arteriel blodforsyningsforstyrrelse
Introduktion
Introduktion Arteriel emboli er en blodprop eller et fremmedlegeme, der trænger ind i et blodkar for at blive en embolus, da blodstrømmen haster og stopper i en arterie i samme størrelse som embolus, hvilket forårsager arteriel okklusion, hvilket forårsager kliniske manifestationer af akut iskæmi. Det er kendetegnet ved hurtig indtræden, tydelige symptomer, hurtig fremgang og alvorlig prognose, som skal behandles aktivt. De kliniske manifestationer af akut arteriel embolisering kan opsummeres som 5 "P": smerter, paræstesi, lammelse, pulsløshed og blekhed.
Patogen
Årsag til sygdom
Arteriel emboli er hovedsageligt forårsaget af blodpropper.Dertil kommer, at fremmedlegemer som luft, fedt, kræftpropper og kateterbrud også kan blive emboli.
De vigtigste kilder til emboli er som følger:
1 kardiogen, såsom reumatisk hjertesygdom, koronar skleroserende hjertesygdom og bakteriel endokarditis, trombe-frigørelse af ventrikulær væggen, trombe-frigørelse på den kunstige hjerteklap.
2 vasogen, såsom aneurisme eller trombe i det kunstige vaskulære lumen, atherosklerotisk plakafløsning.
3 iatrogen, arteriel punkteringskanylekateter brudt i fremmedlegemer eller intimale tårer efterfulgt af trombose og udgydelse. Blandt dem er kardiogenicitet den mest almindelige. Emboluset kan skylles ind i hjernen, indre organer og lemmerarterier med DC. Generelt forbliver ved den arterielle bifurcation. I den perifere arterielle embolisering er de nedre lemmer mere almindelige end de øvre lemmer, efterfulgt af den fælles lårarterie, den almindelige iliac-arterie og den aktive bifurcation af maven; i de degenerative lemmer, den radiale arterie, den radiale arterie og den subclavian arterie drejer igen.
De vigtigste patologiske ændringer er: tidlig arteriel spasme, endotelcelledegeneration, arteriel væggenerering, sekundær trombose i arterielumen, 6-12 timer efter svær iskæmi, vævsnekrose, muskel- og nervefunktionstab.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodtryk, arterielt ilt, partielt tryk (PaO2), arterielt blod, iltindhold (CaO2), blod iltindhold
1. Feber, generel sygdom, appetitløshed, svedtendens, blekhed, kan være forbundet med gigt og nodulær erytem.
2. Lokal præstation:
(1) Hoved- og armarterialtype: øvre lemmer er tilbøjelige til træthed, smerter, følelsesløshed eller kold følelse, muskelsmerter i ansigtet under tygge, følelsesmæssig spænding, svimmelhed, hovedpine, hukommelsestab, irritabilitet, synstab og forbigående sorte øjne . Pulsering af arterier såsom ensidig eller bilateral iliac, iliac crest, iliac crest eller iliac crest er svækket eller forsvandt, mens pulsen af den nedre ekstremitet er normal, blodtrykket i den øvre ekstremitet måles ikke eller signifikant reduceres, eller forskellen i systolisk blodtryk mellem de to arme er> 2,67 kPa (20 mmHg). Blodtryk i underekstremiteten er normalt eller forøget. Vedvarende eller systolisk mumling kan høres i smalle blodkar.
(2) Thoracatisk og abdominal aortatype: følelsesløshed i nedre ekstremiteter, smerter, kold følelse, træthed, intermitterende claudication, blodtryk i øvre ekstremitet fortsatte med at stige, kan have forskellige symptomer på hypertension, svækkelse eller forsvinden af en eller begge sider af arterierne i den nedre ekstremitet Blodtrykket kan ikke måles eller reduceres signifikant, blodtrykket i det øvre led er øget, systolisk mumling kan høres i maven eller nyrerne, og der kan være tegn på forstørrelse af venstre ventrikel eller akut venstre hjertesvigt.
(3) Nyrearteriær type: vedvarende, svær eller stædig hypertension og forskellige symptomer forårsaget af højt blodtryk. Blodtrykket i ekstremiteterne blev markant forøget. Der kan være tegn på forstørrelse af venstre ventrikulære eller venstre hjertesvigt, og systolisk mumling kan høres i øverste mave eller nyre.
(4) Type pulmonal arterie: simpelt pulmonal arterie kan have ingen åbenlyse symptomer, og alvorlige tilfælde kan have purpura, hjertebanken og åndenød. Pulmonal ventil område, sacral og dorsal systolisk mumling, pulmonal hyperplasi af lungearterien og anden pulmonal hypertension.
(5) Blandet type: læsionen involverer de to eller flere grupper af blodkar. De fleste patienter har betydelig hypertension, og andre manifestationer varierer med det involverede kar.
Diagnose
Differentialdiagnose
Først akut arteriel trombose
Klinisk er det meget vanskeligt at identificere akut arteriel emboli og sekundær trombose ved åreforkalkning, men identificeringen af de to er meget vigtig. Brugen af ballonkateterisering er sikker og effektiv. Imidlertid mislykkes thrombectomy (thrombectcmy) ofte og kan også udvide omfanget af obstruktion. Arteriel trombose har langvarige symptomer på utilstrækkelig blodforsyning, såsom følelsesløshed, kuldegysninger og intermitterende claudication. Der var hud-, negle- og muskelatrofi-læsioner på undersøgelsestidspunktet. Udbruddet var ikke så hurtigt som arteriel emboli, og der var ofte prodromale symptomer på vaskulær insufficiens i nogen tid. Arteriel angiografi viste, at væggen i den påvirkede arterie var ru, ikke glat eller forvrænget, smal og segmenteret obstruktion, og at der var flere sikkerhedscirkulationer omkring den, som var forvrænget eller spiralformet. Bemærk, at disse er nyttige til differentieret diagnose.
For det andet akut dyb venetrombose
Akut patellofemoral phlebitis og patienter med blå hævelse kan forårsage arteriel refleks-spasme, svækkelse eller forsvinden af distal arteriel pulsering, lavere hudtemperatur, bleg hud, lemødem og fejldiagnose som arteriel emboli. Ødem er ofte en sen manifestation af svær arteriel insufficiens, med åbenbar iskæmi i huden og musklerne, men det mest alvorlige ødem af thrombophlebitis forekommer før hudnekrose. På samme tid er der overfladiske variationer, cyan i hudfarve osv., Der er lette at differentiere med arteriel emboli.
For det tredje arteriel intimal adskillelse
Arteriel intimal adskillelse forårsager intracavitær pseudosinus-komprimering af arterielumenet kan ledsages af distal arteriel embolisering. Imidlertid har disse patienter ofte bryst- og rygsmerter, en historie med langvarig hypertension, auskultation med mumling og røntgenbilleder i brystet med mediastinal udvidelse for at hjælpe med diagnosen.
