskadiget.
Denne type tumor er tilbøjelig til ekstraokulær metastase, hvilket kan skyldes den tidlige indtrængning af tumoren i det suprakoroidale rum, som har et bredt interval, og chancen for at ødelægge sclera eller sprede sig langs den sklerale nerv og vaskulære porer er mere. Prognosen var dårlig med tumormetastaser på 16% og 24% efter 3 og 5 år. Den 5-årige dødelighed efter enukleation var 73%.
(2) Glaukomperiode: I det tidlige stadium er det intraokulære tryk ikke kun ikke højt, men undertiden formindsket. Når tumoren fortsætter med at optage et bestemt rum inden i bolden, er stigningen i det intraokulære tryk let at forstå. I nogle tilfælde er tumorvoluminet imidlertid ikke stort, og det intraokulære tryk øges markant. Årsagen kan være relateret til tumoren, der er placeret nær vene (især vortexvenen), som fører til venøs refluksforstyrrelse, og kan også være forårsaget af tumorvævsnekrose. Eller tumorceller spreder sig i iris hornhinden. Shields undersøgte 2111 patienter med uveal melanom, 2% af choroidal melanom sekundær glaukom, neovaskulær glaukom er den mest almindelige, efterfulgt af linsen opal septum fremad.
(3) Ekstraokulær spredning: Blodkarene og nerverne, der diffunderer gennem skleraen, det vil sige vortexvener og andre kanaler, der trænger ind i skleraen og giver en kanal til tumorspredning, kaldes sklerale kar. Vortexvener er den vigtigste vej til ekstraokulær diffusion af koroidalt melanom. Tumoren invaderer direkte og trænger ind i skleraen og spreder sig ud af bolden. Hvis det bæres efter ækvator, vil det vokse ind i sputumet, som er kendetegnet ved øjeæblefremspring og konjunktival ødem. Det kan invadere sinus og sinus på kort tid og invadere kraniet.Det er yderst sjældent at sprede sig tilbage langs den vaskulære nerv og kateter gennem synsnervesigtet. Hvis det bæres i det forreste segment af øjeæblet, bæres det ofte på den tilsvarende del af ciliærlegemet. Ekstraokulær diffusion af choroidalt melanom er ikke ualmindeligt, og hyppigheden rapporteret i litteraturen er 10% til 23%.
(4) systemisk metastase: hovedsageligt ved blodoverførsel er levermetastase den tidligste og mest almindelige, hjerte, lunge fulgt; centralnervesystemet er sjældent.
I sygdomsforløbet kan død forekomme som et resultat af systemisk metastase af tumoren. Jo højere den systemiske metastasehastighed er, desto højere er hastigheden. Ifølge statistikker var 33% af patienterne med tidlig metastase i tumorstadiet, 44% af glaukom og 91% af ekstraokulær spredning. Hvis der er en gentagelse efter operationen, er dødsfaldet 100%.
Med den kontinuerlige forbedring af klinisk teknologi forbedres den korrekte diagnosehastighed for choroidalt melanom. Alle kliniske data skal kombineres, omfattende analyse og omhyggelig vurdering. Ud over detaljeret medicinsk historie og kliniske symptomer kan detaljerede kliniske undersøgelser, især oftalmoskopi, bruges som grundlag for diagnose, og følgende skal bemærkes.
1. Nogle tilfælde i tumorens tidlige fase kan have visuel forvrængning og misfarvning Antallet af langsynethed i individuelle tilfælde fortsætter med at stige, hvilket antyder, at den bageste choroid har en pladsbesættende læsion, der bevæger nethinden fremad.
2. Synsfeltundersøgelse: Synsfeltsfejlen ved malignt melanom er større end tumorens faktiske område. Den blå synsfeltdefekt er større end den røde synsfeltdefekt.
3. Hornhindefølelsen i nærheden af det choroidale melanom kan reduceres i det forreste segment af øjet. De tilstødende sclera- og iris-fartøjer kan udvides. Iris kan kombineres med iris sputum, iris neovascularization og pupillary pigment valgus. Når tumoren er nekrotisk, kan den kombineres med iridocyclitis, forkammer-empyema, anteriorkammerpigmentering og forkammerblødning.
4. Den diagnostiske værdi af skleral transillumination af skleral transillumination er ikke pålidelig. F.eks. Kan blødning under nethindepigmentepitellaget også dække lyset, og tumoren med et lille volumen eller et lille cystisk pigment kan også se gennem lyset.
5. FFA: Omfattende analyse af det tidlige stadium af angiografi, arteriovenøs fase og sent stadium, opmærksomhed på differentiering af choroidal hemangioma og choroidal metastase.
6. Ultralydundersøgelse kan registrere det faste billede af tumoren. Det er mere værdifuldt, når det refraktive interstitielle opacitet oftalmoskop ikke kan undersøges, eller hvis der er alvorlig nethindeafløsning og tumoren er dækket af det.
7. CT-scanning og magnetisk resonansafbildning (MRI) CT-scanning viser en fortykkelse af øjenringen, der stikker ud i bolden eller uden for bolden. Ved den forbedrede undersøgelse er tumorblodkarrene rige, blod-nethindebarrieren ødelægges, og virvelven er involveret og styrker. I lighed med ultralydundersøgelse, uanset CT-scanning eller magnetisk resonans, er den ene ikke kvalitativ, og den anden er begrænset til små tumorer.
8. Intraokulært tryk og tumorplacering, størrelse og forskellige komplikationer, det intraokulære tryk kan være normalt, reduceret eller forøget. Det forreste choroidale melanom komprimeres af linsen og iris, som kan lukke hjørnet af det forreste kammer for at frembringe sekundær glaukom. Tumornekrose, makrofag-fagocytiske celler, pigmentpartikler eller nekrotisk affald osv. Frigøres i det forreste kammer, hvilket resulterer i en stigning i det intraokulære tryk. Det kan også forårsage en stigning i det intraokulære tryk forårsaget af neovaskulær glaukom eller blødning i forkammeret på grund af iris neovaskularisering.
9. Total fysisk undersøgelse: Da choroidalt malignt melanom mest sandsynligt overføres til leveren via blodcirkulation, kan leverns ultralydundersøgelse og lever scintigrafi kontrollere for tumormetastase. Tilsvarende er røntgen- eller CT-scanninger i brystet også nødvendige.
Diagnose
Differentialdiagnose
Skleral overbelastning: henviser til ekspansion og overbelastning af blodkarene i bindehinden og scleraen i nogle tilfælde, der viser blegning og rødme.
Det mest slående symptom på betændte øjne er rødme. F.eks. Er akut og kronisk konjunktivitis, forskellige keratitis, iridocyclitis, skleritis, glaukom og kemiske forbrændinger i øjnene årsagerne til overbelastning i øjet.
Skleral blødning: henviser til den lille konjunktivale blodkarptur og blødning koncentreres under konjunktiva, der kaldes subkonjunktival blødning. Subkonjunktivblødningen har forskellige former og størrelser, ofte i form af lameller eller klumper, og påvirker også den globale konjunktiva i store stykker. En lille mængde er lys rød, og mængden er lilla, der forekommer mest i området med ganespalte. Over tid har blødning en tendens til at bevæge sig mod limbus, og der er også en tyngdekoncentration under bindehinden. Blødningen er først lys rød eller mørkerød og bliver senere lysegul og forsvinder til sidst uden at efterlade spor.
Øjne rødme: det er en manifestation af overbelastning. Øjepropstoppning er delt i to typer: lavt og dybt. Førstnævnte er lys rød, kaldet "conjunctival hyperemia"; sidstnævnte er mørkerød, kaldet "ciliary congestion". Begge har en "blandet overbelastning". Den forskellige overbelastning i disse tilfælde er meget meningsfuld ved undersøgelse og diagnose af læger, og det er også et vigtigt grundlag for at bedømme sværhedsgraden af øjensygdomme.
Konjunktiva bliver lysere eller blekere: konjunktiva bliver lysere eller blekere. Når anæmien er forskellig, bliver konjunktivens farve lysere eller lysere.
Konjunktiva er en blød, glat, gennemsigtig film, der påføres den indre overflade af øjenlåget og øjenoverfladen. I normale levende organismer er bindehinden lyserøde, og dens dybe kapillærer kan observeres gennem den.
