tarmblødning
Introduktion
Introduktion Intestinal iskæmi henviser til forhindring af blodkar, der leverer tarmblod af en eller anden grund, hvilket resulterer i reduktion eller tab af blodkilde i tarmkanalen.Det er ikke nødvendigt for tarmkanalens fysiologiske aktiviteter, og tarmvæggen er overbelastet, edematøs eller sårdannet. Nekrose, blødning, perforering og peritonitis kan forekomme. Iskæmisk tarmsygdom (iskæmisk boweldisease) er en sygdom forårsaget af iskæmi i tarmvæggen, hypoxi og til sidst infarkt. Sygdommen er mere almindelig hos ældre patienter med arteriosklerose og hjerteinsufficiens. De fleste af læsionerne forekommer på en segmenteret måde centreret på tyktarmen i tyktarmen. De direkte årsager til kolonisk iskæmi er for det meste mesenteriske arterier og vener, især vaskulær okklusion og stenose forårsaget af aterosklerose eller trombose i den overordnede mesenteriske arterie. Hjertesvigt, chok forårsaget af lavere blodtryk og utilstrækkelig lokal blodforsyning til tarmen kan også være årsagen til sygdommen.
Patogen
Årsag til sygdom
Læsionen af selve den vaskulære sygdom er det vigtigste patologiske grundlag for intestinal iskæmi.
(1) åreforkalkning (15 tilfælde): indsnævring af lumen i blodkar, dårlig blodgennemstrømning forårsaget af et fald i blodforsyning til det tilsvarende sted.
(2) embolisering (8 tilfælde): hypertensiv hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom, infektiv endokarditis, myokardieinfarkt, atrieflimmer, traumatisk brud, langvarig sengeleje osv. På grund af den overordnede mesenteriske arteriediameter Større, skråt vinkel med abdominal aorta, det er let at acceptere emboli fra hjertet og emboli. Dets forekomst tegner sig for ca. 50% af akut tarminfarkt.
(3) Systemisk vaskulær sygdom (1 tilfælde af nodulær polyarteritis): også en af de lokale manifestationer. I tilfælde af immunsystemsygdomme såsom nodulær polyarteritis og systemisk lupus erythematosus er små tarmarterier involveret, hvilket resulterer i en dårlig blodforsyning til det tilsvarende tarmrør og en iskæmisk ændring.
Blodlæsioner i tilfælde af polycythemia vera, thrombocytose, langtids orale antikonceptiva, svær ICD-infektion, kemoterapi, strålebehandling osv., Blodet er i en hyperkoagulerbar tilstand, let at danne en trombe eller embolus og blokere tarmens blodkar, 19 patienter En patient blev behandlet med stråling for gynækologiske tumorer. Efter 1,5 år forekom kolonperforation og tarmkolden på grund af iskæmisk colitis. Delvis tarmresektion og ende-til-ende-anastomose blev udført. Døden i dagene.
Utilstrækkelig blodgennemstrømning kan forårsage splanchnisk blodgennemstrømningsnedgang, hvilket kan forårsage iskæmi i tarmen, hvilket kan føre til iskæmisk enteritis, såsom koronar hjertesygdom, valvulær hjertesygdom eller arytmi forårsaget af nedsat hjerteproduktion, perifere blodkar under hypotensionchok Utilstrækkelig perfusion osv., Især til behandling af ovennævnte sygdomme, ved anvendelse af digitalis-medikamenter, alfa-adrenerge agonister eller beta-agonister kan anvendes som eksogene stimuli til yderligere at reducere tarmblodstrømmen, induceret eller forværres I tilfælde af blodige tarmsygdomme tilhørte 6 af 19 patienter denne tilstand.
Andre sygdomme, såsom overlegen mesenterisk arteriekomprimering, vaskulære misdannelser i tarmen, tarm- og mave maligniteter, intestinal obstruktion, akut pancreatitis osv. Kan også føre til iskæmisk tarmsygdom. Akut pancreatitis er en almindelig klinisk sygdom, forekomsten af komplikationer er ca. 20%, vaskulære komplikationer er ikke ualmindelige, 2 af 19 patienter hører til akut pancreatitis, der invaderer tarmsarterien og vene forårsager iskæmisk tarm sygdom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Gastrointestinal CT-undersøgelse af mave-tarm-sygdomme ved ultralydundersøgelse af mave-tarm-dysfunktion
Serologisk, CT, angiografisk, Doppler i farver og endoskopi er tilgængelig for mistænkte patienter med sygdommen. Color Doppler-undersøgelse er et ikke-invasivt og relativt følsomt middel til undersøgelse. Nogle forskere gennemførte Doppler-farveundersøgelse i 24 tilfælde af iskæmisk tarmsygdom. Ved at måle tykkelsen af tarmvæggen og blodgennemstrømningen i tarmsarterien fandtes følsomheden ved diagnosen iskæmisk tarmsygdom at være 82%, og specificiteten var 92%. Den positive forudsigelsesværdi er 81%, så farve Doppler-ultralyd er vigtig til tidlig diagnose og prognoseovervågning af iskæmisk tarmsygdom. Bestemmelsen af specifikke gasser i tarmlumen bidrager også til diagnosen af denne sygdom.
Diagnose
Differentialdiagnose
Sygdommen er hovedsageligt differentieret fra ulcerøs colitis, colonic kloning og colon cancer.
På grund af manglen på specificitet i symptomerne på iskæmisk tarmsygdom er tidlig diagnose baseret på kliniske manifestationer vanskelig.
Hvis der er en grundlæggende læsion af iskæmisk enteritis, hvis der er vedvarende eller pludselig mavesmerter, skal muligheden for iskæmisk enteritis overvejes, når der ikke er nogen særlig undersøgelse, såsom okkult blodpositiv eller blodig afføring i mave-tarm sekretioner, forhøjede perifere blodleukocytter osv. Har lidt hjælp, såsom svær mavesmerter, akutte mave eller chokstegn skal være opmærksomme på muligheden for tarmperforering. Nødendoskopi har en klar diagnose, især i blodsugningsperioden, som er nøglen til tidlig diagnose. Og kan bestemme omfanget af læsionen og læsionens trin, og på samme tid kan opnå histologisk undersøgelse, hvilket er nyttigt til den differentielle diagnose af anden inflammatorisk tarmsygdom og tyktarmskræft.
